Под медицинским термином гастроэзофагеальный рефлюкс подразумевается сочетание проблем пищевода и желудка, обусловленных обратным движением желудочных масс. Лечение патологии состоит из комплекса медикаментозных, профилактических или хирургических мероприятий, направленных на устранение причин и негативных признаков недуга.
Причины развития рефлюкс-эзофагита
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — многофакторное заболевание. Назвать причину развития рефлюкс-эзофагита у конкретного пациента не всегда представляется возможным. Это может быть и лишний вес, и переедание на ночь и тяжелый физический труд, а так же врожденное заболевание и другие часто рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.
- Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе …
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь …
- 9 советов для физических упражнений при …
- Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе …
- Функциональная гастроэнтерология …
Патогенез
Рефлюкс относится к самому распространенному нарушению работы органов пищеварения. 60% населения периодически ощущают изжогу или отрыжку. У 24% пациентов подобная симптоматика присутствует более чем 10 лет. Для 17% больных свойственно регулярное применение медикаментозных препаратов, помогающих лечить изжогу.
Такое распространение патологии связано с:
- современным стремительным ритмом жизни пациентов;
- преобладанием некачественных, жирных, острых продуктов в рационе;
- злоупотреблениями в еде;
- регулярными нервными перенапряжениями;
- отсутствием двигательной активности.
Все эти внешние раздражители способствуют нарушению перильстатики пищевода, желудка, что провоцирует патологический рефлюкс.

Из-за стресса и нервных напряжений увеличивается шанс развития ГЭРБ
Не стоит забывать и о физиологическом рефлюксе. Такой заброс желудочных масс наблюдается после или во время трапезы. Закисление пищевода длится не более 3–5 минут. Если рефлюкс повторяется нечасто и не вызывает неприятные симптомы, терапия не требуется. Такой процесс зависит от моторики желудка и глотательных механизмов.
Однако при сбое в балансе агрессивного воздействия и защитных сил организма рефлюкс может спровоцировать воспалительные процессы в пищеводе.
Фактически наблюдается образование порочного круга. В результате нарушения моторики содержимое из желудка проникает в пищевод. Вследствие длительной элиминации агрессивный рефлюктант провоцирует эзофагит. Воспалительный процесс нарушает моторику.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Изжога, начинающаяся под ложечкой. Боль, возникающая при этом, иррадиирует в верхнюю часть тела. Изжога появляется примерно в течение часа после приема пищи, ночью, во время выполнения физической работы.
- Отрыгивание кислого содержимого желудка.
- Боль, возникающая при движении пищевых масс по пищеводу (одинофагия).
- Чувство затрудненного продвижения пищевых масс в пищеводе.
- Боли в загрудинной области.
- Учащенное сердцебиение, ощущение нерегулярной работы сердца.
- Ночной приступообразный сухой кашель.
- Чувство першения в глотке, осиплый голос.
Классификация ГЭРБ
Согласно общепринятой международной систематизации МКБ-10 гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь дифференцируют на две отдельные категории. Классификация ГЭРБ подразделяет патологию в зависимости от наличия воспалительных явлений:
- К 21.0 ГР с эзофагитом, распространенный синоним: рефлюкс-эзофагит (РЭ) – форма недуга, при которой подтверждено наличие эрозивного воспаления стенок сфинктера.
- К 21.9 ГР без эзофагита, именуемый иначе неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – негативное состояние, при котором отсутствуют какие-либо дефекты внутренней поверхности пищевода, потенциально определяемые как изменения эрозийного характера.
Для информации! Стоит отметить, что не всегда гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является исключительно патологическим явлением. Считается физической нормой ГЭР в случае, если состояние возникает, по объективной оценке, редко и сохраняется в течение непродолжительного временного отреза. При этом у человека не наблюдаются какие-то либо клинические симптомы воспаления или поражения стенок пищевода, не возникают определенные внепищеводные проявления (нарушения, затрагивающие иные органы и системы организма, кроме этого отдела ЖКТ).
Неэрозивное течение заболевания клинически зафиксировано у 70% больных ГЭРБ. Соответственно, испытывать симптомы крайне опасного своими последствиями состояния – рефлюкс-эзофагита вынуждены 30% обследованных особ с этой патологией.
Внимание! Продолжительное по времени развитие морфологических изменений при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом может дать старт более опасным поражениям – болезни Баррета. Для этой патологии характерно образование язв в нижнем сфинктере (отделе) пищевода с риском трансформации в злокачественное течение – язвенный, узловой, инфильтрирующий рак.
Лос-Анджелесская классификация
В медицинской среде для дифференциальной диагностики состояний наиболее часто используют классификацию рефлюкс-эзофагита, именуемую «Лос-Анджелесская». Согласно этим стандартам, степень, обозначаемая буквенными символами, указывает на объем поражений внутренней поверхности пищевода, диагностированных с помощью эндоскопического аппарата, и является своеобразным показателем динамики увеличения размеров патологических изменений.
- С. Н. Филимонов, Болезни пищевода …
- Презентация на тему …
- Рефлюксная болезнь — постановка …
- Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы …
- Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы …
- При степени A наблюдается один или несколько очагов неглубоких дефектов поверхности по типу эрозии (поражение, не затрагивающее слои, подлежащие эпителию, и заживающее без рубцевания). Длина изъяна не превышает 5 мм.
- Для степени B характерно наличие одного или более пораженных зон аналогичного характера, размеры которых превышают 5 мм.
- При степени C отмечается повреждение двух и более продольных складок, однако площадь, затронутая эрозией, составляет не более 75% внутреннего слоя пищевода.
- При степени D обнаруживается изменение структуры области продольной складчатости пищевода на площади, превышающей 75% окружности.
Классификация по Savary-Viku
Для указания характера поражений в момент проведения обследования больного и последующего анализа скорости отягощения заболевания при дальнейших исследованиях, врачи руководствуются классификацией по Savary-Vitu. Данная систематизация призвана продемонстрировать клиническую картину эзофагита.
- Стадия 0. Полностью неповрежденные, абсолютно не вовлеченные в патологический процесс внутренние слои пищевода.
- Стадия 1. При эндоскопическом исследовании отмечается отек и аномальное покраснение (эритема) эпителия пищевода.
- Стадия 2. Фиксируется поверхностное или линейное эрозивное поражение с образованием небольших, неглубоких дефектов.
- Стадия 3. При эндоскопии определяются сильные и глубокие эрозивные изменения округлой формы. Рельеф слизистой может быть похож на «мозговые извилины» из-за неровной и неоднородной поверхности.
- Стадия 4. Наблюдаются ярко выраженные поражения поверхности – эрозии, острые деструктивные изменения – язвы, принципиально ухудшающие прогноз жизни больного.
Классификация по Savary- Miller
Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза исхода недуга в клинической практике прибегают к дифференциальному макету Savary-Miller.
- Диагноз ГЭРБ I степени основан при наличии единичных, отдельно расположенных, не соединяющихся эрозивных очагов.
- Для II степени характерны объединяющиеся, но не масштабные деструкции эпителия.
- При патологии III степени изменение структуры распространяется на всю поверхность эпителия в нижнем сфинктере.
- IV степень ГЭРБ описана как выраженные язвенные образования нижнего сегмента пищеводной трубы с изменением структуры тканей – метаплазией. Является предраковым состоянием.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, методы лечения и осложнения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В России до 46% взрослого населения страдает ГЭРБ.
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.

Причины
Факторы риска
- Наследственность. 65% пациентов с ГЭРБ имеют родственников с хронической патологией пищеварительного тракта. Несостоятельность нижнего сфинктера пищевода – один из признаков дисплазии соединительной ткани, которая передаётся по наследству.
- Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную клетку органов брюшной полости через отверстие в диафрагме, при этом учащаются эпизоды желудочно-пищеводного рефлюкса. Патология встречается у 30% людей старше 50 лет.
- Избыточный вес. При ожирении повышается внутрибрюшное давление, нарушается моторика пищевода, учащаются эпизоды рефлюкса.
- Беременность. Эстрогены и прогестерон снижают тонус пищеводного сфинктера. На поздних сроках повышается давление в брюшной полости, желудочное содержимое поступает в пищевод.
- Сопутствующие заболевания. При склеродермии, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и нервной системы нарушается работа слюнных желёз, изменяется состав слюны. При дуоденальной язве у каждого второго пациента возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
Провоцирующие факторы

- Особенности питания – пристрастие к кофе, крепкому чаю, частое употребление жирного мяса, жареных и острых блюд, переедание, приём пищи на ходу.
- Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру: средства с кофеином (Цитрамон, Аскофен), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), кальциевые антагонисты (Верапамил), Нитроглицерин и др.
- Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера. Крепкие спиртные напитки повреждают его слизистую оболочку.
- Стрессы. Психотравмирующие ситуации провоцируют сбои в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению моторики органов пищеварения.
- Силовые виды спорта. Наклоны и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и провоцируют рефлюкс.
При сочетании нескольких причин вероятность развития заболевания у предрасположенных людей увеличивается.
Симптомы
Клиническая картина болезни включает две группы симптомов: эзофагеальные (пищеводные) и экстраэзофагеальные (внепищеводные).

Пищеводные проявления
Клинические признаки связаны с хроническим эзофагитом. Соляная кислота и ферменты желудочного сока раздражают и повреждают слизистую оболочку нижней части пищевода. Развивается воспалительный процесс, появляются эрозии.
- изжога более 2 раз в неделю;
- отрыжка воздухом и кислым;
- горечь во рту, связанная с забросом кишечного содержимого в желудок и далее в пищевод;
- боль при прохождении пищевого комка по пищеводу;
- жжение, дискомфорт за грудиной;
- икота;
- тошнота, рвота.
Симптомы усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей, в положении лёжа, при погрешностях в диете.

Внепищеводные проявления
Экстраэзофагеальные признаки связаны с воздействием желудочного сока на другие органы и пищеводно-висцеральными рефлексами.
- поражение зубов и полости рта: кариес, пародонтоз, стоматит;
- поражение лёгких: постоянный кашель, хронический бронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония, лёгочный фиброз;
- кардиальный синдром: различные аритмии, нарушения проводимости, боли в области сердца;
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей
Эзофагеальный рефлюкс трудно диагностировать у детей. Их симптомы отличаются от симптомов взрослых. Сообщается, что некоторые младенцы страдают от рефлюкса в течение первых нескольких месяцев жизни. Это связано с тем, что пищеварительная система ребенка чрезвычайно чувствительна.
Тем не менее, большинство из них перерастают проблему к году.
Ларингофарингеальный рефлюкс более распространен среди младенцев. Это может напугать ребенка и родителей, поскольку дыхание затрудняется.

Ни один симптом не является общим для всех затронутых детей. Иногда его сложно обнаружить. Осознание того, что он может существовать, – первый шаг к обнаружению проблемы.
Следует подумать о возможности наличия гэр, если присутствует какой-либо из нижеприведенных симптомов:
- отказ от питания;
- повторная рвота, кашель;
- плохое дыхание, отрыжка;
- респираторные проблемы;
- непрекращающийся плач;
- неспособность набрать вес.
Заключение
Рефлюкс-эзофагит (следствие ГЭРБ) означает воспаление слизистой пищевода на фоне контакта с кислым содержимым желудка. Заболевание проявляется изжогой, болью в груди, неприятной отрыжкой и регургитацией. Диагностику проводит гастроэнтеролог, ориентируясь на жалобы больного и результаты эндоскопического исследования пищевода. Терапия должна быть комплексной, включать медикаменты, нормализацию образа жизни и соблюдение диетических рекомендаций.
Как правило, заболевание формируется на фоне гиперацидного гастрита — с повышенной секрецией желудочного сока. Поэтому в лечении необходимо это учитывать и проводить комплексную терапию. Все о гиперацидном гастрите читайте в статье по ссылке.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие рефлюкс-эзофагита, кашля, необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за помощью к специалистам.
- Отказаться от вредных привычек – алкоголь, курение, кофе натощак, сладости, перекусы по ночам.
- Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна.
- Следить за весом.
- Нормализовать режим питания.
- Минимизировать употребление острой, жирной, жареной, соленой пищи, сладостей, газированных напитков.
- Не ложиться сразу после еды.
- Приступать к физической активности не ранее, чем через 20 минут после трапезы.
- Носить удобную одежду.
- Кушать не спеша, тщательно пережевывая каждый кусочек.
- Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе …
- Презентация «Желудочно-пищеводный …
- Д. И. Трухан, Гастроэнтерология …
- ГЭРБ особенности и лечение. Какие …
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь …
Кроме этого, нужно избегать стрессов, нервного напряжения, вести подвижный образ жизни, больше ходить, бывать на свежем воздухе.
Диагностика заболевания
Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.
- Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
- «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
- Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.
В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:
ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».
ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.
ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.
ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.
Осложнения ГЭРБ 4 степени:
- Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
- Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
- Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
- Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.