Антибиотик при трофических язвах: какой выбрать

Трофическая язва – это осложнение некоторых сосудистых и эндокринных заболеваний. Чаще всего она появляется на нижних конечностях вследствие нарушения кровоснабжения тканей. Язва предполагает повреждение кожных покровов, поэтому здесь легко присоединяется патогенная бактериальная флора, развивается воспаление. Одним из способов лечения трофических язв является прием антибактериальных препаратов.

Когда нужны антибиотики?

Любой дефект кожи – это входные ворота для инфекции, поэтому бактериальные воспалительные процессы – наиболее частое осложнение трофических язв. Это может привести к увеличению размера язвы, рожистому воспалению, пиодермии, воспалению подкожной жировой клетчатки, а в особо тяжёлых случаях – к гангрене нижних конечностей. Симптомы присоединения бактериальной инфекции:

  • Изменение цвета тканей на дне язвы и кожи вокруг нее;
  • Усиление или появление болезненности при прикосновении, боль в покое;
  • Появление гнойного отделяемого из язвы;
  • Повышение местной температуры, отечность тканей;
  • Повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, головная боль;
  • При присоединении анаэробной инфекции – неприятный гнилостный запах, резкая синюшность тканей вокруг язвы;
  • Самый тревожный симптом – появление крепитации (поскрипывания) кожи при надавливании. Он говорит о начале газовой гангрены.

Антибактериальные препараты в этих случаях имеют исключительно важное значение, иногда их своевременное назначение позволяет обойтись без операции. Подбирать антибиотик при трофической язве должен врач. Комбинируя лекарства с народными средствами можно добиться лучших результатов.

Что такое прободная язва желудка

Прободная (перфоративная) язва желудка (код по МКБ10 – К25) является одной из тяжелейших патологий брюшной полости. Она представляет собой сквозное повреждение желудочной стенки, которое возникает на месте хронической или острой язвы. Это осложнение встречается часто и занимает после острого аппендицита 2 место. На долю перфоративной язвы приходится до четверти всех последствий симптоматических язв и язвенной болезни. Подобное состояние относят к симптомокомплексу «острого живота».

Эта болезнь встречается у всех возрастных категорий, в том числе и у детей, но прободение язвы желудка встречается чаще у мужчин в возрастной категории 20-50 лет, чем у женщин.

За довольно короткий период (несколько часов) у пациента появляется воспаление брюшной полости гнойного характера. При отсутствии оперативной помощи заболевание может закончиться летальным исходом. При перфоративной язве в результате рецидивирующего воспаления в стенках органов пищеварения появляется сквозное отверстие. Такой дефект способен появиться на стенках пищевода, в желудке, в кишечнике. Но чаще всего перфорация образуется в нижней части желудка или в луковице 12-ти перстной кишки, примыкающей к нему. Величина перфорированного отверстия может доходить до 10 см в диаметре.

При появлении отверстия внутри органа может возникнуть сильное кровотечение. Главная опасность заключена в том, что содержимое желудка или кишечника оказывается в брюшной полости.

Читайте также:  Классификация язвенной болезни желудка – виды и их симптомы

В итоге бактериального и химического влияния вредных веществ в брюшине развивается перитонит (гнойное воспаление). Так как этот процесс развивается молниеносно, отсутствие первой неотложной помощи способно привести к смертельному исходу.

Когда действительно необходимы антибиотики

Осложнения различного характера в ранах могут стать причиной развития сепсиса и других неприятностей. Для того чтобы этого не произошло, врач после визуального осмотра прописывает соответствующий антибиотик при гнойных ранах.

Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики

Антибактериальные препараты оказывают не очень благоприятное воздействие на организм и имеют много побочных проявлений. Поэтому их назначение происходит только в крайних случаях. Приписывают антибиотик в следующих ситуациях:

Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики
  • колотые, резаные и рваные повреждения, возникшие из-за проникновения какого-либо предмета, а также укусы животных. В таких случая большая вероятность того, что в инфекция попала в рану и может вызвать осложнения,
  • при гноящейся ране,
  • после первичной хирургической обработки и наложения шва,
  • перед и после хирургического вмешательства для профилактики инфицирования открытой раны,
  • ожоги различной этиологии,
  • трофические язвы конечностей,
  • трещины на ноге начинают нагнаиваться,
  • эрозии различного происхождения.
Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики
Когда действительно необходимы антибиотики

Антибиотики при нагноении раны ускоряют процесс регенерации кожи и способствую скорейшему заживлению.

Когда действительно необходимы антибиотики

Подготовка к операции

Тактика предоперационной подготовки зависит от степени тяжести произошедших изменений, общего состояния больного и наличия осложнений. Если патология выявлена вовремя и не возник сепсис, то за час до операции:

  • внутривенно вводят антимикробное средство («Амоксициллин», « Ампициллин», «Цефуроксим»);
  • стабилизируют состояние, если наблюдаются дисфункции иных органов;
  • проводят катетеризацию мочевого пузыря;
  • вводят эндогастральный зонд с целью эвакуации содержимого желудка;
  • выполняют обеззараживание операционной поверхности.

У больных с перфорацией язвы и наличием симптомов сепсиса, подготовка к операции требует иного подхода. Такие пациенты срочно переводятся в реанимационное отделение. Им проводят:

  • эффективную гемодинамическую терапию с мониторингом;
  • вводят кристаллоиды (300-1000 мл на протяжение получаса, зависимо от показаний);
  • в течение 60 мин от поступления поводят терапию антибиотиками широкого спектра действия;
  • вводят зонд в желудок, чтобы очистить его от пищевых масс;
  • ставят катетер в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи.
  • проводят гигиену оперативной зоны.

Подготовка к хирургической манипуляции в этом случае длиться 2 часа.

Последствия антибиотикотерапии

Антибиотикотерапия обладает рядом преимуществ и недостатков. К полезным эффектам относятся:

  • Устранение вторичной инфекции,
  • Профилактика септических осложнений,
  • Улучшение самочувствия пациента.

Но есть и ряд нежелательных последствий:

  • Развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов при частом лечении антибиотиками,
  • Кишечный дисбактериоз,
  • Грибковые поражения слизистых,
  • Подавление иммунитета,
  • Нарушение функции печени,
  • Ухудшение показателей крови.

Несмотря на большое количество побочных действий, антибиотики при трофических язвах нижних конечностей иногда являются единственным средством спасения, поэтому их применение неизбежно.

Интересно!

Снизить частоту нежелательных реакций можно, если тщательно следовать указаниям врача по лечению язв.

Лечение трофического поражения

Терапевтические меры, направленные на излечение от трофических язв, являются индивидуальными для каждого пациента. Это обусловлено тем, что причины развития болезни могут быть разными, соответственно, и лечение должно быть правильно подобранным под конкретный случай.

Лечение трофического поражения

Для назначения адекватной терапии важна диагностика вида язвы. При определении характера заболевания  проводят разные исследования:

  • цитологическое,
  • бактериологическое,
  • гистологическое и другие.
Читайте также:  Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, диагностика, лечение

К основным методам лечения относится хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, местная обработка ран антисептическими средствами, физиотерапевтические процедуры, рецепты народной медицины.

Лечение трофического поражения

Оперативное лечение

Хирургическим путем происходит устранение отмерших тканей, купирование воспалительного очага.

  • Катетеризация – показана для лечения язвенных образований, которые не заживают при долгом лечении.
  • Вакуумный – применяется для очищения раны от гнойной жидкости, устранения отечности и уменьшения размеров язвы. При вакуумном лечении улучшается кровообращение, восстанавливается регенеративный процесс в тканях. Также снижается вероятность образования осложнений после болезни. Вакуумная терапия способствует формированию защитной среды, которая предотвращает проникновение патогенных бактерий и вирусов.
  • Виртуальная ампутация – часто используется для устранения нейротрофических язв.
  • Лечение гипертрофических язв методом прошивки венозно-артериальных фистул, в результате которого происходит разделение ранок.
Лечение трофического поражения

Консервативное лечение

Применение препаратов при трофических язвах показано в случае оперативного лечения заболевания. На начальной стадии некоторых форм болезни медикаментозная терапия назначается без хирургического удаления язв.

Лечение трофического поражения

Применение препаратов происходит в несколько этапов. На первой мокнущей стадии врач прописывает пациенту:

  • антибиотические средства широкого спектра воздействия,
  • противовоспалительные лекарства,
  • антигистамины,
  • антиагреганты.

Комплексно также назначают процедуры для очищения трофических язв от гнойного и некротического содержимого. К таким мероприятиям относятся:

Лечение трофического поражения
  • обработка язвенных очагов антисептическими средствами – раствором марганцовки, отваром лечебных трав, хлоргексидином,
  • применение повязок, пропитанных мазью, которые предназначены для лечения трофических язв,
  • в случае острой необходимости больному могут прописать процедуру очистки крови – гемосорбцию.

На стадии рубцевания и заживления ран используют специальные мази, к примеру, Эбермин или Солкосерил. Также применяют антиоксиданты. При местном лечении эффективны покрытия для язв – Гешиспон, Аллевин и другие.

Лечение трофического поражения

После описанного лечения приступают к устранению причины развития трофических язв.

К какому врачу обратиться

При внезапных резких болях в животе необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит больного в хирургический стационар. При типичной картине выполняется лапароскопия, во время которой можно не только увидеть, но и ушить язву. В дальнейшем больной должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога или терапевта. Полезно будет проконсультироваться у диетолога по вопросам правильного питания при язвенной болезни.

В популярной телепрограмме рассказывают, как защитить свой желудок от язвы:

Стадии

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

  • Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);
  • Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);
  • Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);
  • Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).
Читайте также:  Аневризма МПП у детей и взрослых — чем грозит?

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложненном течении болезни.

Если начать своевременное лечение, то язва не будет развиваться дальше. В противном случае все вышеупомянутые факторы усилятся, и язва может стать причиной общего заражения крови – сепсиса. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо своевременно обратиться к опытным врачам — устранить длительно не заживающие раны поможет пластика трофических язв.

Трофическая язва в начальной стадии

Стадии

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некротизированными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Диагностика и лечение

Выявить развитие перфорации желудка можно с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

  • общий анализ крови с определением гемоглобина и эритроцитов;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов брюшной полости с контрастом;
  • компьютерная томография.

До приезда скорой помощи можно дать больному минимальную дозу обезболивающего средства.

Терапия прободной язвы желудка направлена на спасение жизни больного и предотвращение развития распространенного перитонита. Консервативное лечение этой болезни используется очень редко и не дает положительной динамики, однако его использование возможно при декомпенсации соматической патологии или отказе пациента от операции.

Медикаментозное лечение включает в себя применение таких препаратов:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • уменьшающие секрецию;
  • дезинтоксиканты.

При множественном язвенном процессе рекомендуется удаление желудка.

Классификация прободной язвы

Прободная язва классифицируется по нескольким признакам. По происхождению она разделяется на:

Также ее классифицируют и по месту расположения:

  • Язва желудка:
  1. большой либо малой кривизны;
  2. задней либо передней стенок антрального, пилорического, кардиального и препилорического отдела либо тела желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки:
  1. бульбарные;
  2. постбульбарные.

Также прободную язву различают и по клинической картине:

  • Прободение в брюшную полость.
  • Атипическое прободение:
  1. в большой либо малый сальник;
  2. в межспаечную полость, которая имеет четкое ограничение от иных тканей и органов;
  3. в сальниковую сумку;
  4. в забрюшинную клетчатку.
  • Прободение с кровотечением:
  1. в брюшную полость;
  2. в органы желудочно-кишечного тракта.

Также ее различают и по фазам развития перитонита:

  • первичный шок (химический перитонит);
  • обсеменения бактериями (бактериальный перитонит);
  • системная воспалительная реакция (с симптомами мнимого улучшения состояния);
  • тяжелый абдоминальный сепсис (разлитый гнойный перитонит).
Современная медицина