Жизнь с колостомой – после удаления колоректального рака

Пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

Оглавление диссертации Платонова, Елена Николаевна :: :: Москва

Введение 4

1. Глава I «Выбор метода колостомии в экстренной хирургия» ( обзор литературы) 10

1.1 Основные этапы развития методов формирования колостомы 10

1.2. Определение и классификация кол остом 12

1.3. Выбор способа колостомии у больных с острыми заболеваниями толстой кишки 14

1.4 Параколосггомические осложнения в экстренной хирургии 20

1.5 Возможности лапароскопии при формировании колостомы 25

2. Глава II Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 29

2.1 Общая клиническая характеристика больных с острыми заболеваниями ободочной кишки 29

2.2 Клиническая характеристика больных со злокачественными заболеваниями , 41

2.3 Методы обследования больных 50

2.3.1 Клинические методы обследования

2.3.2 Рентгенологические методы 50

2.3.3 Ультразвуковой метод 51

2.3.4 Эндоскопические методы 52

2.3.5 Статистические методы анализа 53

2.4 Принципы послеопершцюнного ведения 54

3. Глава III Оценка результатов лечения больных с острыми заболеваниями толстой кишки 56

3.1 Оценка результатов лечения больных контрольной группы 56 —

3.2 Оценка факторов, влияющих на развитие параколостомических осложнений 73

3.3 Оценка результатов лечения больных основной группы

3.4 Возможности лапароскопии при формировании колостомы у больных с экстренными заболеваниями толстой кишки 93

4. Глава IV Заключение 101

5. Выводы

Причины проведения

Показанием для энтеростомии в верхних отделах тонкого кишечника, применяемой для введения питательных смесей в организм истощенных больных, является:

Причины проведения
  • тяжелый панкреатит;
  • непроходимость пилорического (или антрального) отдела желудка, обусловленная наличием неоперабельной опухоли;
  • химический ожог пищеводной трубки или желудка;
  • несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.
Причины проведения

К энтеростомии в средних отделах тонкого кишечника прибегают для облегчения состояния больных, страдающих:

Причины проведения
  • перитонитом;
  • парезом (непроходимостью) кишечника, обусловленным его атонией;
  • динамической кишечной непроходимостью.
Причины проведения

Показанием для энтеростомии в нижних отделах тонкого кишечника, применяемой для вывода его содержимого, является:

Причины проведения
  • болезнь Крона;
  • диффузный полипоз толстого кишечника;
  • недавно выполненная операция колэктомии (удаления всей толстой кишки или ее отдельного участка), перенесенная больным, страдавшим неспецифическим язвенным колитом.
Причины проведения

Осложнения полипэктомия «холодной» петлей

Полипэктомия «холодной» петлей маленького полипаа — в поперечной ободочной кишке определяется аденома размером 4 мм, тип 0-IIа; б — раскрытие овальной мини-петли над образованием; в — захват образования с окружающей полоской нормальной слизистой шириной 1-2 мм; г-д — механическое отсечение образования е — кровотечение из слизистой после извлечения полипа; ж — спонтанный гемостаз; з — извлеченный образец расположен на доске из полистерина. Обратите внимание на опухоль с ободком нормальной слизистой.

Читайте также:  Безоперационные способы лечения полипов в носу, народная медицина

Озабоченность при технике полипэктомии «холодной» петлей вызывают частая потеря удаленного полипа, невозможность его извлечения и немедленное кровотечение из слизистой. В последних рандомизированных исследованиях было показано, что частота потери полипа колеблется от 93,2 до 96%.

Осложнения полипэктомия «холодной» петлей

Похожие медицинские статьи

  • Острый панкреатит
  • Интестинальная трансплантация: статистика
  • Сочетанная травма в Европе, США и России
  • Ультразвуковое исследование диафрагмы (УЗИ)

Колостомия; илеостомия

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

 Существует несколько типов колостом:

пристеночная

двуствольная (петлевая)

двуствольная раздельная

одноствольная

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Раздельная двуствольная колостома:

Плоская двуствольная колостома:

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

– Параколостомические абсцессы

– Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

– Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

– Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

– Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

– Свищи

Поздние осложнения:

– параколостомические грыжи

– выпадение кишки – стеноз стомы

– кровотечение из стомы

– лигатурные свищи в области стомы

– околостомный дерматит

– псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. – Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

– Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

– Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

– Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

Читайте также:  Диагностика и лечение аноректальной невралгии

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко.

Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений.

Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости. 

Как проходит процедура?

Эта процедура длится всего несколько минут. Если же делать обследование сегментов лёгких с контрастом, то она займёт гораздо больше времени. Сняв с себя одежду до пояса, пациент занимает лежачее положение на кушетке, которая помещается в арку аппарата. Так как небольшая доза облучения может во время сканирования распространиться за пределы тоннеля томографа, диагност выходит в соседнее помещение, вести с ним диалог можно при помощи микрофона.

Подготовка к сканированию

Этот тип диагностики не подразумевает специальной подготовки, больному достаточно снять с себя все металлические предметы и предупредить врача о наличии хронических заболеваний. Если же сегменты и сосуды лёгких оцениваются с применением контрастирующего вещества, то стоит соблюдать голодовку в последние шесть – семь часов перед процедурой. Это необходимо для того, чтобы не возникло чувство тошноты.

Расшифровка результатов

Рак лёгких на снимке КТ

В результате сканирования получается последовательная серия снимков, представляющая все сегменты лёгких, каждый снимок – это определённый срез ткани в разных плоскостях. При оценке полученных изображений диагност обращает внимание на плотность лёгочных сегментов, а также на наличие или отсутствие в тканях органа саркоидных гранулём.

Если заболевание находится в активной стадии, то эти гранулёмы превращаются в тело стекловидного характера, при этом нарушена вентиляция лёгких. Компьютерная томография лёгких, если применяется контраст, способна определить чёткие границы раковой опухоли. Обычно участок злокачественного новообразования не принимает участия в процессе дыхания, на нём также может быть нарушено кровообращение.

Читайте также:  После выписки http://www.nsi.ru/patients_info/operation/5

Заключение с результатами исследования обычно выдаётся на руки пациенту в течение часа после процедуры, послойные подробные снимки органа анализирует врач-рентгенолог. С данным заключением пациент отправляется к тому врачу, который выдал направление на томографию, а им может быть терапевт или пульмонолог.

Особенности развития

Несмотря на выполнения всех медицинских предписаний, могут развиться осложнения в послеоперационном периоде. Чаще всего появляется раздражение кожного покрова (или околостомный дерматит). Возле выводной трубки может появиться сыпь, которая сопровождается зудом или жжением. Как правило, такое осложнения наблюдается у пациентов, которые не сразу научились правильно справляться с поставленной задачей — обработкой искусственного отверстия. Не следует исключать аллергическую реакцию на используемые во время обработки препараты.

Травмирование слизистой оболочки катетером или трубкой. В результате у пациента может начаться кровотечение. Даже при небольшом количестве выделившейся крови рекомендуется показаться врачу. В большинстве случаев травмирование не представляет серьезной угрозы, но может быть и иначе. Втягивание стомы вовнутрь (ретракция).

Обработка места стомирования и использование калоприемника становится проблематичным. Необходима консультация врача. Сужение выводного отверстия (стеноз). Как правило, процесс сужения наблюдается при течении воспалительного процесса. При тяжелой форме стеноза процесс дефекации может быть затруднительным или стать вовсе невозможным.

Решением проблемы является хирургическая операция. Выпадение кишечной стомы. Патология характерна для людей, которые подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам, но выпадение может произойти и во время приступа кашля. Как правило, редко наблюдается значительное выпадение кишки, но в медицинской практике фиксируются случаи ее полного выпадения.

Коротов С.В: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать отзывы

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Современная медицина