Хилоторакс у животных. Хирургическое лечение хилоторакса у кошек

Хилоторакс – состояние, при котором специфическая жидкость (хилус) попадает в грудную полость. Скопление хилуса приводит к сильной одышке и посинению языка от недостатка кислорода в крови.

Причины хилоторакса

  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  • Опухоли в грудной клетке (лимфосаркома, тимома)
  • Болезни сердца (дирофиляриоз, перикардиальный выпот, кардиомиопатия, дисплазия трикуспидального клапана)
  • Грибковый гранулематоз
  • Тромбоз вен

Также замечено, что травма редко становится причиной хилоторакса у кошек. К заболеванию может привести любая внутренняя болезнь, результатом которой является повышение венозного давления. Например, гранулема, тромбоз краниальной полой вены, недостаточность правых отделов сердца.

Зачастую, причину возникновения хилоторакса крайне трудно определить из-за большого объема необходимых диагностических процедур.

Во время болезни главным образом страдает дыхательная система, так как легочная ткань не может в полной мере расправиться, она сдвигается назад и вверх. В результате чего все системы в организме переживают кислородную недостаточность.

Хронически протекающий хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который дополнительно препятствует нормальной работе легких. Как следствие, возникает лимфангиэктазия, из-за высокого давления и плохого притока лимфы в венозную систему.

Хилоторакс у детей

Это скопление хилезной жидкости в полости плевры. Наблюдается при состояниях, сопровождающихся нарушением тока лимфы по грудному протоку, редко при травмах.

Иногда «молочный» вид имеет экссудат при серозном плеврите, но в отличие от хилезного он не осветляется при добавлении эфира.

Лечение. При идиоматическом хилотораксе консервативное. В рационе уменьшают количество жира при увеличении квоты белка. Повторное отсасывание хилезной жидкости показано лишь при симптомах сдавления.

Эмпиема плевры хроническая

Это длительно существующее скопление гнойного экссудата в полости плевры. Сравнительно редкое заболевание у детей.

Этиология. Возникает как осложнение острого бронха легочного процесса. Хроническая эмпиема иногда развивается после удаления всего легкого, особенно при стафилококковой деструкции. В таких случаях чаще всего причиной является бронхиальный свищ.

Патогенез. В острый период острого бронхолегочного процесса создаются условия, препятствующие расправлению легкого: обычно это бронхиальный свищ или ригидная шварта на висцеральной плевре, сформировавшаяся до рассасывания или удаления плеврального экссудата. Одной из причин, препятствующих расправлению легкого при пневмонии, осложненной плевритом, может быть фиброз или ателектаз легочной ткани.

Хилоторакс у детей

Клиника. Жалобы на слабость, кашель. При внутреннем плевробронхиальном свище систематически отходит мокрота. Объективно: истощение, кожа бледная, периодически повышается температура, вспышки ее могут затягиваться. Имеются признаки хронической интоксикации: вялость, плохой аппетит, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, в моче — следы белка, лейкоцитурия.

При физическом исследовании — притупление перкуторного звука и ослабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. На рентгенограмме видно спавшееся легкое, покрытое толстой плеврой. Остаточная плевральная полость может иметь уровень жидкости или быть пустой при наличии бронхиального или торакального свища.

Лечение. Консервативное лечение в период обострения (см. Плеврит гнойный). Хирургическое лечение хронической эмпиемы основано на следующих принципах: 1) операция в период затихания активной инфекции; 2) устранение моментов, поддерживающих эмпиему. Излечение возможно только при ликвидации остаточной полости, что достигается расправлением легкого, мобилизацией грудной клетки, обеспечивающей ее приближение к спавшемуся легкому, или заполнением полости биологической или инертной пломбой. Санация остаточной полости достигается применением антибиотиков и хорошим дренированием полости. Нередко эффективны ежедневные пункции с промыванием полости.

Прогноз. Благоприятный.

Статья на тему Хилоторакс

  • ← Предыдущая
  • Следующая →
  • Главная Детская пульмонология

Симптомы у кошек и собак

Клинические признаки варьируют от первоначальной причины, скорости накопления и объёма хилуса в грудной клетке. У многих животных до тяжёлого нарушения вентиляции легких признаки не проявляются.

Читайте также:  Гипергидроз. Повышенная потливость. Методы лечения.

Результаты клинического осмотра:

  • Кашель
  • Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
  • Громкие бронхиальные шумы
  • Диспноэ, одышка
  • Тахипноэ, частое дыхание
  • Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
  • Депрессия
  • Анорексия, потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Бледность слизистых оболочек
  • Сердечный шум
  • Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости

Тяжелая одышка у кота с выпотом в грудную клетку. Животное задыхается, лёгким мешает расправляться жидкость вокруг них.

Возможны симптомы:

  • Аритмия, нарушение ритма сердца
  • Ритм галопа
  • Яремный пульс, пульсация вен на шее
  • Приглушение сердечных тонов
  • Растяжение периферических вен, яремных вен
  • Тахикардия, усиление частоты пульса
  • Слабость пульса, малый пульс
  • Рвотные движения
  • Дегидратация, обезвоживание
  • Непереносимость физической нагрузки
  • Лихорадка, повышенная температура
  • Гипотермия, снижение температуры
  • Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
  • Полидипсия, много пьет воды
  • Недостаток упитанности, истощение
  • Тупоумие, летаргия, депрессия
  • Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
  • Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
  • Боль в грудной клетки
  • Аномальные звуки легких, хрусты и др.
  • Области притупления при перкуссии легких
  • Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
  • Холодная кожа, уши, конечности
  • Грубость, неопрятность шерсти
  • Отёк кожи
  • Полиурия, увеличенное мочеиспускание

Патологическая анатомия

Степень выраженности патологических морфологических изменений, которые возникают при формировании хилоторакса, находится в зависимости от длительности существования хилоторакса. В течение первых суток истечение из грудного протока хилуса не оказывает существенного влияния на окружающие ткани. Затем наблюдается заполнение межфасциальных пространств и пропитывание клетчатки лимфой. Существование хилоторакса в более длительные сроки сопровождается отёком медиастинальной плевры, которая утрачивает эластичность и становится патологически ломкой. Париетальная плевра подвергается подобным изменениям, что особенно выражено в нижних отделах плевральной полости над диафрагмой, где происходит отложение сгустков хилуса и фибрина. Подвергающееся длительному сдавлению истекшим хилусом лёгкое становится ригидным, что приводит к утрате им эластичности. Последнее и появление массивных наложений на висциральной плевре приводят к заметному снижению способности к самостоятельному расправлению лёгкого после эвакуации хилуса[5].

Диагностика хилоторакса

Физикальные данные при хилотораксе напоминают признаки плеврита. Определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне, соответствующей поражению. С помощью рентгенографии легких определяется наличие выпота в плевральной полости, поджатие легкого и смещение средостения. Для выяснения причин хилоторакса необходимо проведение УЗДГ лимфатических сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии и КТ грудной клетки.

На основании рентгенологической картины и данных УЗИ плевральной полости проводится диагностическая плевральная пункция. При хилотораксе получают хилезную жидкость молочно-белого цвета. Анализ плеврального выпота обнаруживает маслянистый характер экссудата, типичное для лимфы высокое содержание лимфоцитов, триглицеридов, общего количества клеточных элементов. При хилотораксе в крови нарастает лимфопения и гипопротеинемия.

Для выяснения точной причины нетравматического хилоторакса может потребоваться проведение биопсии лимфоузла, плевры, ткани легкого, диагностической торакоскопии или медиастиноскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала.

Нюансы диагностики

Диагноз ставится комплексно – на основании жалоб, данных осмотра больного и результатов дополнительных методов исследования (инструментальных и лабораторных).

При осмотре вид таких пациентов будет характерным:

  • даже визуально, без взвешивания, можно констатировать, что они исхудали;
  • кожные покровы и видимые слизистые оболочки – бледные, а при затянувшемся сдавливании легкого – синюшные (нередко наблюдается акроцианоз, то есть, синюшность выступающих частей тела – кончиков пальцев и носа);
  • отмечаются признаки обезвоживания – в первую очередь, сухость кожных покровов и слизистых, а также повышенное шелушение кожи;
  • пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ее межреберные промежутки могут быть расширены и выпячены;
  • пациенты стараются лежать на пораженной стороне – благодаря такому положению хилус меньше давит на легкое, дыхание в некоторой мере облегчается.
Нюансы диагностики

У больных будет ослаблено дыхание со стороны поражения, что отмечается при выслушивании легких фонендоскопом.

Читайте также:  После выписки http://www.nsi.ru/patients_info/operation/5

Важно

Если был поврежден верхний фрагмент грудного потока, который находится, выше 5 грудного позвонка, это приведет к левостороннему хилотораксу, если ниже 5 позвонка – к правостороннему. Такое развитие состояния объясняется нюансами расположения протока в грудной клетке.

По выраженности признаков косвенно можно заподозрить и приблизительную локализацию повреждения: при левостороннем хилотораксе (а значит, повреждении участка ниже 5 грудного позвонка) симптоматика будет менее яркой, чем при правостороннем. Такой нюанс объясняется тем, что левый купол диафрагмы более мобильный, чем правый, и больше смещается вниз, благодаря чему для хилуса, который стекает вниз, остается больше запаса пространства, и он не давит на легкие и органы средостения.

Этиология

Хилоторакс – это вторичное заболевание или же осложнение, вызванное патологией лимфатических сосудов.

Причин развития такой проблемы довольно много:

  • атрезия грудного лимфатического протока;
  • травма во время родов;
  • плевропротоковая фистула;
  • закрытая травма в области грудины;
  • открытая травма грудной клетки;
  • хирургические вмешательства в брюшной полости;
  • хирургическое лечение ;
  • серьезные вмешательства при наличии новообразований в шее и грудной клетке;
  • люмбальная артериография;
  • пункция подключичной вены;
  • гельминты;

Накопление хилуса в плевральной полости влечет за собой развитие следующих патологических процессов:

  • потеря эластичности плевры;
  • смещение органов средостения;
  • сдавливание легких;
  • пропитывание клетчатки хилусом;
  • активизируется синтез лимфы, спровоцированный увеличением венозного давления.

Хилус является средой, в которой сосредоточены жизненно необходимые элементы – белки, жиры, эозинофилы, лимфоциты. Излияние хилуса приводит к истощению организма и нарушению обменных процессов.

Современная медицина