Эффективность эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Под эндоскопическим удалением межпозвонковой дисковой грыжи подразумевается проведение манипуляции «отпавшего» фрагмента диска без разрезов. Такое минимальное хирургическое вмешательство через кожный покров с минимальным разрушающим эффектом проводится целенаправленно для устранения дисковой ткани, которая частично смещена за нормальную область между позвонками. Современный и эффективный метод для оказания медицинской помощи при данном недуге.

Оглавление диссертации Петров, Сергей Владимирович :: :: Москва

Список сокращений Введение

Глава I. Современные представления об анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций у пациенток с бесплодием (обзор литературы)

1.1. Бесплодие и хирургические методы лечения.

1.1.1. Эпидемиология.

1.1.2. Хирургические методы лечения бесплодия.

1.1.3. Особые условия проведения лапароскопических операций в гинекологии.

1.2. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций в гинекологии.

1.2.1. Общая анестезия.

1.2.2. Регионарная анестезия.

1.2.3. Предупреждение позиционного дискомфорта и обеспечение поддержания проходимости дыхательных путей.

Глава II. Материалы и методы исследования и лечения

2.1. Общая характеристика проведенного исследования, клиническая характеристика пациенток.

2.2. Методики предоперационной подготовки и анестезии.

2.3. Методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Состояние центральной и периферической гемодинамики при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.

3.2. Исследование показателей механики дыхания, эластических свойств дыхательной системы при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.

3.3. Исследование уровня оксидативного стресса при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.

3.4. Исследование состояния овариального резерва при лапароскопических операциях у пациенток с бесплодием.

3.5. Анализ течения раннего послеоперационного периода и удовлетворенности пациенток в зависимости от вида анестезии.

Глава IV. Обсуждение результатов Выводы

Подготовка пациента

Перед проведением аденомэктомии выполняют ряд анализов: исследуют кровь на свертываемость, сахар, ее общий и биохимический профиль, делают ЭКГ. Обязательна беседа с анестезиологом. Аденомэктомию обычно выполняют под эпидуральным (спинальным) наркозом. Он лучше переносится и снижает риск тромбоэмболии.

Есть и пить нельзя на протяжении 8 часов. Обязательно нужно очистить кишечник при помощи клизмы. Непосредственно перед операцией пациент должен удалить волосы с паховой области, надеть компрессионные гольфы или перебинтовать ноги.

Читайте также:  9 фактов о лапароскопической резекции желудка

Отделение эндоскопии

В составе отделения имеются кабинеты для проведения эндоскопических исследований и эндоскопических операций, кабинет для рентген-эндоскопических исследований и специально оборудованный кабинет для стерилизации и хранения эндоскопической аппаратуры с современными моечными машинами, в котором проводится надлежащая очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопического оборудования.

В отделении проводятся различные виды эндоскопических исследований, лечебных манипуляций и операций на органах желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы:

Диагностические исследования

  • Диагностические исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия)
  • Диагностические исследования бронхиального дерева (бронхоскопия)
  • Диагностические исследования желчевыводящих протоков (ретроградная холангиопанкреатография)

Дополнительно во время исследований могут быть выполнены

  • Биопсия (для последующего гистологического исследования)
  • Определение НР в биоптате слизистой оболочки желудка

Лечение заболеваний с применением эндоскопических методик:

Пищевода, желудка и 12п.к.:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Рефлюкс-эзофагит, врожденный и приобретенный короткий пищевод;
  • Пищевод Барретта;
  • Кардиоспазм и ахалазия кардии;
  • Рубцовые и опухолевые стриктуры;
  • Дисфагии (нарушение проходимости пищевода) различного генеза;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • Полипы любой локализации;
  • Подслизистые новообразования любой локализации;
  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST);
  • Язвенная болезнь.

Тонкой и толстой кишки:

  • Желудочно –кишечные кровотечения неясной локализации;
  • Опухоли толстой кишки;
  • Полипы и подслизистые новообразования толстой кишки.

Печени, желчных протоков и поджелудочной железы:

  • Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит;
  • Осложненные формы ЖКБ, холедохолитиаз;
  • Хронический панкреатит и его осложнения;
  • Рубцовые, посттравматические стриктуры желчных протоков;
  • Механическая желтуха;
  • Опухолевое поражение желчных протоков и поджелудочной железы (стентирование).

Бронхов и легких:

  • Рубцовые стенозы трахеи;
  • Стенозирующие опухолевые заболевания трахеи и бронхов;
  • Дифференциальная диагностика заболеваний легких и средостения.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.
Читайте также:  Катетеризация сердца – техника проведения процедуры (видео)

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения.

К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период.

Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства.

Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска.

После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции.

Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга.

Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование.

Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты.

На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры.

Читайте также:  Восстанавливаемся в домашних условиях после вывиха плеча

К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Преимущества эндоскопической хирургии, лапароскопической операции

  • Сокращение реабилитационного периода почти в 2 раза (отсутствие постельного режима, быстрый возврат к обычному образу жизни)
  • Снижение риска травмирования соседних органов (частое осложнение при открытых полостных операциях) и возникновения в будущем послеоперационных грыж
  • Практически невидимые послеоперационные рубцы
  • Минимум риска образования спаечного процесса, практически неизбежного при открытых операциях
  • Незначительная кровопотеря
  • Высокая точность диагностики и лечения благодаря оптической системе и контролю зрения
  • Минимум послеоперационных болей
  • Органосохраняющий принцип (например, при лечении трубного бесплодия проводится пластика труб, при лечении миомы матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением репродуктивной функции женщины)

Возможные последствия

Осложнения после вапоризации с помощью лазера могут быть следующими:

  1. Методика дает лишь кратковременное облегчение и избавление от болевого симптома. Облегчение состояния наступает сразу, но через некоторое время боль вновь возвращается. Связано это с тем, что выпаривание тканей приводит только к устранению признаков грыжи, но не влияет на причины ее развития.
  2. Еще одно последствие лазерной методики – развитие в межпозвоночных дисках дегенеративных процессов. Регенерация тканей, которая активизируется во время уменьшения объема патологического выпячивания – это временный и только визуальный эффект, который достигается за счет того, что после процедуры формируется обширный отек. Как только отечность тканей уменьшается, в диске вновь начинают происходить дегенеративные процессы.
  3. Вапоризация приводит к постепенному разрушению хрящевых структур межпозвоночного диска. После нагревания диска он лишается большей части жидкости, что провоцирует развитие дегенеративных процессов.
  4. Воздействие на грыжу лазером не только дает лишь кратковременный эффект, но и ускоряет в дальнейшем процесс стремительного развития образования. В связи с этим вапоризация проводится только среди пациентов не старше 50 лет. У пожилых людей регенерация происходит крайне медленно, а процесс разрушения дисковых структур протекает намного быстрее.
Возможные последствия

После нагревания диска он лишается большей части жидкости, что провоцирует развитие дегенеративных процессов.

Диску, который подвергся вапоризации, уже невозможно будет вернуть прежнюю опорную функцию. По этой причине у пациента вновь будут появляться боли, вызванные грыжей. Не исключается и распространение болезненного синдрома на суставы, особенно если проводилась вапоризация грыжи поясничного отдела. Усиление боли будет наблюдаться при активной физической нагрузке.

Современная медицина