Болезнь Бюргера или облитерирующий эндартериит

Каковы же особенности облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей и каков механизм развития заболевания? Заметим, что этот недуг, равно как и облитерирующий атеросклероз, относится к заболеваниям периферических артерий.

Лучшие Сосудистые хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Сосудистые хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Алексеевская Арбатская Бабушкинская Баррикадная Бауманская Белорусская Бульвар Дмитрия Донского ВДНХ Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Лермонтовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новослободская Октябрьская Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Свиблово Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Скобелевская Цветной бульвар Чертановская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Арбат Бабушкинский Басманный Восточное Измайлово Донской Замоскворечье Западное Дегунино Красносельский Кунцево Лефортово Ломоносовский Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатинский затон Нагорный Обручевский Останкинский Перово Пресненский Раменки Северное Чертаново Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Хамовники Ховрино Щукино Южное Бутово

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Сосудистые хирурги в Москве

Причины возникновения

Сегодня причины, которые вызывают спазмирование сосудов нижних конечностей и постепенное ухудшение снабжения кровью тканей ног, до конца не выяснены. Существует связь склонности проявления заболевания у людей, которые длительное время курят, и по этой причине облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей среди медицинских работников часто называют «болезнью курильщика».

Также одной из причин начала данного патологического состояния кровеносных сосудов считается активизация аутоиммунных процессов, при которых организм начинает по непонятным причинам вырабатывать специфические антитела против своих же клеток. При этом антитела, действуя на клетки стенок сосудов и артерий, вызывают наращивание соединительных тканей, которые в значительной мере сужают просвет вплоть до его полной закупорки. При этом также поражается прилежащая жировая клетчатка, которая также разрастается и сжимает стенки сосудов снаружи.

Причины возникновения

Далее мы расскажем о признаках облитерирующего эндартериита.

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов

Перемежающаяся хромота – основной признак и важный симптом заболевания. У больного отмечается специфическая походка. Это объясняется тем, что кислород по суженным сосудам в икроножных мышцах плохо поступает к тканям, возникает спазм, а из-за него сильные болевые ощущения. Поэтому человек вынужден останавливаться через каждые 2-3 шага.

После кратковременной остановки потребность мышц в кислороде немного уменьшается, улучшается кровоснабжение, спазм проходит, а вместе с ним и боль. Однако стоит снова сделать пару шагов, как боль возвращается с той же силой.

Кроме боли, есть и другие симптомы:

  • потливость, зябкость ног;
  • ощущение ползания мурашек;
  • повышенная усталость в ногах, даже в состоянии покоя;
  • быстрое утомление при ходьбе;
  • сухость и бледность кожи;
  • посинение ногтей на пальцах, их ломкость;
  • появление судорог;
  • отечность, онемение конечностей;
  • образование язв.

Чтобы состояние здоровья не стало критическим, больной должен обращать внимание на тревожные симптомы и сразу же начинать лечение облитерирующего эндартериита при их появлении.

Профилактика заболевания

Проводить курсы лечения рекомендуется не реже чем 2 раза в год. Есть и некоторые приемы самоконтроля, которые, конечно, не исключают необходимости проводить очередное лечение.

Установить степень нарушения кровообращения в артериях можно с помощью определения пульса в некоторых точках на ноге (см. рисунок). Технике определения пульса обучает врач.

Кроме того, больной должен знать: если расстояние, которое он проходит без появления боли в ноге, увеличивается, а время, спустя которое она проходит, укорачивается, — значит, его состояние улучшается, и наоборот.

Читайте также:  Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы

Что касается питания больных эндартериитом, то никакой специальной диеты им не требуется. Но не следует переедать, обильно есть перед сном, чтобы не накапливать лишние килограммы: ведь это тяжелый груз для больных ног.

Тем, кто обладает избыточной массой тела, надо снизить калорийность рациона, исключить из него все сладкое, мучное и постараться похудеть. Рекомендуется исключить и острые, соленые блюда, маринады, копчености.

Необходимы ежедневные прогулки пешком. Ходить следует до возникновения боли в пораженной ноге, затем надо обязательно постоять до полного исчезновения боли и только после этого можно продолжать прогулку. Всего рекомендуется гулять около часа в день.

Полезно делать утреннюю зарядку и выполнять специальные физические упражнения для мышц ног: сгибания, разведения в стороны, движения, имитирующие езду на велосипеде.

Весьма полезно и кататься на велосипеде, плавать, но температура воды не должна быть ниже 22—24°. Одним словом, посильная физическая нагрузка, двигательная активность очень полезна такому больному, так как способствует нормализации периферического кровообращения, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, питание тканей, снабжение их кислородом.

Важно постоянно соблюдать гигиену ног: каждый вечер мыть их с мылом в теплой воде, а затем насухо вытирать, если кожа на ногах сухая — смазывать ее каким-нибудь питательным кремом.

И, наконец, последний совет, который по значимости следует поставить на первое место. Больному эндартериитом надо навсегда отказаться от курения и употребления спиртного, так как и никотин, и алкоголь приводят к спазму сосудов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают питание тканей и усугубляют болезненные изменения в стенках сосудов. Именно поэтому эндартериит развивается обычно у курящих.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Все назначения при такой патологии делаются лечащим врачом. Но проводит процедуры медсестра. В зависимости от стадии болезни и степени ее проявления подбирается схема лечения, включающая такие моменты:

Методы лечения облитерирующего эндартериита
  1. Прием сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов: никотиновая кислота и ее производные, папаверин, но-шпа, трентал;
  2. Курс лечения антикоагулянтами и антиагрегантами – это гепарин, гирудин, варфарин, фенилин, после улучшения состояния пациента – аспирин;
  3. Терапия нестероидными противовоспалительными средствами – ибупрофен, диклофенак, индометацин, метиндол;
  4. Антибиотикотерапия при инфекции вторичного характера;
  5. В случае неэффективности НПВП курс лечения гормональными препаратами;
  6. Блокада новокаином при сильных болях;
  7. Наложение аппликаций с мазью Вишневского или гепариновой;
  8. Проведение ножных ванночек – хвойных, сероводородных, контрастных;
  9. Дополнительное введение витаминов группы В и антигистаминных средств;
  10. Физиотерапия – УВЧ, бальнеотерапия, электрофорез.

Не всегда удается добиться стабильного улучшения с помощью консервативного лечения. Чаще всего это обусловлено запоздалым обращением пациента к врачу для получения надлежащего ухода или же вообще полным отсутствием лечения болезни.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Чем старше пациент, чем слабее его иммунная система и больше хронических болезней, тем сложнее и продолжительнее будет лечение.

Большую роль играют образ жизни больного, его привычки и социальные условия. Если диагностирован облитерирующий эндартериит, следует немедленно бросить курить, ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения стоп.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Ноги должны быть всегда в тепле, а обувь – сухой и удобной. Пациенту нельзя долго находиться в одной позе в вертикальном положении или неудобно сидеть. За всеми этими моментами также следит медицинская сестра, они очень важны в уходе за больным при облитерирующим тромбофлебите или эндартериите.

Если же медикаментозные средства и физиопроцедуры оказались неэффективны, проводится хирургические операция. Используются различные методики хирургического вмешательства.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Выполняется пластика сосудов, удаление тромбов и пораженных узлов симпатической нервной системы. В крайне тяжелых случаях, когда развивается необратимая гангрена, приходится прибегнуть к ампутации стопы.

Если поставлен диагноз облитерирующий эндартериит, сестринский уход, последовательный и грамотный, поможет добиться существенного улучшения самочувствия пациента и даже полного выздоровления.

Методы лечения облитерирующего эндартериита

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Нужно взять обычное…Избавляемся от ВАРИКОЗА за 2 недели!
Простейший домашний рецепт. Возьмите обычную…Варикозная сетка просто исчезает! Красивые ножки остаются…
Лучший способ избавиться от ВАРИКОЗА!Варикоз уйдет через 7 дней, если каждый день перед сном мазать…
Варикоз отступает навсегда, нужно лишь перед сном…Флебологи в недоумении! Это помогает без физиотерапии…

Клиника облитерирующего эндатериита

Начальные симптомы хронической ишемии конечности характеризуются симптомами недостаточности кожного кровотока: изменение окраски (бледность, лёгкая синюшность, пятнистость) и снижение температуры кожи дистальных отделов конечности; зябкость, парестезии (чувство ползания мурашек, покалывания, жжения или холода).

Следующий важный симптом — симптом преходящей ишемии нижних конечностей проявляется прерывистой ходьбой (перемежающаяся хромота). Больной вынужден останавливаться из-за появления сильной боли. Спустя несколько секунд или минут боль проходит, и больной может пройти такое же расстояние, затем снова появляется боль. Боль возникает в различных мышцах в зависимости от локализации и протяжённости артериальной окклюзии.

Так при окклюзии артерий стоп и нижней трети голени она появляется в области подошвы и тыла стопы, при окклюзии подколенной и бедренной артерии — в икроножных мышцах. Появление боли объясняется накоплением в мышцах продуктов метаболизма и ацидозом вследствие недостатка кислорода, что взывает раздражение нервных окончаний.

Постоянная боль или “боль покоя” возникает при выраженной недостаточности кровоснабжения конечности.

При заболеваниях сосудов нижних конечностей вначале возникает слабая боль, ощущение онемения конечностей обычно ночью в горизонтальном положении легко проходящая после прёма снотворных и обезболивающих препаратов. В дальнейшем интенсивность боли усиливается, особенно ночью. Больной спит с опущенными ногами или днём и ночью сидит с согнутыми в коленном суставе конечностями, массирует стопы, голени. Это вынужденное положение характерно для данного заболевания. После 10-14 дней пребывания в таком положении развиваются отёк голени и стопы с развитием в дальнейшем сгибательной контрактуры. Кожа пальцев стопы при этом бледная, мраморная, синюшная или багровая вследствие паралитического расширения капилляров. Боль значительно усиливается при возникновении очаговой деструкции тканей (некрозов, язв).

Диагностика.

Жалобы и анамнез— типичным признаком недостаточности артериального кровообращения является симптом перемежающейся хромоты.

Важно выявить факторы рисказаболевания: курение, переохлаждение, а также данные об эффективности применяемых ранее методов лечения.

При осмотре обнаруживаются изменения цвета кожи, трофические нарушения и отёк, изменения её толщины, состояние ногтей и волос, наполнение поверхностных вен (в случаях спастического состояния капилляров цвет кожи синюшный или бледный; в конечных стадиях кожа из за пареза капилляров приобретает красно-фиолетовый цвет).

Пальпация— определение пульса артерий является обязательным клиническим исследованием. Пульсацию исследуют на симметричных участках, на обоих нижних конечностях, что позволяет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса. Оценка пульса следующая: 1) отчётливая; 2) ослабленная; 3) отсутствие пульсации. Исследование периферического пульса позволяет определить уровень непроходимости артерий.

Температура кожиопределяется на симметричных участках обеих конечностей и отличается субъективизмом.

Аускультациясосудов: выявление систолического шума над артерией .

Функциональные пробы при ишемии:

-поднять руку и сжимать кисть в кулак 30 секунд. В норме цвет кистей не меняется, при ишемии — бледность.

— надавливаем на симметричные участки кожи на обеих нижних конечностях. В норме возникающее белое пятно удерживается после прекращения давления в течение 2-4 секунд. Более 4 секунд — нарушение капиллярного кровотока.

Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование — позволяет измерять артериальное давление на различных уровнях, определить локализацию сужений, степень проходимости артерий и определить локализацию артериовенозных соустий.

Ангиографическое исследование ( рентгеновазография) — позволяет судить о степени и локализации сужения артерий, развития коллатералей.

Лечение

Сосудорасширяющие препараты:

Препараты нормализующие нейротрофические и обменные процессы:

А. Кортикостероиды:

лечение преднизолоном назначают короткими курсами по 6-10 дней, доза составляет 10-20 мг в сутки, через 6 месяцев курс повторяют.

Б. Витаминотерапия:

витамины группы В1, В6(приближаются по действиям к никотиновой кислоте), Е, В15.

В. Липотропные препараты

липокаин, метионин (0,53 раза в день), мисклерон (0,53 раза в день), аскорбиновая кислота (0,5-1 г. в сутки), солкосерил (активирует окислительно-восстановитеьные процессы в тканях), назначают по 4 мл в/м, 6-8 мл на 250 физиологического раствора в/а капельно 20-30 дней, реополиглюкин, реомакродекс 400 мл в/в в сутки.

Препараты нормализующие гемокоагуляцию: прямого действия— гепарин.

Обычно после курса введения гепарина назначают непрмые антикоагулянты.

Способы лечения

Наиболее эффективным является лечение на ранних стадиях облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей. Но для начала необходимо отказаться от вредных привычек. Доказано,  что при прекращении курения, снижаются болезненные ощущения.

Медикаментозное и хирургическое

Для лечения облитерирующего эндартериита нижних конечностей используют различные сосудорасширяющие лекарства, спазмолитики, гепариновую мазь в составе компрессов для устранения тромбоза. А также:

  • Никотиновую кислоту. Положительный эффект дает ее сочетание с витаминами группы B.  Лекарство вводят внутриартериально в бедренную артерию.
Способы лечения

Также имеет место и физиотерапевтическое лечение симптомов эндартериита. Такие процедуры приводят к усилению действия медикаментов, что позволяет осуществлять более скорое излечение пациентов. В данном случае циклами применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез (стимулирование организма  электрическим током в купе с введением медикаментов; оказывает положительное влияние на весь организм в целом).
  • УВЧ (воздействие на пациента электромагнитными полями с ультравысокой частотой; снижает боли, убирает отеки, помогает в  заживлении ран и переломов).
  • Ультразвуковое воздействие (колебания частиц среды, которые трансформируется в тепловое воздействие на организм человека, при этом происходит микромассаж тканей; улучшает кровообращение и обменные функции организма).

Дабы исключить гипоксию тканей применяют барокамеру ( помещение/ «камера», в которой искусственно создается повышенное или пониженное давление, по отношению к атмосферному) и введение под кожу кислорода.

Существуют хирургические способы лечения. Для ликвидации воздействия спазматических ганглиев (нервные узлы), необходимо осуществление новокаиновых блокад и оперативное устранение ганглиев симпатического ствола с обеих сторон.

В случае неяркого проявления флебита (воспаление стенок сосудов) хирургически производят ротацию пораженной области сосудов на протезы или шунтирование (то есть создают путь для крови в обход пораженного участка, благодаря подшиванию части бедренной артерии (чаще используют именно ее) к пораженному сосуду).

На этапе болезни, при котором диагностируется наличие гангрены у пациента, ставится вопрос об ампутации конечности для спасения человеческой жизни.

Как выбрать качественные компрессионные чулки для операции?

Узнайте из этой статьи о том, что такое тромбоз сосудов.

В каких случаях назначается прохождение ультразвуковой допплерографии?

Способы лечения

Народные советы

Лечение народными средствами облитерирующего эндартериита также может помочь облегчить состояние больного. Отвары на основе целебных растений служат источниками полезных для больного компонентов. Так, рекомендуется применение:

  • смеси лимона и меда внутрь;
  • отвар из картофеля (нужна жидкость, оставшаяся от варки картофеля) в количестве ½ стакана , 3 раза в день;
  • травяной отвар, в состав которого входят: зверобой, тмин, валериана, бессмертник;
  • результативным признается и терапия ядом пчел, а именно приема маточного молочка.

Лечение

На сегодняшний день, облитерирующий эндартериит сосудов ног лечению не подлежит, можно только задержать скорость прогрессирования этой страшной болезни. Как только устанавливается диагноз, нужно незамедлительно дать ход терапии.

Способы и лечение болезни Бюргера:

  • Лечебное использование тепла, воды, движения;
  • Излечение в домашних условиях;
  • Излечивание лекарственными препаратами;
  • Оперирование;
  • Рационализация стиля существования;

Что значит рационализация стиля жизни. Это означает, что нельзя переедать и что должен быть график систематичного употребления полезной еды. Без сомнения советуется прекратить курение и питье алкоголя, потому что данные привычки способствуют сжатию сосудов, никотин существенно срывает доступ к капиллярам и артериям.

Для того, чтобы гарантировать хорошее кровообращение нужен правильный режим движения. Очень пригодно плавание, лечебная гимнастика для сосудов, прогулки пешком, катания на велосипеде. Нужно учитывать, что плавать советуется в воде теплой, не ниже 22 градусов, чтобы не было лишних спазмов из-за холода.

Лекарственные препараты

При лечении болезни Бюргера используются разнообразные группы лекарств:

  • Вещества подавляющие действие свободного гистамина;
  • Разбавляющие кровь;
  • Антифлогистические;
  • Витаминные (больше всего витамины РР, С, В, Е)
  • Противоспазматические.

При лечении облитерирующего эндартериита необходимо локализовать воспаление, убрать сжатие сосудистой стенки, на сколько выполнимо улучшить малую циркуляцию и предотвратить тромбоз сосудов. Если ситуация вызвана присутствием аутоимуных причин и инфекцией, то в первую очередь нужно устранить и уменьшить воспаление. В таких случаях выписывают антифлогистические препараты, антигистаминные, иногда кортикостероиды. Назначаются лекарства вводимые в мышцы, артерии и принимаемые через рот.

Лечение облитерирующего эндартериита

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:

  1. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.
  2. При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойныеобщие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.
  3. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Хирургическое лечение

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Современная медицина