Атипичная резекция печени лапароскопическим доступом

Гемиколэктомия – операция по удалению правого или левого поражённого участка кишечника. Подобное хирургическое вмешательство выполняется при онкологических заболеваниях органа, язвенном колите, непроходимости кишечника, полипозе, болезни Крона.

Особенности различных типов операции

Наиболее распространенная хирургическая процедура, связанная с удалением части поджелудочной железы, называется панкреатодуоденэктомией.  Состоит из удаления блока дистального сегмента желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, общего желчного протока и желчного пузыря.

Также может применяться тотальная панкреатэктомия. Среди общих последствий полной или почти полной панкреатектомии имеются недостатки эндокринной или экзокринной функции поджелудочной железы, требующие замены инсулина или пищеварительных ферментов.

После подобной операции у пациента немедленно развивает диабет I типа, это связано с тем, что в результате хирургического вмешательства поджелудочная железа либо частично, либо полностью отсутствует. Сахарный диабет первого типа можно лечить тщательным контролем уровня глюкозы в крови и инсулинотерапией.

Поскольку поджелудочная железа ответственна за производство многих пищеварительных ферментов, панкреатектомию следует осуществлять  только в крайнем случае. Обычно показанием является серьезное заболевание поджелудочной железы, которое опасно для жизни, например раковая опухоль. Очень важно отметить, что даже после панкреатектомии боль сохраняется у большинства пациентов.

Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринолог

Дистальная панкреатэктомия представляет собой удаление тела и хвоста поджелудочной железы.

Подготовительный этап

Подготовку нужно начинать с полного обследования. Назначают следующее:

  1. Лабораторный анализ мочи, крови и каловых масс. Определяет биохимию, инфекции, общее состояние организма.
  2. ЭКГ и рентгенография легких. Помогают оценить состояние сердца и дыхательной системы.
  3. УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография. Это специфические методы, которые помогут оценить изменения тканей простаты.

Такие мероприятия проводятся, чтобы выявить возможные угрозы, которые могут возникнуть в процессе чрезпузырной аденомэктомии. Также это необходимо для оценки выбора оптимального варианта анестезии.

Виды резекции печени

Резекция может выполняться несколькими способами. Не стоит полагать, что схема операции однотипная. При выборе тактики вмешательства врач учитывает диагноз больного, объем пораженной ткани и месторасположение определенных дефектов, то есть абсцессов, камней, опухолей, кист и т.д.

В зависимости от способа доступа к органу, выделяют четыре вида резекции: полостная операция, лапароскопия, алкоголизация, химиоэмболизация. При полостной операции делается разрез брюшной полости скальпелем.

Если выбрана лапароскопия, тогда в брюшной полости делается прокол, через который врачи получают доступ к пораженному органу. При химиоэмболизации в печеночные сосуды вводятся цитостатики – препараты, которые вызывают гибель раковых клеток. Методика «алкоголизация» предусматривает проведение резекции путем введения этанола в определенные клетки печени.

Виды резекции печени

Также оперативные вмешательства разделяются по объему удаляемых тканей.

Так, они могут быть:

  1. Анатомическими. Это наиболее предпочтительный вариант. Если была выбрана данная методика, то хирургу гораздо легче провести вмешательство. В ходе операции удаляется доля или сегмент, а оставшаяся часть железы продолжает нормально функционировать. К примеру, могут назначаться резекции правой доли печени, или же левой. Но это еще не все. Анатомическая резекция тоже бывает нескольких видов. Выделяют сегментэктомию (удаление одного сегмента), секциоэктомию(удаление нескольких сегментов), гемигепатэктомию (иссечение одной из долей), мезогепатэктомию (удаление долей и участков, расположенных по центру печени), расширенную гемигепатэктомию (производится резекция доли с прилегающим сегментом).
  2. Атипичными. В данном случае хирург не учитывает деление на сегменты. Говоря простыми словами, производится резекция участка, где есть патологический очаг. Атипичная резекция тоже бывает 4 типов: краевая (удаляется орган у нижнего либо верхнего края), клиновидная (производится иссечение поверхности в виде клина), плоскостная (иссекается часть железы с диафрагмальной поверхности), поперечная (хирург производит резекцию паренхимы с так называемых боковых поверхностей).

Атипичные вмешательства сложнее переносятся пациентами, чаще сопровождаются осложнениями в виде внутренних кровотечений

Читайте также:  ДМПП у детей: лечение дефекта межпредсердной перегородки

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

Пункционная биопсия печени

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.
Виды резекции

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. Процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.

Виды резекции

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Подготовка

Перед резекцией печени пациент в обязательном порядке проходит тщательное обследование.

При первом его визите в медицинское учреждение специалист осматривает больного и дает направление на сдачу все необходимых анализов.

К лабораторным методам относят:

  • общий анализ мочи и крови, биохимию кровяной жидкости;
  • коагулограмму;
  • пробы печени;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • липидограмму;
  • анализы на сифилис, СПИД и ВИЧ-инфицирование;
  • исследование на определение маркеров онкологического процесса и гепатита.

После этого дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография, эхокардиограмма и ультразвуковое исследование. Также пациенту делают ангиографию сосудов печени с применением контрастного вещества.

При формировании опухолевых новообразований назначается тонкоигольная биопсия, контроль за которой осуществляется аппаратом УЗИ.

За четыре дня до хирургического вмешательства специалисты рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая подразумевает исключение всех продуктов, провоцирующих бродильные процессы. В день процедуры запрещено употреблять пищу и жидкости.

Показания к операции

Резекция печени назначается при наличии кист паразитарного (эхинококкоз, альвеококкоз) и непаразитарного характера.

Также она может быть применена при наличии следующих патологий:

  • Доброкачественные образования (аденома, гемангиома или очаги узловой гиперплазии);
  • Злокачественные образования (гемангиоэндотелиома, рак гепатоцеллюлярного, плоскоклеточного или холангиоцеллюлярного типа, фибросаркома, гепатобластома, мезотелиома, ангиосаркома, тератома и опухоль желчного пузыря).

Часть печени также может быть удалена при появлении метастаз. Это состояние появляется в результате попадания раковых клеток в другие органы через систему кровообращения.

При этом может развиться несколько различных стадий метастаз, требующих удаления:

  • 1 стадия – одно метастатическое поражение, занявшее до ¼ всего объема паренхимы печени;
  • 2 стадия – 2 и более очага метастаз, занимающие в общей сложности до ½ паренхимы органа;
  • 3 стадия – многочисленные метастазы или один крупный очаг объемом более ½ всей печени.

Резекция является одним из методов лечения повреждений, травм и абсцессов печени, т.е. полостей с гноем, появившихся в результате бактериального заражения или септического инфицирования.

Еще одной причиной иссечения части органа является наследственная болезнь Кароли, при которой во внутрипеченочных желчных протоках развиваются кистозные образования.

Правосторонняя гемиколэктомия последствия для жизни

Гемиколэктомия — операция по удалению правого или левого поражённого участка кишечника. Подобное хирургическое вмешательство выполняется при онкологических заболеваниях органа, язвенном колите, непроходимости кишечника, полипозе, болезни Крона.

Во время операции выполняется резекция половины длины кишечника. В зависимости от того, какая половина толстой кишки поражена, различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.

Техника выполнения операции зависит от особенностей заболевания, кровоснабжения органа, состояния узлов, наличия злокачественных очагов.

Основным противопоказанием к хирургическому вмешательству является неоперабельная опухоль.

Гемиколэктомия правой половины кишки

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, если поражённый участок расположен:

Правосторонняя гемиколэктомия последствия для жизни
  • в отделах подвздошной кишки;
  • в поперечно-продольной кишке;
  • в ободочной кишке.

Отличительной особенностью операции является удаление половины кишки. Даже при небольшом размере новообразования в хирургической практике принято удалять половину кишечника. Подобный подход обусловлен некоторыми особенностями.

Обязательно учитываются особенности кровоснабжения кишечника — правые и левые отделы органа снабжают кровью различные ветви артерий. Доступ крови к правой половине кишки обеспечивает верхняя брыжеечная артерия.

Если осуществить перевязку ветви, то вся правая половина кишечника перестанет функционировать.

В поперечно-ободочной кишке формируют кишечный анастомоз. При онкологии выполняют удаление максимальных участков лимф, соединённых с опухолью. Лимфоузлы располагаются в забрюшинной части и в брыжейке.

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии? Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия: как выполняется операция?

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения:

  • Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза. При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через 3-5 дней после вмешательства. К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.
  • Кровотечения.
  • Нарушения целостности (несостоятельность) анастомоза.
  • Кишечная непроходимость.

Как подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству

Фортранс

Во избежание развития воспалительных процессов, которые могут появляться в ходе гемиколэктомии, а также в ранний послеоперационный период рекомендуется полностью очистить полость кишечника от содержимого. Какой препарат для очистки кишечника перед операцией эффективен? Можно посоветовать применение препарата «Фортранс», который используют за сутки перед началом хирургического вмешательства.

Данное средство полностью помогает эвакуировать кишечное содержимое и значительно снизить риск инфицирования больных в ходе вмешательства. Также рекомендуется прием «Фортранса» перед колоноскопией (обследование толстого кишечника с использованием специального зонда).

Читайте также:  Ректороманоскопия - обследование прямой кишки.

Совет: за трое суток до начала гемиколэктомии можно применить бесшлаковую диету (с разрешения лечащего врача), которая позволяет хорошо очистить кишечник от содержимого, а также избавиться от обильного газообразования.

Какие методы используются?

Правосторонняя гемиколэктомия может выполняться полостным и лапароскопическим способом.

В ходе полостной операции хирург получает доступ к кишечнику путем рассечения передней брюшной стенки (в нижнем ее отделе). Чаще выполняется срединный, реже – косой разрез.

Это обеспечивает широкий обзор и упрощает выполнение некоторых манипуляций.

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии? Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия: как выполняется операция?

Но организму пациента наносится достаточно большой ущерб, поэтому послеоперационный период получается продолжительным и более тяжелым, чем при лапароскопии.

Лапароскопическая операция выполняется специальными инструментами. После нее на брюшной стенке остается 3-4 рубца длиной не более 10 мм. При правильном выполнении, на второй день после вмешательства пациент кушает жидкую пищу, на четвертые сутки выписывается домой, а через месяца возвращается на работу.

Опытные хирурги в ходе лапароскопии могут выполнять вмешательства по поводу сопутствующих патологий органов малого таза. Например, при наличии миомы операция может быть выполнена трансвагинальным доступом, и в ходе нее будут удалены и миоматозные узлы, и пораженная часть кишечника.

Обезболивание

Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использованием единого порта QuadroPort+ («Olympus»)

Пучков Д. К.

Пучков Д. К. Olympus MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Нить Vicryl Гемиколэктомия Рак толстой кишки Платформа QuadroPort+ Изгибающийся зажим

Рак ободочной кишки

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомияОперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

Пациентка 61 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в печеночном изгибе ободочной кишки определялось объемное образование ~ 3,5 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Видео лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Следует отметить, что интракорпоральная обра­ботка артерии не менее надежный метод. В случае злокачественных новобразований сосуды должны и могут быть выделены максимально высоко. Предпо­чтительным способом перевязки является лигиро­вание с экстракорпоральным формированием узла или пересечение сшивающим аппаратом. В редких случаях такие сосуды можно клилпировать, накладывая не менее трех клипс на проксимальный отрезок.

С целью облегчения диссекции и выделения со­судов может быть использован второй лапароскоп —  для трансиллюминации.

Далее с помощью ножниц производят подготовку кишки к наложению анастомоза, и кишка пересека­ется. Этот этап может быть произве­ден экстра- или интракорпорально.

В первом случае производится микролапаротомия способом, описанным выше. В рану выводится мобилизованная кишка. Пересечение и анастомозирование ее может быть осуществлено с использованием техники ручного и аппаратного шва. По­следний предпочтительнее, так как значительно со­кращает время проведения процедуры, уменьшает необходимость поворотов и других манипуляций с кишкой в узкой ране. Все это способствует умень­шению травматизации как питающих сосудов, так и самой кишечной стенки в зоне анастомоза. Используют сшивающие аппараты. Необходимы три прошивания — для отсечения и прошивания подвздошной и поперечной кишки, сшивания про­ксимального и дистального отрезков. Об­разующийся при этом дефект в передней стенке анастомоза может быть укрыт 3-5 ручными швами или дополнительным прошиванием.

Техника полностью интракорпоральной резекции и наложения анастомоза представляется более сложной и неоправданной в случае правосторонней гемиколэктомии, так как для удаления препарата необходимо выполнять такой же разрез, как и при ассистированной методике. В качестве единствен­ного преимущества можно рассматривать более легкое помещение отсеченного препарата в контей­нер для извлечения из брюшной полости, что теоре­тически снижает вероятность имплантационных ме­тастазов. При этом различие в технических приемах заключается только в использовании сшивающих аппаратов для наложения интракорпоральных анас­томозов.

После создания соустья необходимо в обязатель­ном порядке ликвидировать дефект брюшины с по­мощью ручного непрерывного шва.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия заканчивается контролем гемостаза, дренированием правого бокового канала, десуфляцией, ушиванием троакарных ран. Последнее обя­зательно для всех случаев использования 12 мм доступов.

Из книги Емельянов С.И. “Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии”

Поделись в :

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Современная медицина