Аспирационная пневмония, причины, симптомы и лечение

Под бронхиальным свищом понимают длительно не заживающий патологический канал, соединяющий просвет бронха с одним из внутренних органов или наружной поверхностью тела.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Бронхов болезни
  • Бронхиальный свищ

Причины

Как уже говорилось, главной предпосылкой к развитию аспирационной пневмонии становится попадание чужеродного тела либо всяческих жидкостей в легочную систему. Вместе с проникновением инородных предметов происходит и заражение бронхов и паренхимы органа. Связано это с бактериальной либо грибковой инфекцией.

Кроме того, примечательно, что, попадая в бронх, инородное тело целиком или отчасти закрывает его просвет, что приводит к острому нарушению вентиляции дыхательного органа и автоматическому склеиванию кусочка легкого.

Стоит заметить, что самой распространенной инфекцией, проявляющейся при аспирационной пневмонии, является грамположительная и анаэробная разновидность. В отдельную категорию специалисты выделяют воспаление, при котором возникает специфический химический ожог из-за заглатывания содержимого желудка. Такое патологическое состояние называется химическим пневмотитом. Оно частенько проявляется у младенцев. В основе аспирационной пневмонии у новорожденных зачастую лежит неумелое кормление малыша грудью.

Причины

Что касается взрослых людей, то факторы, влияющие на возникновение этой патологии, могут быть разнообразными:

  • сильное наркотическое либо алкогольное опьянение;
  • миастения;
  • цереброваскулярные сбои;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • общая анестезия;
  • новообразования в головном мозге;
  • синдром Паркинсона;
  • метаболическая энцефалопатия;
  • рассеянный склероз.

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Симптомы

Клинические проявления данного заболевания в начальной стадии имеют стертую симптоматику: от незначительных симптомов до тяжелых осложнений дыхательных органов.

Чаще всего пациента беспокоят:

  1. постепенное начало заболевания, в первые две недели симптомы могут отсутствовать;
  2. непродуктивный кашель в начальной стадии болезни;
  3. незначительная лихорадка с характерным отсутствием ознобов;
  4. общая слабость;
  5. боли в груди;
  6. мокрота со зловонным запахом, кровохарканье.

Нарастает температура до 39ºС, далее кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными сегментами.

По истечении двух недель с момента заболевания образуется абсцесс тканей, переходящий в эмпиему плевры (скопление гноя). Клинические процессы сопровождаются опасными симптомами:

  • мучительный кашель с отделением гнойной мокроты в сочетании с гнилостным запахом;
  • нарастание лихорадки до 41оС, сопровождающейся ознобами.

Лечение бронхиальных свищей

Консервативное лечение бронхо-кожных свищей

Бронхо-кожные каналовидные и иногда губовидные свищи, остающиеся после вскрытия абсцессов и после ранений, могут закрыться самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.

Предложены следующие консервативные способы лечения:

  • прижигание азотнокислым серебром различной концентрации, карболовой кислотой, йодом;
  • прижигание аппаратом Пакелена, электрокаутером;
  • рентгенотерапия, введение радия;
  • выскабливание свища ложечкой.

Все перечисленные способы консервативного лечения преследуют цель разрушения эпителиальной выстилки, разрастания соединительной ткани.

Наиболее часто применяют прижигание азотнокислым серебром, причем употребляются крепкие растворы (50%) или кристаллический ляпис.

Консервативное лечение бронхо-плевральных свищей

Лечение в сущности совпадает с лечением эмпием плевры, осложненных бронхиальными свищами. Задачей консервативного лечения является создание постоянного и полного оттока отделяемого плевральной полости и нормального отрицательного давления.

Соприкосновение листков плевры в ряде случаев ведет к закрытию свища. При совпадении отверстия свища на листках плевры бронхо-плевральный свищ превращается в бронхо-кожный, что в значительной мере облегчает задачу последующего его лечения.

Если не удается добиться полного расправления легкого и остается небольшая пристеночная полость, это представляет значительное преимущество при последующем оперативном вмешательстве. Создание отрицательного давления в полости плевры, эвакуация ее содержимого могут быть осуществлены активной аспирацией через закрытый дренаж.

Для лечения эмпием плевры в сочетании со свищом, возникшим после резекции легкого, применяют дренирование полости или пункции, промывания полости антисептическими веществами с последующим введением антибиотиков. Пункции и промывания производятся или ежедневно, или через день; для промывания применяют подогретые растворы риванола, фурацилина. После промывания в плевральную полость вводят антибиотики.

Если бронхиальный свищ большой и не обнаруживает тенденции к облитерации, показано прижигание слизистой свища через бронхоскоп или торакоскоп. Для прижигания применяют 30—50% азотнокислое серебро, 40—50% каустическую соду с последующей нейтрализацией избытка щелочи 6% раствором уксусной кислоты. Прижигание бронхиального свища проводят 5—6 раз в течение месяца.

Прижигание свища концентрированными растворами через бронхоскоп требует известной осторожности. При смазывании слизистой бронха в области культи прижигающее вещество не должно попадать в полость плевры из-за опасности соприкосновения его с аортой, культями легочных сосудов, сердцем и полыми венами.

Читайте также:  Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

Клинические наблюдения показывают, что консервативными методами лечения у значительной части больных с бронхо-плевральными свищами можно добиться выздоровления и что оперативное лечение должно предприниматься только после неуспеха консервативного лечения.

Консервативное лечение бронхо-легочных свищей. В основе патологического процесса у больных этой группы, как было сказано, лежат изменения в легком. Консервативное лечение у этих больных обычно не приводит к закрытию свищей и является лишь подготовкой к операции.

Оперативное лечение бронхиальных свищей

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Предложенные в разное время оперативные способы закрытия бронхиальных свищей сведены в следующие три группы.

  • Различные способы ушивания бронхиального свища.
  • Свободная пластика бронхиального свища различными тканями.
  • Пластика мышечным лоскутом на ножке.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Внутренние желчные свищи Внутренними свищами называются патологические самопроизвольно образовавшиеся сообщения между пузырем и полыми органами пищеварительного тракта или…
  2. Врожденные свищи прямой кишки Врожденные свищи прямой кишки при нормальном анусе обусловлены неполным замыканием перегородки клоаки или нарушением формирова­ния…
  3. Как лучше лечить свищи поджелудочной железы ? Наружные панкреатические свищи могут осложнять оперативное лечение панкреонекроза. К счастью, большинство свищей излечиваются консервативно….
  4. Лигатурные свищи после аппендэктомии Лигатурные свищи возникают у 0,3-0,5 % больных после аппендэктомии. Чаще всего лигатурные свищи возникают на…
  5. Свищи пищевода Первое описание пищеводно-трахеального свища сделано в 1827 году. Классификация свищей пищевода. Свищи пищевода с трахеей…
  6. Пищеводные свищи Пищеводный свищ — патологическое сообщение между пищеводом и соседними органами, в кото­рое чаще всего вовлечены…

Лечение

Терапевтическая тактика схожа с другими видами воспалений легких. Ее основу составляют антибактериальные препараты, чаще цефалоспорины и пенициллины (сначала внутривенно или внутримышечно, затем перорально), обычно в течении 10-14 дней.

Чем раньше будет начато их применение, тем легче и быстрее удается справиться с болезнью и ее негативными последствиями. Без употребления антибиотиков патогенез прогрессирует и чреват серьезными осложнениями. Назначение нескольких видов лекарств одновременно является обычной практикой особенно в тяжелых случаях.

Параллельно, назначаются препараты для облечения и устранения болезненной симптоматики. Это жаропонижающие (парацетамол и др.), муколитики и отхаркивающие (амброксол, АСС, проспан и др.), бронхолитики (вентолин или сальбутамол) по показаниям в ингаляционной форме, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

Пока есть температура важно соблюдение постельного режима. После ее нормализации может быть назначено физиотерапевтическое лечение (ингаляции, массажи, ЛФК, электрофорезы, УВЧ и прочее).

Пациент должен пить достаточное количество жидкости и получать сбалансированное питание. Нужно проветривать помещение, при теплой погоде обеспечить поступление свежего воздуха, летом полезны прогулки.

Профилактика и прогноз

Больной тяжелой аспирационной пневмонией подлежит лечению в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Читайте также:  Калькулезный холецистит: симптомы, лечение и диета

Прогноз при аспирационной пневмонии напрямую зависит от объема аспирата, общего состояния организма больного и своевременности начала терапии. В нетяжелых случаях прогноз опасений не вызывает, если же развивается массивный пневмонит, гнойные процессы в легких, каждый 5-й больной погибает. Независимыми факторами, позволяющими предположить плохой прогноз, являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, наличие бактерий в крови и повторное инфицирование больного в условиях стационара.

  • Чтобы предотвратить развитие аспирационной пневмонии, следует своевременно лечить заболевания, увеличивающие риск аспирации, отказаться от алкоголя.
  • Перед планируемой общей анестезией не следует принимать пищу – желудок должен быть пуст.
  • Также важно соблюдать правила гигиены полости рта и следить за ее состоянием, регулярно обращаться к стоматологу.
  • Лицам, которые находятся на ИВЛ, получают зондовое питание, длительное время соблюдают постельный режим или перенесли оперативное вмешательство, во время кормления следует приподнимать головной конец кровати, чтобы избежать рефлюкс содержимого желудка.

Дополнительная диагностика

В состоянии бронхов и легочной ткани помогут разобраться дополнительные исследования. После врачебного осмотра назначается ряд лабораторных и инструментальных процедур, уточняющих характер патологии:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Анализ мокроты (лейкоциты, эозинофилы, бактерии).
  • Молекулярно-генетические тесты (ПЦР).
  • Функциональные пробы.
  • Спирометрия.
  • Рентгенография.

Последнее исследование является ключевым в диагностике пневмонии. Эозинофильные инфильтраты выглядят как ограниченные тени неравномерной структуры, с размытыми краями. Многоочаговая пневмония сопровождается образованием рассеянных участков затемнения, расположенных в базальных отделах легких.

Инфильтрацию необходимо отличать от ателектаза, туберкулеза и синобронхопульмонального синдрома. Тени могут сохраняться достаточно долго – даже в период регресса пневмонии. Далее рентгенологическая картина характеризуется остаточными изменениями в виде усиления легочного рисунка и расширения корней.

Терапевтическая тактика определяется в индивидуальном порядке – с учетом тяжести состояния, выделенного возбудителя, степени обструкции дыхательных путей. Пациентам необходимо продолжать принимать базисные препараты от астмы:

  • Бронхолитики.
  • Топические кортикостероиды.
  • Ингибиторы лейкотриенов.
  • Кромоны.

На этом фоне следует проводить специфическую терапию пневмонии, используя антибиотики или противовирусные средства. Улучшить отхождение воспалительной мокроты помогут муколитики и отхаркивающие препараты, а иммуномодуляторы и витамины усилят сопротивляемость организма к инфекциям. При этом следует учитывать вероятные межлекарственные взаимодействия и эффекты некоторых медикаментов в отношении бронхиальной проводимости.

Пневмонию при бронхиальной астме лечат по стандартным схемам, учитывая течение основной патологии и особенности организма.

Одним из осложнений бронхиальной астмы может стать пневмония. Воспаление легких у этой категории пациентов возникает чаще, поскольку дыхательная система становится более чувствительной к микробным раздражителям. Все это требует своевременной диагностики и качественного лечения, ведь в противном случае респираторные нарушения станут намного серьезнее.

Современная медицина