Как обследовать печень, желчный пузырь и поджелудочную

Когда необходимо и почему нельзя делать биопсию печени? Подготовка к исследованию Варианты биопсии печени и особенности ее проведения Что происходит после биопсии печени? Видео: медицинская анимация – биопсия печени

Альперович Б.И. (ред.) Хирургия печени и желчных путей

  • формат djvu
  • размер МБ
  • добавлен 11 июля 2010 г.

Изд.: Томск; Год: 1997; Стр. : 608 В руководстве обобщен 25-летний опыт оперативного лечения более трех тысяч больных с различной патологией печени и желчных путей в первом в России гепатологическом центре, созданном Минздравом России. Книга является фундаментальным трудом, обобщающим опыт одного коллектива и современные данные о достижениях в диагностике и хирургии печени и желчных путей. В ней изложены сведения по хирургической анатомии, клинич…

Кровеносная система

Кровоснабжение печени уникально. Кровь поступает в нее из двух источников: воротной вены (венозная кровь) и печеночной артерии (артериальная кровь).

Воротная вена несет кровь из селезенки, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой кишки и большого сальника. Войдя в ворота печени, венозная вена разделяется на огромное количество сосудов, где кровь перерабатывается, прежде чем перейти в другие части тела. Оставив клетки печени, кровь собирается в печеночные вены, из которых попадает в полую вену и снова возвращается в сердце.

У печени также есть своя собственная система артерий и мелких артерий, которые обеспечивают поступление кислорода ее тканям точно так же, как и любому другому органу.

Патологии

При выявлении патологий, опираются на оценку формы, строения, сосудистого рисунка, размеров печени в целом и каждой доли в отдельности. Наиболее распространенными, являются патологии, вызывающие ее диффузные изменения:

  • жировая дистрофия;
  • гепатит острый и хронический;
  • цирроз;
  • диффузные изменения, обусловленные нарушениями кровообращения.

При жировой дистрофии, размеры печени находятся в пределах нормы, контуры ровные, но нечеткие, паренхима имеет неравномерную гетерогенную структуру, сниженную звукопроводимость и повышенную эхогенность. Изменения могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Острый гепатит проявляется увеличением печени с сохранением нормальной формы и четких ровных контуров, звукопроводимость повышена, структура паренхимы гетерогенная, с участками пониженной и повышенной эхогенности.

Читайте также:  Гастроптоз: как вернуть желудок на место

При хроническом гепатите, УЗИ показывает практически нормальную картину, характерную для здоровой печени. При внимательном изучении, можно отметить незначительное увеличение размеров, закругление края печени, обеднение сосудистого рисунка, повышенная эхогенность. УЗ-картина при начальной стадии цирроза, достаточно трудно отличить от хронического гепатита. Существенные различия видно лишь на поздних этапах развития болезни.

Печень, вследствие фиброзных изменений, уменьшается в размере, появляется неровность контуров и зоны повышенной эхогенности, края закруглены, вены расширены, звукопроводимость очень низкая. Уплотнения на печени, определяются на УЗИ как белые или светлые пятна (участки повышенной эхогенности), свидетельствующие о наличие новообразований (абсцесс, гемангиома, мелкоклеточная аденома, злокачественная опухоль).

Патологии

Участки пониженной эхогенности (кисты), на сканограмме выглядят как темные пятна. Как правило, паренхима вокруг кисты сохраняет здоровый вид. Эхогенность злокачественных новообразований и метастазов характеризуется чрезвычайным разнообразием проявлений, что обусловлено различиями в клеточной структуре рака. Как правило, для осуществления дифференциальной диагностики злокачественных новообразований применяют УЗИ в допплерографическом режиме.

Важно! Характерным УЗ-признаком злокачественного новообразования, является усиление сосудистого рисунка, непосредственно во внутренней структуре опухоли.На сканограмме, выполненной в допплерографическом режиме хорошо видны ворота печени, а также вены и артерии

Помимо диагностики заболеваний печени, УЗИ может применяться для визуализации процесса при осуществлении малоинвазивных хирургических манипуляций, например, аспирации эхинококковой кисты с помощью эндоскопического оборудования. Также, при исследовании печени, следует помнить, что многие патологии носят системный характер и оценку обнаруженных изменений следует выполнять в комплексе с данными, полученные после исследования других органов (почек, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Функция

Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodénum.) Ей свойственна барьерная функция: ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ. Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена). Печени приписывают также гормональные функции. В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения, так как она вырабатывает эритроциты. Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.

Сцинтиграфия желчного пузыря

Обследование, с помощью которого изучают анатомию и физиологию билиарного тракта, моторику ЖП, степень проходимости желчевыводящих каналов, называют сцинтографией. Согласно методике, в организм больного внутривенно вводят радиоактивный изотоп. Препарат метаболизируется печёночными клетками и выделяется в билиарную систему. Сканирование выполняют с интервалом в 10–15 минут на протяжении 1–2 часов.

Сцинтиграфия желчного пузыря

Сцинтиграфия – это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики

Сцинтиграфия желчного пузыря

С помощью динамической сцинтографии отслеживают движение желчи из ЖП. В отличие от УЗИ, сцинтография не позволяет выявить конкременты в билиарном тракте. А у пациентов, которые перед исследованием принимали спиртные напитки, может проявиться ложно-положительный результат.

Сцинтиграфия желчного пузыря

Как правило, во время сцинтографии оценивают состояние желчного и печени.

Сцинтиграфия желчного пузыря

Схема печени

Рисунок 2:

1 – правый печеночный проток; 2 – печень; 3 – левый печеночный проток; 4 – общий печеночный проток; 5 – общий желчный проток; 6 – поджелудочная железа; 7 – проток поджелудочной железы; 8 – двенадцатиперстная кишка; 9 – сфинктер Одди; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь.

Рисунок 3:

Если вы видели когда-нибудь атлас анатомии человека, то знаете, что он содержит приблизительно такие же изображения. Здесь печень представлена спереди:

1 — нижняя полая вена; 2 – изогнутая связка; 3 – правая доля; 4 – левая доля; 5 – круглая связка; 6 – желчный пузырь.

Рисунок 4:

На данном рисунке печень представлена с другой стороны. Опять же атлас анатомии человека содержит почти такой же рисунок:

1 – желчный пузырь; 2 – правая доля; 3 – левая доля; 4 – пузырный проток; 5 – печеночный проток; 6 – печеночная артерия; 7 – печеночная воротная вена; 8 – общий желчный проток; 9 – нижняя полая вена.

Рисунок 5:

На данном рисунке изображена совсем небольшая часть печени. Некоторые пояснения: цифрой 7 на рисунке изображена triad portal — это группа, объединяющая печеночную воротную вену, печеночную артерию и желчный проток.

Читайте также:  Как подготовиться к ректороманоскопии прямой кишки?

1 – печеночная синусоида; 2 – печеночные клетки; 3 – центральная вена; 4 – к печеночной вене; 5 – желчные капилляры; 6 – от кишечных капилляров; 7 — «triad portal»; 8 –печеночная воротная вена; 9 – печеночная артерия; 10 – желчный проток.

Надписи на английском переводятся как (слева направо): правый латеральный сектор, правый парамедианный сектор, левый парамедианный сектор и левый латеральный сектор. Белыми цифрами пронумерованы сегменты печени, каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента:

1 – правая печеночная вена; 2 – левая печеночная вена; 3 – средняя печеночная вена; 4 – пупочная вена (остаток); 5 – печеночный проток; 6 – нижняя полая вена; 7 – печеночная артерия; 8 – воротная вена; 9 – желчный проток; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь.

Как болит печень

При заболевшей печени отмечаются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в районе печени;
  • головные боли;
  • сыпь на кожных покровах;
  • во рту ощущается горький привкус;
  • повышенная отечность, потливость;
  • быстрое похудение без явных на то причин;
  • плохое самочувствие;
  • резкие перепады температуры тела;
  • отмечается зуд и пожелтение кожи;
  • отсутствие стабильности стула;
  • стул обретает другой цвет, характер;
  • на языке образуются трещинки;
  • на языке отмечается налет, который может быть как коричневым, так и белым.

Также о том, что заболела печень, говорят боли, отдающие в спину, в область расположения лопатки. Болезненные ощущения способны усиливаться во время приема спиртных напитков, курения, физических нагрузок, после употребления жареной, острой жирной пищи.

Запомните, если у вас возникают какие-то из перечисленных симптомов, они говорят о том, что пришло время обратить внимание на печень. Только исключите самолечение, дабы не навредить себе! Следуйте сразу в больницу! Доверьте себя хорошему доктору, он уже вам расскажет, что кушать, как лечиться, и как, собственно, дальше жить

Современная медицина