Как опознать и чем лечить ушиб селезенки?

Разрыв селезенки – это последствие высокоэнергетической травмы. Разрыв обычно происходит из-за травмирования нижней части грудины слева. При разрыве селезенки у человека начинает болеть левое подреберье, можно наблюдать раздражение брюшины и признаки потери крови. Основанием для постановки диагноза являются клинические проявления, данные лапароскопии и другие исследования. только после этого назначают лечение. Скорее всего, селезенка будет удалена.

Симптомы разрыва селезенки

К такому достаточно распространенному повреждению как разрыв селезенки, могут привести падения с большой высоты, природные, железнодорожные и автомобильные катастрофы, высокоэнергетические удары. Разрыв селезенки опасен тем, что вследствие травмирования открываются обильные кровотечения. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, человек может погибнуть.

В большинстве случаев разрыв селезенки происходит у представителей среднего возраста, так как их отличает высокая физическая активность и высокий риск того, что они попадут в экстремальные ситуации.

Разрыв может произойти только с одним органом, а может распространиться и на соседние. Часто от удара страдает не только отбитая селезенка, но и печень, брыжейка и толстая кишка. В результате травмы могут быть переломаны ребра, повреждена грудная клетка, переломан позвоночник, таз и кости.

Симптомы разрыва селезенки

Симптомы разрыва:

  • Ухудшение состояния может происходить не очень резко.
  • Может наблюдаться острая кровопотеря, но при этом не проявляются перитонеальные признаки.
  • Человек страдает от болей в левом подреберье и вверху живота. Боли могут ощущаться в левой лопатке и левом плече.

Чтобы унять боль, пострадавшие занимают вынужденные позы: ложатся на левый бок и поджимают ноги или ложатся на спину. При дыхании не наблюдается участие брюшной полости. Пациенты могут ощущать разный уровень боли при пальпации живота. Если селезенка лопнет, человек может испытать шок, из-за которого мышцы живота могут быть расслаблены.

Первичные последствия удаления селезенки для организма

Самое распространенное осложнение удаления селезенки, с которым сталкиваются пациенты, пережившие спленэктомию – это резкое снижение иммунитета и, как следствие, пониженная сопротивляемость ко многочисленным инфекционным заболеваниям. Поэтому накануне оперативного вмешательства пациентов чаще всего вакцинируют против пневмококковой инфекции (возможны прививки от других опасных инфекционных возбудителей). Тем не менее, пациент, прошедший вакцинацию, оказывается крайне уязвимым для Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и других опасных бактерий.

Перечисленные выше бактерии вызывают пневмонию, менингит и другие крайне серьезные осложнения, способные привести даже к летальному исходу. Поэтому проводить вакцинацию против подобных инфекций перед операцией удаления селезенки обязательно. Инфекционные заболевания как последствия спленэктомии отличаются быстрыми темпами развития и тяжелой формой протекания. Чаще всего эти заболевания объединяют одним названием: генерализированная постспленэктомическая инфекция. В половине случаев они приводят к летальному исходу.

Первичные последствия удаления селезенки для организма

Наибольшему риску развития подобных осложнений подвержены:

  • пациенты, которые пережили операцию удаления селезенки менее двух лет назад;
  • дети, которым операцию выполнили в возрасте до пяти лет.
Первичные последствия удаления селезенки для организма

Как избежать опасных для жизни инфекций

Важно: Чтобы не столкнуться с такими пугающими последствиями операции по удалению селезенки, необходимо бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни и работать над укреплением иммунитета.

Заниматься этим необходимо по нескольким направлениям:

Первичные последствия удаления селезенки для организма
  1. Питание. После операции по удалению селезенки пациентам стоит употреблять в пищу как можно больше зелени, свежих овощей и фруктов, которые богаты железом. При этом стоит вовсе вычеркнуть из рациона или свести к минимуму употребление жареного, копченого, острого, жирного и соленого. Не стоит пить газированные и концентрированные напитки, в том числе, фруктовые соки, которые продаются в магазинах в картонных коробках.
  2. Вредные привычки. Если вы не хотите «на собственной шкуре» испытать многочисленные неприятные последствия спленэктомии, которые могут создать угрозу для вашей жизни, то вам стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
  3. Физкультура. Систематические занятия лечебной физкультурой или другими легкими формами физической активности, благотворно влияющими на работу организма, помогут ему быстрее восстановиться после операции. При этом не стоит переусердствовать и давать себе чрезмерную нагрузку.
  4. Отдых на открытом воздухе. Чтобы избежать губительных последствий операции по удалению селезенки, пациентам стоит на протяжении 2-3 лет после оперативного вмешательства избегать посещения мест массового скопления людей. Желательно осторожно и осмотрительно выбирать туристические места, куда вы отправляетесь, и стараться не посещать страны с высокой заболеваемостью малярией, гепатитом и т.п. При этом крайне полезно отдыхать на природе, дышать чистым воздухом, закаляться. Однако важно избегать переохлаждений.
  5. Своевременное лечение. Поскольку снижение иммунитета и риск возможного заражения инфекциями – это лишь одни из возможных и наиболее распространенных последствий такой операции, пациенты нуждаются в регулярном профилактическом наблюдении. Любое осложнение поддается лечению, но только если оно будет обнаружено и диагностировано вовремя. Для профилактики вирусной инфекции можно проводить периодические курсы антибиотикотерапии и иммуностимулирующих препаратов.
Читайте также:  Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

Последствия, связанные с послеоперационным швом

Первичные последствия удаления селезенки для организма

Операция по удалению селезенки не исключает вероятность появления проблем с послеоперационным швом. В этом контексте возможны такие последствия:

  • грыжа в местах рассечения тканей;
  • инфицирование хирургических швов;
  • выпадение внутренних органов;
  • кровотечения.

Такие осложнения часто сопровождаются сильными болезненными ощущениями и внешними изменениями прооперированной области, поэтому обнаружить их и назначить соответствующее лечение можно довольно быстро.

Первичные последствия удаления селезенки для организма

Классификация разрывов селезенки

Выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.Методы диагностики

Диагностировать ушиб органа можно при помощи проверки ультразвуком. В большинстве случаев врачи также подтверждают этот диагноз после дополнительно проведённой лапароскопии. Наиболее эффективным методом обнаружения этого повреждения считается ангиографический способ, который показывает лучшие результаты в сравнении с рентгеном.

Если повреждения органа не слишком значительны, то для их диагностики может применяться аппарат КТ.

При наличии же более тяжелых травм лучшим вариантом считается ультрасонография. При помощи которой выясняется необходимость лечения травмы при помощи операции.

Читайте также: 

Методы лечения травмы

При разрывах селезенки в значительном числе случаев показано хирургическое лечение. Фармакологическая терапия служит в качестве поддержки и контроля, но иногда может занимать и основное место.

Тенденцией медикаментозного лечения повреждений селезенки по-прежнему выступает консервативное лечение, решение о котором принимается при условии сочетания некоторых факторов. Подобная терапия может быть назначена в ряде случаев.

  • У пациента наблюдается устойчивая картина гемодинамики.
  • Стабильный уровень гемоглобина более 12-48 часов после несчастного случая.
  • Минимальные требования к переливанию крови.
  • Пациенты моложе 55 лет.

Для случаев, при которых у пациентов отмечается параллельное повреждение других органов, хирургическое вмешательство может рассматриваться даже в присутствии ранее отмеченных выводов. Пациенты, принимающие антикоагулянты, например, варфарин (Coumadin), и антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель (Плавикс), клинически подвергаются повышенному риску в плане остановки кровотечения, но это не было подтверждено в хирургической литературе.

Селезеночная ангиоэмболизация все чаще используется при стабильных и переходных состояниях для инфузионной терапии под постоянным контролем хирурга в режиме ожидания. Доступ через бедренную артерию к селезеночной или ее ветвям может быть достигнут с помощью этого метода. Такое лечение требует тесного сотрудничества между травматологом и интервенционным радиологом. Не все больницы имеют надлежащие условия для такого лечения, и любой хирург рассматривает метод именно с этих позиций.

Как уже отмечалось, хирургическое лечение обычно зарезервировано для пациентов с признаками продолжающегося кровотечения или нарушениями гемодинамики. Большинство пациентов будет подвержено лапаротомии — одному из самых доступных и эффективных методов хирургического лечения селезенки.

Методы лечения травмы

Реанимационная лапаротомия при гемоперитонеуме с подозрением на травму селезенки выполняется по средней линии брюшной полости. Область подреберья не обеспечивает возможности легкого исследования нижней части живота на предмет кровотечения, и не может быть выполнена в максимально сжатые сроки, как срединный разрез. Кроме того, кишечные и брыжеечные травмы могут быть пропущены или не обеспечены с помощью разрезов в подреберье.

Лигирование селезеночной артерии проводится в первую очередью. Потом ушивают селезеночную вену, и в этом есть теоретическое преимущество при попытках сохранения внутриселезеночной крови. В ситуации, угрожающей жизни, сохранение этой крови не стоит затрат дополнительного времени.

При менее внештатных ситуациях спленорафия (сшивание раны на селезенке) является предпочтительным методом хирургической помощи. Множественные методы описаны в литературе, но все они содержат в основе тампонаду активного кровотечения либо частичную резекцию и селективное лигирование сосудов. При капсульных травмах электрокоагуляция или аргоновый коагуляторный луч может обеспечить адекватный гемостаз и дополнительное сохранение селезенки.

  • Послеоперационный период длится, как правило, 5-14 дней, в зависимости от сочетанных повреждений.
  • Периодические кровотечения в случае спленорафии или нового кровотечения из пропущенных или неадекватно лигированных сосудистых структур следует рассматривать в первые 24-48 часов.
  • Хорошей практикой является применение назогастрального зонда на низком прерывистом всасывании в течение 48 часов для сведения к минимуму риска отказа лигатуры на коротких сосудах.
  • Другие специалисты предпочитают перевязывать короткие сосуды желудка и держать назогастральный зонд на низком сплошном всасывании, чтобы избежать этой проблемы.

Пациенты также должны быть исследованы на наличие прививок против пневмококковой инфекции. Различные авторы рекомендуют иммунизацию от 24 часов после травмы и в течение 2 недель, ссылаясь на улучшенный физиологический ответ от вакцинации в ближайшем послеоперационном периоде. В любом случае, иммунизации предусмотрена для всех пациентов перед выпиской.

Кроме того, они должны быть предупреждены о повышенном риске развития постспленоктомического сепсиса. Тут следует рассмотреть пожизненную антибиотикопрофилактику для инвазивных медицинских процедур и стоматологических работ. В этой ситуации важен адекватный контроль признаков и симптомов пневмококковой инфекции.

Разрыв селезенки: основные причины, клиническая картина, возможные последствия, тактика лечения

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Разрыв селезенки: последствия

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.

Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов).

Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д. Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв  селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия.

Разрыв селезенки: основные причины, клиническая картина, возможные последствия, тактика лечения

Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу.

Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

  • тупая травма живота в анамнезе;
  • боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
  • сочетание боли с  переломом ребер слева;
  • симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
  • тошнота, что может завершиться рвотой;
  • внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
  • вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
  • возможно развитие коллапса и шока.
Читайте также:  Непроходимость кишечника симптомы у ребенка

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Правила поведения после удаления селезенки

Любое оперативное вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Особенно если был удален определенный орган. Так, после спленэктомии очень важно постоянно поддерживать себя, помогать своему организму. В таком случае надо:

  • Придерживаться щадящей диеты.
  • Проводить профилактику простудных болезней.
  • Во время повышенной опасности заражения различными болезнями избегать посещения людных мест.
  • Важно проводить вакцинацию от некоторых болезней, которые в итоге могут стать смертельно опасными для человека.
  • В путешествия надо отправляться в безопасные страны, где развита медицина и где нет риска подхватить малярию или гепатит.
  • Периодически нужно отправляться на профилактические осмотры, также более часто придется посещать лечащего доктора.

А чтобы последствия удаления селезенки не превратились во что-то опасное, нужно просто немного больше уделять своему организму внимания, оберегая его от различных инфекций.

Правила поведения после удаления селезенки

Любое оперативное вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Особенно если был удален определенный орган. Так, после спленэктомии очень важно постоянно поддерживать себя, помогать своему организму. В таком случае надо:

  • Придерживаться щадящей диеты.
  • Проводить профилактику простудных болезней.
  • Во время повышенной опасности заражения различными болезнями избегать посещения людных мест.
  • Важно проводить вакцинацию от некоторых болезней, которые в итоге могут стать смертельно опасными для человека.
  • В путешествия надо отправляться в безопасные страны, где развита медицина и где нет риска подхватить малярию или гепатит.
  • Периодически нужно отправляться на профилактические осмотры, также более часто придется посещать лечащего доктора.

А чтобы последствия удаления селезенки не превратились во что-то опасное, нужно просто немного больше уделять своему организму внимания, оберегая его от различных инфекций.

Что нельзя есть после удаления селезенки

После операции, проводимой по удалению селезенки, все ее функции принимает на себя печень. Больной должен соблюдать строгую диету, чтобы не допускать перенапряжения этого органа и других, отвечающих за правильную работу пищеварительной системы. Важно, чтобы после спленэктомии питание было щадящим и сбалансированным, поэтому при составлении меню необходимо вводить в рацион только полезные продукты. Больной должен знать, что нельзя есть после удаления селезенки:

  • кофе и продукты, содержащие в своем составе кофеин;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • приправы, особенно острые;
  • твердая пища;
  • мясо жирных сортов;
  • жареная и слишком калорийная пища, еда, приготовленная в пунктах быстрого питания.

Кроме этого, пациенту следует отказаться от употребления любого вида алкогольной продукции и табачных изделий.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Почему удаляют селезенку

Сколько можно прожить без селезенки

После того, как селезенка удаляется, выполнение ее функций принимают на себя печень человека и его костный мозг. А вот очищение крови от погибших тромбоцитов не выполняется, и они циркулируют в организме человека, угрожая возникновением тромбоза. По этой причине, пациентам, перенесшим удаление селезенки, приписываются антикоагулянты – специальные медицинские препараты, разжижающие кровь и предотвращающие склеивание тромбоцитов. Люди, перенесшие операцию по удалению селезенки, должны постоянно находиться под присмотром врачей – гематологов.

Почему увеличилась селезенка

Непредвиденное увеличение объема селезенки (патология селезенки) иногда происходит при наличии кисты на ней или при заболеваниях печени, таких как цирроз или гепатит. Бывают случаи ее увеличения из-за возникновения тромба кровеносной вены селезенки. В результате таких случаев появляется риск прямого повреждения органа.

Такое заболевание как инфаркт селезенки происходит вследствие омертвения окружающих ее тканей, на что брюшная полость человека реагирует болью.

Современная медицина