Как укрепить клапаны сердца. Пролапс митрального клапана лечение

Сердце это не только, как многие думают, орган любви, но и двигатель нашего организма. У него большое количество функций, но, пожалуй, самая важная это перекачка крови по сосудам нашего организма, которая питает органы и ткани кислородом и позволяет нам существовать.

Факты о митральном клапане

  1. Задача митрального клапана (МК) заключается в создании однонаправленного движения из левого предсердия в левый желудочек.
  2. В классическом случае митральный клапан состоит из двух створок.
  3. Пролапс митрального клапана сопровождается чрезмерным увеличением одной из его створок, что способствует не достаточно плотному закрытию клапана во время каждого сердечного сокращения.
  4. Неравномерное закрытие приводит к “вздутию” пораженной створки, что способствует возвращению из желудочка в предсердие небольшого объема крови.
  5. В большинстве случаев при пролапсе клапан продолжает выполнять свою основную функцию, поэтому работа сердца не нарушается.
  6. У 2% людей вместе с ПК наблюдается другое структурное изменение клапанного аппарата.
  7. ПМК чаще всего определяется в возрасте 20-40 лет и за счет современных инструментальных методов диагностики процент заболеваемости заметно снизился.

При первой степени пролапса митрального клапана створки отклоняются в сторону левого предсердия на 3-6 мм.

Причины митральной клапанной регургитации

Митральная регургитация может быть первичной и вторичной. Первичная клапанная недостаточность вызвана врожденной аномалией клапана, а вторичная — аномалией левого желудочка сердца. Возможные причины регургитации это:

  1. Пролапс митрального клапана. В этом состоянии створки клапана ослабляются, поэтому каждое сокращение сердца влечет за собой пролапс (выпячивание) клапана в левое предсердие. Этот порок сердца может вызывать регургитацию.
  2. Повреждение створок клапана. Со временем у людей с пролапсом створки клапана могут сильно растянуться или даже повредиться. Такое состояние, как правило, внезапно, и требует срочной операции. Кроме того, разрыв створок клапана может быть связан с травмой грудной клетки, например, в автомобильной аварии или при несчастном случае на производстве.
  3. Ревматическая лихорадка. Одна из наиболее распространенных причин болезней сердца и дефектов клапанов. Ревматические заболевания — это заболевания, которые появляются в детстве вследствие бактериальной инфекции горла и ротовой полости (стептококки, стафилококки). Такие заболевания, как ангина, скарлатина и другие, вызываемые указанными патогенами, могут в будущем, спустя 5-10 лет, стать причиной пороков сердца.
  4. Эндокардит. Следствие ревматической лихорадки. Эндокардит — это инфекционное поражение слизистой оболочки сердца (эндокарда). Он так же может вызывать воспаление клапанов.
  5. Инфаркт. Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан. Если повреждение достаточно обширное, инфаркт практически сразу приводит к регургитации.
  6. Аномалии сердечной мышцы (кардиомиопатии). Со временем некоторые состояния, например высокое кровяное давление, вынуждают сердце работать тяжелее, постепенно увеличивая объем левого желудочка. Так митральный клапан растягивается, следовательно, появляется регургитация
  7. Травма.
  8. Врожденные пороки сердца.
  9. Лекарственные препараты. Также могут быть причиной митральной недостаточности. Таким препаратом, например, является эрготамин (аналоги: Кафергот, Мигергот). Эрготамин назначается при мигренях и различных болях.
  10. Радиационная терапия. В редких случаях лучевая терапия рака, ориентированная на область грудной клетки, может привести к митральной регургитации.

Патогенез развития болезни

Утолщение створок митрального клапана

Растяжение и утолщение створок митрального клапана вызывает нарушение смыкания последних, что способствует (из-за более высокого давления в левом желудочке, чем в левом предсердии) обратному забросу крови в полость левого предсердия. Это в свою очередь вызывает гиперфункцию с последующей гипертрофией левого предсердия и относительной недостаточностью клапанов легочных вен, а в последующем и гипертензией в малом круге кровообращения, что и обуславливает большинство симптомов данного заболевания.

Читайте также:  Аномалии развития почек: современный взгляд на проблему

В зависимости от толщины створок клапана выделяют следующие стадии заболевания:

I степень — створки утолщены до 3-5 миллиметров, при этом смыкание клапана не нарушено, поэтому клинических проявлений у пациента нет, из-за этого выявить заболевание на данной стадии возможно только при обследовании заболеваний других систем или на профилактических осмотрах.

Какое-либо специальное лечение миксоматоз митрального клапана I степени не требует, даже ограничений по физической нагрузке не дается, главное вести здоровый образ жизни, стараться не болеть различными вирусными и стрептококковой инфекциями и периодически проводить профилактические осмотры (чаще всего рекомендуют 2 раза в год).

Дегенеративное заболевание митрального клапана

II степень — утолщение створок достигает 5-8 миллиметров, смыкание клапана нарушено, наблюдается обратный заброс крови. Также при обследовании обнаруживаются единичные отрывы хорды и деформация контура митрального клапана. При данной стадии, врач расписывает образ жизни, питание и частоту профилактических осмотров.

III степень — утолщение створок превышает 8 миллиметров, смыкание клапана не происходит, наблюдаются полные отрывы хорды. При этом состояние пациента резко ухудшается, возникают симптомы острой левожелудочковой недостаточности, поэтому нужно экстренное специализированное лечение данного пациента и в эту стадию очень важно раннее обращение за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Основная причина развития недостаточности митрального клапана имеет ревматическую природу. Кроме того, органическая митральная недостаточность может возникнуть при инфекционном эндокардите, бородавчатом эндокардите Либмана-Сакса, при системных заболеваниях соединительной ткани.

Функциональная (относительная) митральная регургитация может встречаться при резкой дилатации левого желудочка при аортальных пороках («митрализация» аортальных пороков, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка, пролабирование створок митрального клапана, кальцинозе клапанного кольца), нарушающих механизм его сужения во время систолы желудочков.

Острая митральная недостаточность:

  • разрыв сухожильных хорд в результате инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, травмы;
  • поражение папиллярных мышц;
  • клапанное поражение как осложнение при хирургических вмешательствах на сердце, перфорация при инфекционном эндокардите.

Хроническая митральная недостаточность:

Этиология и патогенез
  • ревматическое поражение;
  • системные заболевания;
  • врожденные или наследственные заболевания;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • кальциноз митрального клапана;
  • опухоли.

Неполное смыкание створок митрального клапана обеспечивает обратный ток крови (регургитацию) из желудочка в предсердие во время систолы. Избыточное количество крови в левом предсердии растягивает его стенки, в то же время увеличенный приток крови в левый желудочек вызывает его дилатацию, а затем гипертрофию.

Особенности гемодинамики при митральной недостаточности:

  • регургитация до 5 мл не имеет практического значения;
  • клинические проявления — при регургитации в левое предсердие не менее 10 мл;
  • длительная компенсация порока (обеспечивается гипертрофированным левым желудочком по механизму Франка-Старлинга);
  • быстрое прогрессирование при декомпенсации.

Увеличение ударного и минутного объемов сердца, уменьшение конечно-систолического объема и отсутствие легочной гипертензии — показатели компенсированного состояния гемодинамики.

Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике недостаточности митрального клапана и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца.

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации к площади левого предсердия:

  • Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
  • Умеренная недостаточность 20-40%
  • Тяжелая недостаточность 40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС показания к операции могут быть определены без катетеризации сердца.

Читайте также:  Клинические проявления и методы терапии печеночной недостаточности

Применение инвазивных методов обследования показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3, степени: что это такое, лечение и прогноз

Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.

Что это такое

Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности. В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер.

Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям. В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения.

Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард. Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие.

По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.

Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:

Причины возникновения

Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:

  • алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
  • ионизирующее облучение;
  • отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
  • системные и инфекционные заболевания.

Этиологическими факторами приобретенного отклонения обычно выступают:

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3, степени: что это такое, лечение и прогноз
  • стрептококковые и стафилококковые инфекции с развитием септического эндокардита;
  • аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз);
  • поражение миокарда в результате инфаркта;
  • пролапс митрального клапана;
  • синдром Марфана;
  • травмы грудной клетки с разрывом створок или волокон, которые их удерживают.

Относительная недостаточность митрального клапана наблюдается при выраженном увеличении левого желудочка. Причиной этого состояния могут быть дилатационная кардиомиопатия, аортальный порок, миокардит и гипертоническая болезнь.

Причины развития патологии

Факторы становления проблемы многообразны. Они всегда имеют болезнетворное происхождение.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Как ни парадоксально, возможно возникновение проблемы в рамках других кардиальных изменений и генетических отклонений (об этом ниже).

Так, на фоне аортальной недостаточности возможно ослабление мышц и сухожильных нитей митрального клапана.

Все патологические процессы подобного рода проявляются довольно поздно. Некоторые и вовсе не дают знать о себе вплоть до летального результата. Порой диагноз ставится уже в процессе аутопсии.

Читайте также: 

Пролапс клапана

Клинический вариант органического изменения кардиальной структуры. Характеризуется западением створок образования внутрь предсердий.

Чаще это врожденная аномалия. Примерно в 30% клинических ситуаций — приобретенная, на фоне травм или оперативных вмешательств. Лечение, как и в случае с пороками хирургическое, перспективы восстановления хорошие. Подробнее в этой статье.

Лечение пролапса гениталий

В большинстве случаев подобное состояние приходится лечить хирургическим методом. Однако важно учитывать, что женщина должна обращаться к специалисту при первых же симптомах подобного состояния, не затягивая. Чем раньше больная приходит к специалисту, тем легче вернуть органам их нормальное анатомическое положение. Так, если лечение начинается на ранней стадии, то вполне возможно предотвратить выпадение с помощью специально разработанных физических упражнений, которые больная должна выполнять регулярно. Также эффективны в данном случае водные процедуры. В качестве альтернативы хирургической операции в некоторых случаях врач применяет лечение с помощью наложения специального маточного кольца, которое должно удержать шейку матки и матку.

Однако если пациентка обращается к специалисту на более поздних стадиях, то без операции пролапс гениталий вылечить не удастся.

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

Под митральной недостаточностью в медицине понимают неполное смыкание клапана в момент систолы, в итоге часть крови поступает назад в левое предсердие, при этом объем крови и давление в нем растут. Затем кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где также увеличивается ее объем и давление. В результате недостаточность митрального клапана приводит к повышению давления и образованию застоя в легочных сосудах. Движение крови в противоположном направлении, называется регургитацией.

В чистом виде митральная недостаточность встречается редко и составляет всего 5 % случаев. У взрослых наблюдается реже, чем у детей. Как правило, заболевание сочетается с другими пороками сердца, такими как митральный стеноз, аортальные пороки.

Диагностика

Обычно ПМК первой степени выявляется случайно либо в младенчестве, либо в более старшем возрасте при УЗИ сердца. Очень часто диагноз ПМК ставят во время беременности, так именно тогда женщина проходит плановое подробное кардиообследование. Эхокардиография позволяет определить точную степень пролапса и объем регургитации. Степени пролапса:

  • первая степень характеризуется незначительным выпячиванием створки – до 5 мм;
  • выбухание створки на расстояние до 9 мм относится ко второй степени, как врожденное состояние встречается намного реже и только в сочетании с другими изменениями в сердечной мышце;
  • 3-ья степень – выпячивание створки более чем на 10 мм, оно характерно для лиц пожилого возраста с ИБС и явными симптомами нарушения сердечной деятельности.

Степень ПМК почти не отражает объем регургитации, более информативный для выбора методов лечения. Дополнительный метод: Холтер-ЭКГ, регистрирующие сердечные показатели в течение одних суток.

ПМК 1-ой степени у детей

Диагностика

Если ПМК не сопровождается такими симптомами, как, боль в сердце при физических нагрузках или одышка или частые головокружения, то пролапс можно считать вариантом нормы, не требующим лечения. Дети с ПМК профилактически обследуются у кардиолога один раз в год.

ПМК при беременности

На протекание беременности и родов это состояние, не осложненное регургитацией, не влияет, и не приводит к развитию патологий плода. Однако при планировании беременности следует сообщить о нем лечащему врачу и получить консультацию кардиолога. Женщину с выявленным ПМК с регургитацией весь срок беременности должен наблюдать кардиолог, чтобы не пропустить возможные осложнения в виде нарушений ритма сердца. При ПМК чаще, чем обычно, развивается гестоз, приводящей к недостаточному снабжению плода кислородом, задержке его роста, повышается риск преждевременных родов. При таком течении беременности рекомендуется кесарево сечение.

Современная медицина