Бронхоэктазы — диагностика и лечение

Бронхоэктазия – это постоянное расширение бронхов вследствие разрушения эластических и мышечных волокон их стенки. Обычно ее причиной являются рецидивирующие и/или тяжелые инфекции, возникающие на фоне основной болезни. Большинство пациентов жалуются на хронический кашель и повышенное выделение мокроты.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширены изменённые бронхи, бронхоэктазии разделяют на:

  • цилиндрические — изменённый участок бронха похож на цилиндр;
  • мешотчатые — стенка бронха выдувается в каком-то слабом месте в виде «мешка»;
  • веретенообразные — бронхиальная стенка раздувается равномерно, но больше захватывает бронх по длине, из-за чего этот участок напоминает веретено;
  • смешанные.

В зависимости от наличия ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

  • ателектатические;
  • без ателектазов.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • лёгкую форму бронхоэктазии — полностью компенсированную;
  • выраженную форму бронхоэктазии — симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
  • тяжёлую форму бронхоэктазии — компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
  • осложнённую форму бронхоэктазии.

По распространённости бронхоэктазии выделяют:

  • односторонние;
  • двусторонние.

Различают две фазы болезни:

  • обострение — разгар процесса;
  • ремиссия — морфологические изменения в изменённых бронхах остаются теми же, но клиническая картина утихает[5].

Лечение бронхоэктазы

1. Дыхательная реабилитация: меры, которые способствуют очищению бронхов от мокроты — постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем; упражнения с контролируемым дыханием, дыхательная гимнастика (в т.ч. дыхание через сомкнутые губы) и др..

2. Антибиотикотерапия: при лечении острых инфекций, сначала — эмпирическая (антибиотики, активные в отношении Н. influenzae i S. aureus — амоксициллин + клавулановая кислота [напр., 625 мг 3 × в день], у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам — макролиды (кларитромицин 500 мг 2 × в день или азитромицин 500 мг 1 × день). Значительные бронхоэктазы и хроническая колонизация Н. influenzae → назначайте высокие дозы антибиотиков [напр. амоксициллин 1 г 3 × в день]. У пациентов с колонизацией Р. aeruginosa → ципрофлоксацин. После получения результатов антибиотикограммы по посеву мокроты → прицельная антибиотикотерапия, обычно, в течение 2-3 нед.

Читайте также:  Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение

3. Другие лекарственные средства: муколитики периодически (только у больных муковисцидозом — дорназа альфа длительно), в случае гиперреактивности бронхов бронхолитики (β2-миметики, антихолинергические препараты).

4. Хирургическое лечение: в случае локальных бронхоэктазов или угрожающей жизни кровотечения — резекция легкого (обычно судьбы или нескольких сегментов). Альтернативной тактикой при кровотечении является эмболизация бронхиальной артерии.

Наши статьи по теме:

  1. Лимфангит — диагностика и лечение
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
  3. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
  4. Тромбофлебит поверхностных вен — диагностика и лечение
  5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение

Причины и механизм развития заболевания

Как вы уже прочли выше, бронхоэктазии могут развиваться первично и являться вторичными (то есть выступать в роли осложнения). Мужчины страдают ими в 3 раза чаще женщин. Большинство впервые выявленных случаев бронхоэктазий приходится на младший (до 5 лет) и зрелый/пожилой (от 40 до 60 лет) возраст.

Итак, причинами развития бронхоэктазов являются:

  • генетическая предрасположенность (структурная неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетическими факторами);
  • муковисцидоз;
  • синдром «неподвижных ресничек»;
  • недостаточность в крови ɣ-глобулинов;
  • врожденные иммунодефициты;
  • перенесенные ранее детские инфекционные болезни (коклюш, корь), туберкулез, пневмония;
  • заболевания, приводящие к закупорке (обструкции) бронха: рак, инородное тело, увеличенный лимфатический узел, сдавливающий его;
  • нейропатии (в частности, болезнь Чагаса).
Причины и механизм развития заболевания

Иногда причину бронхоэктазов так и не удается выявить – в таких случаях бронхоэктатическую болезнь называют идиопатической.

Под воздействием того или иного (а иногда и комплекса) пусковых факторов нарушается проходимость бронхов и развивается ателектаз (спадаются альвеолы, к которым должен поставлять воздух закупорившийся бронх). Ниже места обтурации (закупорки) скапливается секрет, который вскоре инфицируется – возникает воспалительный процесс, рано или поздно повреждающий стенку бронха и приводящий к ее расширению.

Читайте также:  Инородное тело в дыхательных путях: симптомы, первая помощь

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог высшей категории. Действительный член Американского торакального общества, Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Наши специалисты
Наши специалисты
Наши специалисты
Наши специалисты

Последствия заболевания

Бронхоэктатическая болезнь при неблагоприятном течении может привести к ряду патологических состояний.

К осложнениям бронхоэктатической болезни относятся:

  • Дыхательная недостаточность – патология, возникающая у большинства больных с бронхоэктазами, проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов, снижением толерантности к физической нагрузке, изменением газового состава крови;
  • Легочное сердце – осложнение любой бронхолегочной патологии, длившейся десятки лет, при этом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность, застой по большому кругу кровообращения, отеки, увеличение печени;
  • Амилоидоз почек – также осложнение многих хронических процессов в легких, возникает из-за дисбаланса белков в организме, проявляется отложением белковых масс в почках и постепенным развитием хронической почечной недостаточности;
  • Легочное кровотечение – может возникнуть при тяжелом течении даже непродолжительное время существующей бронхоэктатической болезни, появляется это осложнение из-за упорного кашля, вследствие которого разрываются мелкие сосуды легких;
  • Пневмосклероз – это осложнение, характеризующееся образованием в легочной ткани очагов разрастания соединительной ткани, что усугубляет дыхательную недостаточность.

Все перечисленные патологические состояния потенциально опасны для жизни больного.

Читайте также:  Лучевые методы диагностики механической желтухи
Современная медицина