Глубокая и поверхностная пальпация живота у детей и взрослых

При исследовании больного в вертикальном положении врач сидит на стуле, лучше так, чтобы свет из-за его спины падал на стоящего лицом к нему больного с совершенно обнаженным животом.
Исследование брюшной полости в вертикальном положений начинают с осмотра живота — первоначально с определения его формы. Следует помнить, что форма живота в значительной степени определяется принадлежностью данного человека к определенной конституциональной группе.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа — М.: Медицина, 1976.
  2. Бокариус Н.С. Первоначальный наружный осмотр трупа. — Харьков, 1925.
  3. Бокариус Н.С. Судебная медицина для медиков и юристов. — Харьков, 1930.
  4. Ботезату Г.А., Тетэрчев В.В., Унгурян С.В. Диагностика давности смерти в судебной медицине. — Кишинев, 1987.
  5. Владимирский В. О трупном окоченении в судебно-медицинском отношении. — МГУ, 1930.
  6. Гофман Э. Учебник судебной медицины. — СПБ, 1891.
  7. Громов А.П. Курс лекций по судебной медицине. — М.: Медицина, 1970.
  8. Евгеньев-Тиш Е.М. Установление давности смерти в судебно-медицинской практике. — Казань, 1963.
  9. Игнатовский А.С. Судебная медицина. — Юрьев, 1910.
  10. Кноблох Э. Медицинская криминалистика. — Прага, 1960.
  11. Косоротов Д.П. Учебник судебной медицины. — М., Л., 1931.
  12. Криминалистика / под ред. Н.П. Яблокова, В.Я. Колдина. — МГУ, 1990.
  13. Лисицын А.Ф. Cудебно-медицинская экспертиза при повреждениях из охотничьего гладкоствольного оружия — М.: Медицина, 1968.
  14. Муханов А.И. Атлас-руководство по судебной медицине. — Киев, 1988.
  15. Муханов А.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. — Тернополь, 1974.
  16. Орлов Н.И. Съедобные и ядовитые грибы. — М.: Медгиз, 1953.
  17. Осмотр трупа на месте обнаружения: Руководство для врачей / под ред А.А. Матышева. — Л.: Медицина, 1989.
  18. Практикум по судебной медицине / под ред А.П. Громова. — М.: Медицина,. 1971.
  19. Приказ МВД СССР № 10 от г.: «Инструкция со организации и тактике установления личности граждан по неопознанным трупам, больных и детей, которые по со стоянию здоровья или возрасту не могут сообщить о себе сведения.
  20. Райский М.И. Учебник судебной медицины для медицинских вузов. — М., 1953.
  21. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под ред. Р.В. Бережного, Я.С. Смусина, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. — М.: Медицина, 1980.
  22. Сапожников Ю.С. Криминалистика в судебной медицине. — Киев, Здоровья, 1970.
  23. Свадковский Б. С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. — М.: Медицина, 1974.
  24. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — Т. 2. — М.: Медицина, 1979.
  25. Справочник по стоматологии / Под ред. А.И. Рыбакова. — М.: Медицина, 1993.
  26. Судебная медицина. Руководство / Под ред. А.Р. Деньковского, А.А. Матышева. — Л.: Медицина, 1976.
  27. Судебно-медицинское исследование трупа / Под ред. А.П. Громова, А.В. Капустина. — М.: Медицина, 1991.
  28. Судебная медицина / Под ред. В.Н. Крюкова. — М.: Медицина, 1990.
  29. Судебная медицина / Под ред. В.М. Смольянинова. — М.: Медицина, 1982.
  30. Танцура Е.Г. Значение климатических условий Крайнего Севера в решении некоторых вопросов судебно-медицинской диагностики // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии. — Вып. 3. — Пермь, 1969.
  31. Фабр Ж.А. Инстинкты и нравы насекомых. — М.: Терра, 1993.
  32. Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения. — Киев, 1960.

Виды диагностики

В соответствии с жалобами пациента врач проводит первичный осмотр живота. Выявляет какие-либо особенности, явные отклонения от нормы. После этого переходит к самой пальпации. Характер и последовательность действий доктора могут различаться, в зависимости от того, какие данные доктор собирается выявить. Выделяют два вида этой процедуры: поверхностную и глубокую пальпации.

Эти виды являются своего рода этапами пальпации – они оба применяются к пациенту при его осмотре, причем поверхностная осуществляется перед глубокой.

Виды диагностики

Поверхностная

Суть поверхностной пальпации заключается в сборе следующих данных.

  1. Врач определяет степень напряженности брюшной стенки.
  2. Проводится анализ брюшины на наличие отечности, которую необходимо отличать от увеличения жировой прослойки (ожирения) или же от напряжения (по причине вздутия живота, асцита).
  3. Выявляется наличие и степень развития лимфатических узлов, метастаз, опухолей в брюшной стенке.

Поверхностная пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений, их характер.

Виды диагностики

Проводится поверхностная пальпация живота легким нажатием кончиков пальцев на кожу, плавна переводя прикосновения от одной области к другой.

Если нет никаких явных патологий, пальцы врача не встречают никакого сопротивления. Реакция брюшной стенки на поверхностную пальпацию может выражаться в виде резистентности (сопротивлении) или же мышечного напряжения.

Резистентность представляет собой некое сопротивление, оказываемое на пальцы врача, проводящего осмотр. Свидетельствует она о наличии патологических изменений или воспалительных процессов в органах, находящихся в брюшной полости.

Мышечное напряжение же свидетельствует о том, что помимо самих органов эти изменения и процессы протекают и в данной области брюшной стенки.

Виды диагностики

Различие между этими реакциями достаточно непросто определить на ощупь. Заключается оно в том, что резистентность возникает лишь при прикосновении, в то время, как мышечное напряжение присутствует перманентно.

Поверхностная пальпация помогает выявить характер и локализацию патологий.Для более тщательного осмотра «больного места» (или же, если поверхностная пальпация не позволила определить явные отклонения от нормы) проводящий осмотр врач переходит к глубокой пальпации.

Видео:

Виды диагностики

Глубокая

Глубокая пальпация отличается от поверхностной прежде всего интенсивностью нажатия руками врача на кожу живота пациента. Осуществляется как бы отделение руками внутренних органов друг от друга через брюшину. Основными задачами, которые стоят перед доктором при проведении глубокой пальпации, являются:

  1. выявление местоположения внутренних органов относительно друг друга
  2. определение объема, формы, характера поверхности, степени болезненности органов, наличие и характер их содержимого (если органы — полые)
  3. проверка органов на наличие в них опухолей, определение характера и нюансов этих опухолей.
Читайте также: 

Степень проникновения пальцев рук доктора вглубь брюшины во многом зависит от уровня расслабленности брюшной стенки.

Виды диагностики

Диагностика органов во время глубокой пальпации проводится строго в определенном порядке по методу Образцова-Стражеско.

Сначала прощупывается сигмовидная кишка, после — слепая. Следом диагностируется подвздошная кишка, после чего — аппендикс. Затем врач переходит к пальпации поперечной ободочной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки и заканчивает почками. Органы довольно сильно прижимаются к задней брюшной стенке.

Видео

Вопрос к медикам. В чем причина ассиметрии живота?

В далеко зашедших и тяжелых случаях могут возникать геморрагии на коже — от мелких петехиальных высыпаний до значительных кровоподтеков (дефицит витамина К).

Смотрите также

  • Первичные язвы тонкой кишки
  • Первичные язвы тонкой кишки В 1805 г.

    Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    В отличие от вторичных язв, являющихся следствием какого-либо заболевания тонкой кишки (туберкулез, опухоли,…

  • Заворот кишок
  • Заворот кишок Определение Заворот кишок — поворот петли кишечника вокруг брыжейки с последующим омертвением части кишечника. Этиология и патогенез В происхождении заворота большую роль играют состояние брыжейки, особенности ее прикрепления, наличие рубцовых изменений, обусловливающее сближение…
  • Саркома тонкой кишки
  • Саркома тонкой кишки Саркома тонкой кишки составляет 0,5 — 0,6% злокачественных образований желудочно-кишечного тракта.

    На долю саркомы тонкой кишки приходится 2/3 всех сарком пищеварительного канала; они встречаются в 0,06-0,07% от общего числа всех вскрытий. Чаще болеют мужчины. Поражаются…

  • Брюшная жаба
  • Брюшная жаба Брюшная жаба (интестинальная ишемия, брюшная ангина, перемежающаяся хромота кишечника и т. д.) возникает в результате недостаточного кровоснабжения кишечной стенки на почве сужения верхней брыжеечной артерии или ее ветвей при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите и…
  • Абдоминальная пурпура
  • Абдоминальная пурпура В связи с повышенной порозностью сосудов происходит выход крови в кишечную стенку и брыжейку, появляются небольшие кровоизлияния в виде пятен или значительные геморрагические пропитывания (гематомы).

    Это может вести к утолщению кишки и сужению ее просвета, парезу кишки,…

Острый живот. Причины, признаки и первая помощь

Первая медицинская помощь — это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не появится возможность в оказании квалифицированной медицинской помощи (до прибытия бригады скорой помощи). Оказать первую медицинскую помощь может посторонний человек или сотрудник, который обучен навыкам первой медицинской помощи.

В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности).

Своевременное оказание первой медицинской помощи может иметь решающее значение в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Перкуссия живота

Основная цель перкуссии живота — определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования. Для вздутия, связанного с газообразованием, характерен тимпанический звук. Притупление перкуторного звука обычно отмечается при асците. В этих случаях живот чаще увеличен в объеме, и перкуторный звук становится тупым в боковых отделах живота. При повороте больного на бок на противоположной стороне начинает определяться тимпанит, что связано с перемещением жидкости в нижние отделы брюшной полости.

Ощупывание прямой кишки производится посредством указательного пальца, введенного в прямую кишку через задний проход (пальцевое исследование кишки). При этом удается установить в прямой кишке наличие геморроидальных узлов, опухолей, а также ощупать граничащие с прямой кишкой предстательную железу, матку, яичники, инфильтраты в брюшной полости.

Диагностика острого живота

Логическая структура диагностического процесса при «остром животе»:

  • знание (исключение) причин, приводящих к абдоминальным болям, нарушению функции желудочно-кишечного’ тракта и перитонеальным симптомокомплексам;
  • анализ структуры ведущего симптома;
  • тщательное (пропедевтическое) обследование всех органов и систем больного;
  • создание частной картины заболевания (одной или нескольких)
  • объединение найденной клинической симптоматики единой патогенетической связью;
  • определение наиболее целесообразного объема исследований при этих «частных» диагнозах;
  • выделение из общей картины заболевания комплекса ведущих (решающих) симптомов : (клинических, лабораторных, инструментальных и др.) и суждение об основном заболевании;
  • проведение дифференциального диагноза, выдвижение диагностической гипотезы, (или) и основного клинического синдрома;
  • проверка истинности диагноза.

Анализируя и синтезируя полученные данные, врач, в процессе клинического мышления, на наш взгляд, не должен стремиться выходить сразу на нозологическую форму заболевания. Для избежания диагностической ошибки, он должен вначале ставить «частный диагноз», определить ведущую симптоматику.

Затем, проводя дифференциальную диагностику ведущих признаков, последовательно и параллельно подойти к основной (наиболее вероятной) нозологической форме или крупному синдрому. Так, например, при жалобах больного на боль в сердце, необходимо последовательно или параллельно (что лучше достигается при достаточном опыте) перебрать причины, к ней приводящие. В этом случае, памятуя о существовании отраженных болей, врач должен исключить патологию со стороны органов брюшной полости, могущих обусловить боль в сердце (перфоративная язва, панкреатит и др.) и, наоборот, при болях в животе, должен исключать соматическую патологию. Очень важными диагностическими приёмами являются пальцевое исследование прямой кишки. Особое место в диагностике острого живота принадлежит лапароскопии, показания к которой, как правило, возникают при неясном диагнозе.

Таким образом, мы рекомендуем при осмотре больного с симптомами острой патологии, обследовать его как больного с «острой болью в животе» и (или) с «острой болью в сердце». Не следует скрывать: очень часто, если поступает больной в приемный покой с диагнозом «инфаркт миокарда», то ему практически не проводится тщательное обследование органов брюшной полости. Если поступает больной с диагнозом «обострение хронического гастрита», то редко тщательно анализируются другие (хирургические) причины нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Современная медицина