Диагностическая лапароскопия при бесплодии

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Гинекологическая лапароскопия: показания к проведению

Лапароскопические операции в гинекологии очень распространены. Они могут быть экстренными или плановыми. Сама процедура рассматривается не только, как хирургическое лечение. Зачастую к ней прибегают с целью диагностики гинекологических заболеваний, когда магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование являются малоинформативными. Во время проведения удается взять образцы биологического материала для дальнейшего исследования. Если в ходе диагностики врач обнаруживает патологические изменения, то сразу проводят их устранение. Среди основных показаний к проведению методики:

  • бесплодие неясного генеза;

  • эндометриоз;

  • наличие кист или других доброкачественных опухолей яичников;

  • создание искусственной непроходимости маточных труб;

  • воспаление малого таза и половых органов;

  • спаечная патология;

  • подозрение на атипию;

  • миома матки;

  • подозрение на внематочную беременность;

  • разрыв маточных труб;

  • синдрома хронических тазовых болей;

  • внутренние кровотечения.

Показания для проведения лапароскопии

  • бесплодие неясной этиологии, причины которого не выяснены другими методами исследования;
  • неэффективность заместительной гормональной терапии при бесплодии;
  • оперативные вмешательства на яичниках при поликистозе, кисте или опухолях яичников;
  • для подтверждения диагноза и как один из методов лечения эндометриоза, спаечной болезни;
  • при постоянных болевых ощущениях в области таза;
  • при развитии миомы матки;
  • для оперативной стерилизации, перевязывания маточных труб или удаления трубы после ее разрыва, из-за внематочной беременности;
  • при перекруте кисты яичника, апоплексии или внутреннем кровотечении;
  • как диагностическая манипуляция, например для обследования органов малого таза.

Перед проведением лапароскопии определяют и наличие противопоказаний, таких как:

  • декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • коматозные и шоковые состояния;
  • выраженное истощение пациентки;
  • патология системы свертывания крови;
  • грыжевые образования белой линии живота, передней брюшной стенки и диафрагмы;
  • при острой респираторной вирусной инфекции лапароскопия может проводиться только через 4 недели с момента выздоровления;
  • при наличии у пациентки бронхиальной астмы или гипертонии с высокими цифрами артериального давления лапароскопия противопоказана.

Прежде чем приступить к проведению лапароскопии, необходимо тщательно провести подготовку к ней.

Проведение лапароскопии у домашних животных (методика)

Наша клиника применяет лапароскопию, как метод исследования и вмешательств, свыше 20 лет. И накопленный опыт позволяет свидетельствовать об эффективности и значимости метода, значение которого год от года возрастает в ветеринарной медицине. Наш опыт изложен в методических рекомендациях «Лапароскопия в клинике мелких домашних животных» и монографии «Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта у мелких домашних животных» Садовникова Н.Ю., Собещанская М.О., Лебедев А.В.

Показания к диагностической лапароскопии:

  • подозрение на повреждение органов брюшной полости (политравма, тупая травма живота); Лапароскопия. Кровотечение в брюшную полость.
  • опухоли брюшной полости или подозрение на опухоли брюшной полости; Лапароскопия. Метастатическое поражение сальника и париетальной брюшины.
  • гапатомегалия, гепатоспленомегалия неясной этиологии (для проведения биопсии); Лапароскопия. Хр. Гепатит.
  • Лапароскопия. Хр. Гепатит. Биопсия печени.
  • асцит неясного происхождения;
  • подозрение на острое заболевание брюшной полости (непроходимость).

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

  • нарушения свертывающей системы крови;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • тяжелые воспалительные заболевания брюшной полости;
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • диафрагмальная грыжа, травма диафрагмы.

Важные рекомендации специалистов

Главное условие успешного восстановления – половой и физический покой. В первом случае секс сразу после удаления кисты яичника способен спровоцировать усиление болевых ощущений, замедлить заживление тканей придатка. Незащищенный половой контакт может привести к воспалительному процессу или появлению инфекций, что чревато нагноением внутренних швов. Подобное состояние проявляется острыми болями, повышением температуры тела, появлением патологических влагалищных выделений. Это требует госпитализации пациентки.

Носить бандаж после лапароскопии кисты яичника нужно в профилактических целях. Его использование строго показано женщинам, имеющим повышенный риск осложнений, способных возникнуть после операции. Корсет обязательно необходим и при удалении образования крупного размера, нарушениях работы кишечника.

Важные рекомендации специалистов

Ускорить восстановление помогут курсы физиотерапии после лапароскопии кисты яичника – они улучшают кровоток в малом тазу и способствуют быстрому заживлению тканей.

Читайте также:  Полип в прямой кишке – причины, симптомы, лечение и удаление

Физическая активность строго ограничена только в первую неделю реабилитации. В последствии женщине разрешаются недолгие пешие прогулки. Приветствуется выполнение легкой гимнастики. С ее помощью укрепляются мышцы, предотвращаются застойные процессы в тканях. Усиление болей после выполнения упражнений при недавно перенесенной лапароскопии кисты яичника свидетельствует о недостаточной подготовленности организма к занятиям. В таких случаях физическую активность нужно ограничить еще на несколько дней.

Важно принимать все назначенные врачом медикаменты:

  • антибиотики – предотвращают нагноение швов, развитие инфекций;
  • обезболивающие – улучшают самочувствие женщины;
  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • гормональные – необходимы для предупреждения гормонального сбоя после удаления кисты яичника или для корректировки менструального цикла;
  • иммуномодуляторы – повышают иммунитет;
  • витаминные комплексы – восстанавливают работу придатков, насыщают организм полезными веществами.
Важные рекомендации специалистов

Прием алкогольных напитков после лапароскопии кисты яичника в период медикаментозного лечения способен привести к сильным побочным эффектам от лекарств и ухудшить состояние пациентки.

Антибиотики и обезболивающие применяются только 3-10 дней после вмешательства. Другие виды препаратов нужно принимать более долгий промежуток времени, который устанавливается индивидуально.

Лапароскопия при бесплодии: идиопатическое, неясного генеза

Лапароскопия незаменима при бесплодии, когда у здоровой пары нет детей при попытках женщины забеременеть год и дольше, и причин этого состояния не найдено. Бесплодие неясного генеза – это 20% случаев. Что делать? Обращение ко врачу позволяет выявить патологии или уточнить отсутствие таковых.

Исследование проводится с помощью лапароскопа – стальной трубки 5-10-миллиметрового диаметра, оснащенной отражателями и линзами. Зеркальная система передает на экраны подключенной техники изображения тканей, органов.

Сходный метод исследования – гистероскопия, проводимая гистероскопом. Относится к категории малоинвазивных процедур.

Диагноз при помощи лапароскопии

Благодаря такому способу исследования, как лапароскопия, удается с большой вероятностью не только выявить патологию, но еще и определить причины ее развития.

Посредством лапароскопического исследования представляется возможность изучения внутренних органов, выявление патологий, взятие частички органа для проведения анализа, а также проведение оперативного вмешательства.

Лапароскопическим методом можно выявить следующие виды заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия:

  • Эндометриоз, который представляет собой процесс разрастания маточного эпителия.
  • Миома матки. Заболевание развивается на фоне нарушений гормонального фона.
  • Кисты яичников. Киста формируется на яичниках, и представляет собой новообразование.
  • Спаечные заболевания органов малого таза. Это патология, формирующаяся под воздействием воспалительных процессов и внутренних кровоизлияний.
  • Поликистоз. Последствием поликистоза является не только бесплодие, но еще и развитие злокачественных новообразований.

Как только заболевание будет диагностировано, врач обязательно назначит соответствующий вид лечения. Зачастую лечение данных заболеваний проводится путем оперативного вмешательства, в чем также помогает методика лапароскопия.

Возможные осложнения

Осложнений у процедуры – минимум, они являются минимальными, особенно если сравнивать их с осложнениями от более серьёзных и более кардинальных видов хирургического вмешательства. Но всё же осложнения в некоторых ситуациях могут быть – и вот что в них входит:

  • Потенциальное получение небольших электроожогов.
  • Небольшой риск прободения внутренних органов со всеми вытекающими из этого последствиями.
  • Риск проявления гипотермии.

Работа с квалифицированным врачом, соблюдающим все меры предосторожности, сведёт вероятность возникновения данных риском почти что к нулю.

Стоит ли делать лапароскопию яичников

Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.

Выявление врачом синдрома поликистозных яичников не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.

Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.

По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:

  • Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
  • Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
  • Меньший риск осложнений.
  • Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
  • Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).

Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.

Период реабилитации

В течение первых 2–3 часов после лапароскопии, пациент пребывает в отделении реанимации. Медицинский персонал контролирует его состояние. Если все прошло хорошо, пациента переводят в стандартную палату, где он должен лежать в горизонтальном положении не менее 4 часов.

Читайте также:  Тетрада Фалло: что это, формы, причины, симптомы, лечение

Первый прием пищи разрешен по истечении суток после лапароскопии, а воду можно пить через 5–6 часов. Допускается употребление только негазированной воды, небольшими глотками с интервалом в 5–10 минут. Вставать пациент может медленно, в присутствии персонала или близких. На второй день после лапароскопической операции, больной может ходить самостоятельно и употреблять жидкую пищу. В течение всего периода восстановления необходимо исключить любые физические нагрузки. Поднимать вес более 5 килограмм запрещается в течение полугода.

Рекомендации после процедуры

Перечень общих рекомендаций для пациентов, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, включает:

  • в течение одного месяца стоит воздержаться от половых контактов;
  • пересмотреть питание, чтобы исключить запоры;
  • восстанавливать спортивные нагрузки можно не раньше чем через месяц, интенсивность их должна расти постепенно, в первое время они должны быть минимальными;
  • тяжелый физический труд, подъем тяжестей противопоказан как минимум один месяц после лапароскопии;
  • в течение полугода пациент должен соблюдать рекомендации диетического стола № 5 по Певзнеру.

При соблюдении всех перечисленных правил, пострадавший может вернуться к полноценной жизни через полгода. Скорейшее восстановление обеспечивают физиопроцедуры. Курс проводится по назначению врача через месяц после удаления органа.

Период реабилитации

Диета

Пациент должен питаться в соответствии с рекомендациями врача. Это условие сократит период реабилитации и поможет организму адаптироваться к новым условиям работы. Первые несколько месяцев после лапароскопической операции, диета должна включать полужидкую протертую пищу, без жиров и грубой клетчатки.

Допустимо употреблять:

  • обезжиренные молочные продукты;
  • отварное нежирное мясо;
  • вареные овощи (свекла, морковь);
  • различные крупы (лучше гречку или овсянку).

Строго запрещены маринады, копчености, бобовые культуры и белокочанная капуста. Адаптировать организм к новым условиям и восстановить течение пищеварительных процессов поможет увеличение кратности приема пищи. Есть нужно 5–7 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит нормализовать процесс выработки желчи.

С параректальным разрезом по Ленандеру

Удаление аппендикса с доступом по Ленандеру получило меньшее распространение, чем по Волковичу-Дьяконову.

Его существенным недостатком является то, что расширение разреза приводит к пересечению нервов, проходящих в прямую мышцу живота. Это может привести к ее параличу.

Алгоритм операции

Аппендэктомия по Ленандеру производится в следующей последовательности:

С параректальным разрезом по Ленандеру
  1. Вскрывается влагалище (вместилище мышц мешкообразной формы) прямой мышцы в продольном направлении. Длина разреза примерно такая же, как и в предыдущем случае – 8-10 см.
  2. Иссекаются послойно кожа, подкожная клетчатка, задняя стенка влагалища и брюшина. Сама мышца при этом оттесняется в медиальном направлении.
  3. Производится удаление отростка одним из 2 способов, описанных выше.
  4. Ушивание раны также осуществляется послойно, при этом используются синтетические рассасывающиеся нити.

Продолжительность вмешательства

Длительность операции в этом случае составляет в среднем 40-60 мин.

Период реабилитации и восстановления

Особенности периода восстановления во многом схожи с удалением аппендикса с доступом по Волковичу-Дьяконову. Для профилактики спаечного процесса рекомендуется раннее начало умеренной двигательной активности (в частности, будет полезна ходьба), без нагрузок на пресс. Выписка возможна на 5-7 день.

Сильная боль после операции может длиться на 2-3 дня, затем постепенно стихает. Также требуется соблюдение щадящей диеты, которая должна быть направлена на устранение запоров, так как они способствуют напряжению брюшных мышц.

С параректальным разрезом по Ленандеру

Если шов был выполнен из нитей, которые не рассасываются, то их снимают на 7-10 сутки. Для более быстрого заживления наружной поверхности шва можно использовать мазь Бепантен.

Физические нагрузки на пресс при благоприятном течении послеоперационного периода допускаются через 4-5 месяцев. Также не стоит переживать по поводу большого размера шва. При недостаточном разрезе вероятность осложнений возрастает, так как доступ осложняется. Эта мера является вынужденной и для пациентов с толстой подкожной клетчаткой.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии в гинекологии — достаточно редкое явление. Именно этот вид хирургического вмешательства смог значительно снизить число послеоперационных осложнений в гинекологии.

Возможные осложнения

Многие люди интересуются: что такое лапароскопия? Это малоинвазивная методика обследования и оперирования: при лапароскопии не нужно послойно надрезать брюшную стенку. Операция лапароскопии проводится с использованием оптических устройств. Она необходима для выявления состояния органов брюшной полости, для лечения суставов (лапароскопия коленного сустава), воспалительных болезней, варикоцеле. Лапароскопия аденомы простаты позволяет выявить злокачественный процесс и вовремя его предотвратить.

Постоперационные рекомендации

Главное условие успешного восстановления – половой и физический покой. В первом случае секс сразу после удаления кисты яичника способен спровоцировать усиление болевых ощущений, замедлить заживление тканей придатка. Незащищенный половой контакт может привести к воспалительному процессу или появлению инфекций, что чревато нагноением внутренних швов.

Читайте также:  Абдоминопластика живота: виды, фото до и после, отзывы

Носить бандаж после лапароскопии кисты яичника нужно в профилактических целях. Его использование строго показано женщинам, имеющим повышенный риск осложнений, способных возникнуть после операции. Корсет обязательно необходим и при удалении образования крупного размера, нарушениях работы кишечника.

Физическая активность строго ограничена только в первую неделю реабилитации. В последствии женщине разрешаются недолгие пешие прогулки. Приветствуется выполнение легкой гимнастики. С ее помощью укрепляются мышцы, предотвращаются застойные процессы в тканях. Усиление болей после выполнения упражнений при недавно перенесенной лапароскопии кисты яичника свидетельствует о недостаточной подготовленности организма к занятиям. В таких случаях физическую активность нужно ограничить еще на несколько дней.

Важно принимать все назначенные врачом медикаменты:

Постоперационные рекомендации
  • антибиотики – предотвращают нагноение швов, развитие инфекций;
  • обезболивающие – улучшают самочувствие женщины;
  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • гормональные – необходимы для предупреждения гормонального сбоя после удаления кисты яичника или для корректировки менструального цикла;
  • иммуномодуляторы – повышают иммунитет;
  • витаминные комплексы – восстанавливают работу придатков, насыщают организм полезными веществами.

Антибиотики и обезболивающие применяются только 3-10 дней после вмешательства. Другие виды препаратов нужно принимать более долгий промежуток времени, который устанавливается индивидуально.

Послеоперационный период после лапароскопии в стационарных условиях длится от 3 до 6 дней, в зависимости от сложности проведенной операции. В дальнейшем, пациента отправляется на амбулаторное лечение. Реабилитация после лапароскопической операции, как правило, проходит в ускоренном режиме. Швы, в зависимости от использованного хирургического материала, снимают на 7–10 день либо они рассасываются в организме самостоятельно.

Через месяц работоспособность восстанавливается полностью. В обязанности пациента входит выполнение всех рекомендаций по соблюдению режима и рациона. На протяжении месяца прооперированный человек не должен прибегать к тяжелым физическим нагрузкам. Нельзя делать силовые упражнения и поднимать тяжести. Тем не менее рациональная физическая активность показана уже со второго дня после операции, чтобы избежать развития спаечного процесса.

Одним из важнейших факторов является правильное питание в постоперационный период. В первые дни рацион должен состоять из некрепких бульонов, овсяного киселя. Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен придерживаться облегченного питания. Диета основана на употреблении следующих продуктов:

  • пюреобразные супы;
  • речная и морская рыба, содержащая менее 8% жира;
  • мяса индейки, курицы;
  • белковый омлет и яйца, сваренные всмятку.
  • обезжиренный творог, несоленый сыр;
  • каши, макаронные изделия;
  • картофельное, фруктово-ягодное пюре.

Устранить из рациона необходимо:

  • жирное мясо;
  • жирные соусы на майонезной основе;
  • блюда из чечевицы, гороха, фасоли;
  • выпечка из сдобного теста;
  • острые и копченые продукты.
Постоперационные рекомендации

Соблюдение рекомендаций врачей — основное условие профилактики осложнений

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Грубая пища может вызвать затруднения и боли при ее переработке органами пищеварительного тракта. Обстипация (запор) негативно сказывается на самочувствии и состоянии послеоперационных швов. При проявлении данных симптомов рекомендуются слабительные препараты либо клизма.

Кроме укороченного восстановительного периода, прерогативами лапароскопии перед полостной операцией считаются: мизерная вероятность образования спаек (при условии выполнения пациентом рекомендаций врача), эстетичный вид шрамов (меньше чем через год последствия операции перестают быть заметными). При отсутствии противопоказаний лапароскопический способ хирургического вмешательства является предпочтительным.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • выявление возможного резус-конфликта;
  • анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
  • стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
  • кардиограмма сердца;
  • вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Современная медицина