Какие заболевания позволяет диагностировать симптом щеткина блюмберга

Организм человека сложно устроен. В животе находятся много органов, каждый из которых выполняет свою функцию. Поломка одного грозит всем остальным: микробы, кровотечение, опухоли затрагивают соседние органы. Понять, что происходит внутри брюшной полости, до применения всех инструментальных методов, помогает знание симптомов раздражения брюшины. Умение их определять помогает распознать опасные моменты в жизни, когда человеку срочно нужна медицинская помощь.

Причины и механизм развития перитонита у детей

При перитоните брюшина не в состоянии выполнять свою защитную функцию и всасывать продукты распада и некроза. Это приводит к накоплению токсинов. У ребенка брюшина не сформирована окончательно, поэтому перитонит развивается молниеносно и поражает всю брюшную полость, не ограничиваясь каким-либо ее отделом. Усугубляет ситуацию и незрелость детской иммунной системы, приводящая к скорому нагноению, генерализации воспаления и развитию полиорганной недостаточности.

В силу особенностей организма перитонит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Воспаление брюшины развивается под действием бактериального возбудителя. Наиболее часто им являются стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, менингококки и другие микроорганизмы, в том числе, условно-патогенные. Специалисты выделяют следующие причины попадания этих бактерий в брюшную полость у детей:

  • аппендицит;
  • острая непроходимость кишечника;
  • воспаление женских половых органов;
  • глистные инвазии;
  • внутренние кровотечения;
  • диплококковые инфекции;
  • пупочный сепсис.

Перитонит часто развивается вследствие осложнения других заболеваний: энтероколита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, травм.

Строение и функция брюшины

Брюшина – тонкая пленка, которая имеет 2 листка: один изнутри покрывает стенки брюшной полости, другой – все внутренние органы в животе. Сверху она покрывает брюшную сторону диафрагмы, внизу переходит на органы малого таза и стенки тазовой полости.

Передний карман брюшины

Брюшиной покрыты:

Строение и функция брюшины
  • со всех сторон желудок, тонкая кишка, слепая с аппендиксом, поперечная и ободочная часть толстого кишечника, печень, селезенка, начало прямой кишки;
  • с 3 сторон – восходящая и нисходящая части ободочной кишки, головка поджелудочной железы, матка, средняя часть прямой кишки;
  • с одной стороны, т. е. лежат за брюшиной – почки, хвост поджелудочной железы, надпочечники, 12-перстная кишка, аорта и вены, забрюшинные лимфатические узлы, мочевой пузырь.

Благодаря этому движения органов относительно друг друга не сопровождаются большим трением: листки скользят из-за наличия серозной жидкости между ними, которая выполняет роль смазки. Другая функция защитной пленки – отграничить очаг воспаления или опухоли, если они развиваются, не дать распространиться этому процессу сразу на всю полость живота.

Формы болезни и симптоматика

Холецистит имеет два типа течения – острый и хронический, каждый из которых характеризуется определенной симптоматикой. В первом случае заболевание проходит скрыто, и проявления маскируются под признаки иных болезней ЖКТ:

  • диспепсические расстройства;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение пищеварения;
  • раздражительность.

Кроме общих симптомов есть характерные проявления:

  • болезненность под правым ребром;
  • отрыжка горечью;
  • гипертермия 37-37,5*.
Формы болезни и симптоматика

Боль ноющая, отдающая в поясницу, усиливающаяся после приема «вредной пищи».

Острая форма болезни характеризуется быстро нарастающей симптоматикой. Боль резкая, отдающая в спину, лопатку, эпигастрий. Больного мучает тошнота, сопровождающаяся рвотой, не вызывающей облегчения. Острое течение заболевания сопровождается повышением температуры до 38-39*. Частой причиной болезни является обострение, развивающееся на базе желчнокаменной болезни. Образовавшиеся конкременты больших размеров способны закупорить желчные протоки и вызвать резкий застой желчи. Перенаполнение пузыря приводит к появлению сильного болевого приступа, поскольку происходит раздражение нервных окончаний. Ситуация расценивается, как критическая и требует неотложной медицинской помощи.

Читайте также:  Механизм образования повреждений на автомобиле

Симптомы холецистита

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

Дальнейшая диагностика
  • Общий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
  • Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
  • Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
  • Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Дифференциальная диагностика основных заболеваний

Заболевание Локализация боли при симптоме Щеткина-Блюмберга Другие диагностические критерии
Аппендицит правая подвздошная область
  • усиление болей в животе при повороте на левый бок;
  • если поднять вверх правую ногу, болезненность при пальпации справа усилится
Холецистит правое подреберье
  • желтушность кожи и склер;
  • усиление боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа;
  • камни в желчном пузыре на УЗИ
Панкреатит левое подреберье, эпигастральная область
  • болезненность при постукивании по реберной дуге слева;
  • увеличение уровня амилазы мочи
Перфорация язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки весь живот
  • доскообразный живот;
  • на рентгенограмме – серп воздуха справа между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность весь живот
  • задержка месячных;
  • признаки кровотечения: слабость, бледность, частый пульс;
  • слабо выражено напряжение мышц брюшной стенки;
  • данные влагалищного исследования
Дальнейшая диагностика

После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.

Первичный перитонит

Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:

Первичный перитонит
  • спонтанный перитонит у детей;
  • самопроизвольное воспаление брюшины у взрослых;
  • туберкулезное воспаление брюшины.
Первичный перитонит

Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию. Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

Первичный перитонит

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Первичный перитонит

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения (дренирования) асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа.

Первичный перитонит

Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб (сальпингите) и почек (нефрите). Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.

Первичный перитонит

Первичный перитонит

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга и зачем его определяют?

Симптомом Щеткина — Блюмберга называется выраженное, резкое усиление болевого синдрома в области брюшной полости при быстром снятии пальпирующей руки со стенки брюшной полости после небольшого надавливания. Определение данного признака является одним из вспомогательных диагностических методов при диагностике перитонита. В клинической практике этот диагностический прием использовался еще с XIX века. Однако официально о данном диагностическом критерии было сообщено лишь в начале XX века на заседании медицинского сообщества в Пензе.

Читайте также:  Послеоперационный период после геморроидэктомии

Для выявления данного диагностического критерия во время пальпации передней брюшной стенки следует медленно надавить тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) в область проекции болевого синдрома, углубляясь примерно на 3-4 см, и внимательно наблюдать в это время за проявлением болезненных ощущений пациента. Если при быстром снятии пальпирующей руки происходит резкое усиление боли, регистрируется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Об отрицательном признаке говорят в случае, если при снятии руки характер болезненности не изменяется.

Пальпация передней брюшной стенки

Усиление болезненности при резком прекращении пальпации обусловлено раздражением болевых рецепторов брюшины. Наиболее ярко это явление выражено при ее воспалении — перитоните.

Дифференциальной диагностике помогает локализация положительного признака. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер и определяется на участке передней брюшной стенки непосредственно над патологическим очагом. Например, в подвздошной области справа положительный признак Щеткина — Блюмберга регистрируется при остром аппендиците.

В случае разлитого перитонита положительный феномен Щеткина — Блюмберга определяется путем пальпации во всех отделах передней брюшной стенки, то есть имеет разлитой характер. Такая картина наблюдается в случае перфорации полого органа и попадания его содержимого в свободную брюшную полость.

О сомнительном признаке говорят в случае резкого напряжения мышечных слоев передней брюшной стенки, что имеет место на ранних стадиях развития перитонита (так называемый доскообразный живот).

Сомнительным данный признак может выглядеть и в поздние сроки развития патологического состояния. Эта особенность связана с поражением нервных окончаний брюшины, в результате чего снижается их реактивность.

Если данный диагностический критерий оценивается как положительный, такая картина характерна для типичных вариантов течения следующих заболеваний:

  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией стенки полого органа;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома передней брюшной стенки;
  • гематома забрюшинного пространства;
  • заболевание, сопровождающееся уремией.

В гинекологии острый живот, характеризующийся наличием положительного симптома Щеткина — Блюмберга, регистрируется при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, перфорации абсцессов, пельвиоперитоните.

Независимо от локализации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о наличии у пациента неотложного состояния, нуждающегося в скорейшем уточнении диагноза и оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Для корректной диагностики регистрации одного положительного признака недостаточно. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками, характерными для того или иного заболевания:

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Применяем исследование

Исследование по методу Щеткина-Блюмберга очень широко применяется при подозрении на заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы. Нужно учитывать, что оно хотя и достаточно информативное, но довольно болезненное для пациентов. Положительный результат исследования говорит о раздражении брюшины, а именно ее внутренних рецепторов. Это свидетельствует либо о наличии внутреннего кровотечения, либо о переходе воспалительного процесса на брюшину с больного органа. В любом случае такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Читайте также:  Полная информация о видах рака толстой кишки и прогнозах лечения

Для проверки симптома Щеткина-Блюмберга больной должен находиться лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Для подтверждения симптома ладонью с вытянутыми пальцами медленно надавливают на переднюю брюшную стенку, при этом больной будет испытывать некоторую болезненность в животе. Затем руку резко убирают. В случае если болезненность усиливается, симптом положительный и свидетельствует о наличии воспаления.

Если интенсивность боли не меняется, симптом отрицательный. В некоторых случаях результат может быть сомнительный — когда больной испытывает лишь дискомфорт и не может точно объяснить ощущения. Следует учитывать, что неправильная трактовка результатов может быть обусловлена напряжением мышц живота, выраженным жировым слоем, метеоризмом. Большое значение играет и эмоциональное состояние больного, когда любое прикосновение он воспринимает как боль.

Иногда симптом Щеткина-Блюмберга может расцениваться как сомнительный. Например, когда воспаление на брюшине только начинается или на поздней стадии перитонита, когда уже наступило омертвение нервных окончаний. При ограниченном воспалении, например при аппендиците, симптом боли более выражен в правой подвздошной области. При внутреннем кровотечении или прободении полого органа, когда его содержимое попадает в забрюшинное пространство, симптом носит характер разлитого и будет положительным по всей брюшной стенке. Это свидетельствует о разлитом перитоните и говорит о тяжести состояния больного.

Редко бывает положительный симптом при некоторых формах инфаркта миокарда, нижнедолевой пневмонии, уремии или почечнокаменной болезни, остром панкреатите.

Но в любом случае определение симптома Щеткина-Блюмбега применяется только для экстренной первичной диагностики и оценки тяжести состояния пациента. Для постановки точного диагноза обязательно требуются дополнительные методы исследования.

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции

Флегмонозная форма аппендицита считается достаточно опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Необходимо заметить, что данное патологическое состояние может осложняться не только в результате отсутствия проведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.

Из осложнений внутрибрюшного характера чаще всего встречается:

  • распространенный или отграниченный перитонит;
  • кишечные свищи;
  • кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще всего встречается:

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции
  • перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
  • многочисленные межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
  • инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.

Острый флегмонозный аппендицит — местный

5 (100%) 5 голосов ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ Source:

Почему происходит воспаление?

Причинами детского перитонита считаются следующие факторы:

Любая из причин влияет на проявления воспалительного процесса в брюшине. Во время диагностики и назначения лечения важным фактором является разновидность и форма перитонита. Появление первичного вида заболевания у детей происходит спонтанно. Иначе происходит проявление туберкулёзным типом. Такое заболевание у малышей развивается редко и только в 2%.

Почему происходит воспаление?

Часто встречается воспаление из-за травмирования внутренних органов. Это происходит после хирургического вмешательства. Такой перитонит отличается у детей выраженностью симптомов. Иногда причиной становится снижение иммунитета. При этом может участвовать инфекция. При этом происходит вторичного или третичного перитонита у детей.

Современная медицина