Клинические проявления и методы терапии печеночной недостаточности

Лечение цитолитического синдрома комплексное, включающее диетотерапию и медикаментозное воздействие. Больными занимаются специалисты-гастроэнтерологи или терапевты. Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии своевременной и адекватной терапии патологические изменения в печеночной ткани становятся необратимыми и заканчиваются тяжелыми последствиями в виде цирроза, кровоизлияния и смерти больного.

Описание патологии

Острая или хроническая печеночная недостаточность – это заболевание, при котором орган не способен в полной мере выполнять свои функции. Как правило, это происходит на фоне нарушений, при которых ткани железы постепенно разрушаются или отмирают. Патология характеризуется интенсивным течением с высокой выраженностью симптомов. Это объясняется тем, что печень принимает участие во многих физиологических процессах, которые впоследствии нарушаются.

Классификация

Существуют разные виды патологии. Разделение происходит с учетом основных критериев. При диагностике крайне важно определять форму заболевания, так как это напрямую влияет на дальнейший терапевтический процесс.

Критерии классификации Вид Описание
В зависимости от механизма поражения Печеночно-клеточная (эндогенная) Провоцируется гибелью гепатоцитов вследствие паренхиматозного поражения. Возникает, преимущественно, на фоне циррозов, вирусного гепатита.
Экзогенная Вызывается сосудистыми нарушениями, при которых в ткани печени попадает кровь, насыщенная токсическими веществами. Проявляется , как правило, на фоне цирроза и портальной гипертензии.
Смешанная Представляет собой совокупность описанных выше механизмов.
По форме течения Острая Характеризуется нарушением функций, развивающихся за несколько дней. Отличается тяжелым течением, стремительным формированием симптомов. Часто приводит к летальному исходу.
Хроническая Представляет собой медленный вариант развития болезни. Проявления выражены слабо. Провоцируется, преимущественно, сопутствующими хроническими процессами.
В зависимости от стадии I -Начальная (компенсированная) Выраженные признаки печеночной недостаточности отсутствуют. Патология характеризуется интенсивной реакцией органа на токсины.
II — Декомпенсированная Сопровождается первыми выраженными симптомами. Заболевание диагностируется тяжело, преимущественно посредством анализов крови.
III — Дистрофическая Характеризуется тяжелыми расстройствами в работе печени. Сопровождается нарушением обмена веществ, сильной интоксикацией, поражениями нервной системы.
IV -Печеночная кома Отягощенное патологическое явление, при котором у пациента отсутствует реакция на раздражители, происходит утрата двигательных способностей. Большая часть тканей, образующих печень, отмирает.

Симптомы печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность является неотложной медицинской помощью, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если отмечаются следующие симптомы:

  • диарея
  • тошнота
  • дискомфорт на правой стороне тела, чуть ниже ребер
  • спутанность сознания 
  • усталость
  • скопление жидкости в животе
  • рвота кровью

Хронические заболевания печени протекают медленнее, чем острые. Поначалу симптомы могут не проявляться. Однако по мере прогрессирования заболевания могут проявляться ранние симптомы:

  • усталость
  • чувство слабости
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота 
  • боли в животе

Люди, переживающие более поздние стадии заболеваний печени, могут иметь следующие симптомы:

  • желтуха
  • спутанность сознания 
  • легкие кровоподтеки и кровотечения
  • опухшие ноги или живот
  • темная моча
  • зуд кожи
  • рвота кровью

Симптомы недостаточности печени

Печеночная недостаточность может протекать в виде:

1. Экскреторной формы (нарушение выделения желчи, характерный признак — желтуха).

2. Васкулярной формы (преобладает клиника портальной гипертензии).

3. Печеночно-клеточной формы (нарушение деятельности гепатоцитов с расстройствами различных функций печени).

По течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность, по степени компенсации — компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Поражение ЦНС протекает стадийно: кома, угрожающая кома и собственно кома.

У больных с печеночной недостаточностью проявляются такие симптомы:

  • при осмотре кожи — желтуха, сосудистые звездочки, «пальмарная» ладонь, расширение мелких поверхностных сосудов лица,
  • часто — лихорадка,
  • печеночный запах изо рта, от пота и мочи (вследствие образования из метионина метилмеркаптана),
  • расстройства пищеварения (тошнота, икота, отсутствие аппетита, красный гладкий язык, боль в животе, метеоризм, нарушение дефекации),
  • дыхательная недостаточность (интерстициальный отек легких с развитием рестриктивных, обструктивных и диффузных нарушений внешнего дыхания — гипоксической гипоксии),
  • расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, экстрасистолия),
  • геморрагический синдром, анемии (вследствие нарушения синтеза в печени факторов свертывания крови, а также кровотечений из эрозий и язв слизистой желудка и пищевода);
  • часто присоединяется осложнения: почечная недостаточность; гепаторенальный синдром является прогностически неблагоприятным для больного;
  • при нарастании печеночной недостаточности прогрессируют симптомы интоксикации центральной нервной системы: слабость, головная боль, вялость, апатия, изменение периода сна и бодрости.
  • постепенно развивается дезориентация, возможны периоды психомоторного возбуждения, эпилептиформные припадки. У больных обнаруживают повышенные сухожильные рефлексы конечностей, клонус стоп, положительный симптом Бабинского. Один из частых симптомов — тремор мышц конечностей и лица, особенно выраженный при вытянутых руках и опущенных кистях в положении пронации. В состоянии глубокой комы зрачки расширены, глазные яблоки фиксированные, сухожильные рефлексы не вызываются;
  • прогрессивное быстрое (в течение нескольких часов) уменьшение размеров печени. При хронической патологии, особенно при наличии выраженных регенеративных фиброзных процессов, печень может оставаться увеличенной.

Лечебный процесс

Лечение синдрома печеночного цитолиза комплексное и индивидуальное. Больным проводится консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие и диету. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причинных факторов, снижение интоксикации, восстановление структуры гепатоцитов и функций печени.

В зависимости от этиологии патологии больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Противовирусные средства при наличии вирусного гепатита – «Ингавирин», «Циклоферон», «Кипферон».
  2. Антипаразитарные средства при протозойной и глистной инвазии – «Метронидазол», «Мебендазол».
  3. Гепатопротекторные препараты назначают всем больным без исключения. К ним относятся: «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив». Такие медикаменты следует принимать длительно. Они укрепляют мембраны гепатоцитов, способствуют их регенерацию, нормализуют работу железы.
  4. Энтеросорбенты необходимы для выведения токсинов – «Полисорб», «Энтеросгель».
  5. Дезинтоксикационные растворы вводят внутривенно в тяжелых случаях — коллоидные и кристаллоидные растворы.
  6. Желчегонные препараты при отсутствии камней в желчном пузыре и протоках – «Аллохол», «Хофитол».
  7. Иммуносупрессоры применяют при аномальной активности иммунитета – «Циклоспорин», «Азатиоприн».
  8. Поливитаминные и минеральные комплексы для нормализации метаболизма и улучшения общего самочувствия больных.

Самолечение категорически запрещено. В тяжелых случаях больных госпитализируют в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение стационара.

Диетотерапия очень важна для достижения стойкого лечебного эффекта. Необходимо правильно организовать режим питания, выбирать только качественные продукты, готовить полезные блюда. Эти простые правила помогут снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить его функционирование. Больным запрещены жирные, жареные, копченые, острые, маринованные, консервированные, соленые блюда, сладости, шоколад, кофе, кислые фрукты и овощи, спиртные напитки, свежая сдоба. Эти продукты способствуют нарушению обменных процессов, развитию сахарного диабета, ожирения, разрушению гепатоцитов.

Рацион больных основывается на принципах правильного и здорового питания. Ежедневно следует употреблять свежие овощи, фрукты, ягоды, каши, молочнокислые продукты. Отдавать предпочтение необходимо вареным, тушеным, запеченным блюдам. Принимать пищу следует дробно, малыми порциями, через каждые три часа. Питьевой режим имеет также огромное значение. Человеку необходимо в день выпивать не менее двух литров воды.

Врач-диетолог составляет рацион питания индивидуально каждому пациенту. Выполняя эти несложные рекомендации, можно ускорить и упростить процесс лечения синдрома.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для установки диагноза используются следующие способы диагностики:

Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Метод исследования Возможные патологические изменения
Общий анализ крови
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • снижение гемоглобина, количества эритроцитов;
  • ускорение оседания эритроцитов;
  • увеличение количества лейкоцитов.
Биохимический анализ крови
  • увеличение содержания печёночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, лактатдегидрогеназы;
  • уменьшение уровня альбумина, общего белка, холестерина, глюкозы, калия, натрия, магния.
Коагулограмма
  • часто регистрируется ухудшение всех показателей факторов свёртывания крови.
Выявление признаков вирусных гепатитов
  • при гепатите А обнаруживаются: IgM анти-HAV, IgG анти-HAV;
  • при гепатите Е обнаруживаются: IgM анти-HEV, IgG анти-HEV;
  • при гепатите В обнаруживаются: HBsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-DNA
  • при гепатите D обнаруживаются: IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HDAg, HDV-RNA;
  • при гепатите С обнаруживаются: анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS, HCV-RNA;
  • при гепатите G обнаруживаются: HGV-RNA.
Выявление признаков аутоиммунного гепатита
  • обнаружение аутоантител: АNА, SMA, анти-LKM-1, анти-LC1, анти-LC3.
Выявление признаков токсического гепатита
  • обнаруживается высокий уровень токсического вещества в крови и моче (например, парацетамола).
Определение уровней ферритина, меди, церулоплазмина крови
  • повышенный уровень ферритина может свидетельствовать о наличии гемохроматоза;
  • увеличение содержания меди и снижение уровня церулоплазмина в крови встречаются при болезни Вильсона — Коновалова.
Определение уровня меди в моче
  • обнаружение высокого уровня меди в моче свидетельствует о болезни Вильсона — Коновалова.
Проба кала на скрытую кровь
  • положительная реакция Грегерсена говорит о попадании крови в пищеварительный тракт (при циррозе печени часто встречается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
Анализ асцитической жидкости
  • самый значимый признак, оцениваемый при печёночной недостаточности — наличие инфекции (вероятность спонтанного бактериального перитонита), о чём свидетельствуют бактерии и большое количество лейкоцитов, обнаруженных в асцитической жидкости.
Ультразвуковое исследование печени, селезёнки, поджелудочной железы
  • признаки цирроза, опухолей, гепатита и так далее;
  • увеличение печени и селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия).
Доплерография сосудов печени
  • нарушения кровотока в печёночных венах и артериях, наличие тромбов или патологии сосудов (например, мальформации).
Фиброгастродуоденоскопия
  • варикозное расширение вен пищевода.
Фиброэластометрия
  • выявление фиброза различных степеней (наличие большого количества соединительной ткани вместо нормальной печёночной свидетельствует о циррозе печени).
Биопсия печени
  • выявление злокачественных новообразований, цирроза и многих других патологий печени.
Выполнение тестирования
  • выявление психологических и когнитивных нарушений.
Электроэнцефалография
  • закономерные патологические изменения при развитии печёночной энцефалопатии.

При необходимости врач может назначить и другие методы исследования.

Показатели печеночной недостаточности для трансплантации печени

Неблагоприятные прогностические показатели печеночной недостаточности, при которых необходима трансплантация печени:

  • Отравление ацетаминофеном pH < 7,30 или сочетание признаков: протромбиновое время 6,5 с или больше; уровень сывороточного креатинина выше 3,4 мг/дл (выше 300 мкмоль/л)
  • Протромбиновое время 6,5 с или больше (независимо от стадии печеночной энцефалопатии) или любые из следующих критериев: этиологические факторы — гепатит ни А ни В или отравление лекарствами; возраст меньше 10 лет; продолжительность периода от появления желтухи до развития печеночной энцефалопатии более 7 дней; протромбиновое время более 3,5 с; уровень сывороточного билирубина выше 17,5 мг/дл (300 мкмоль/л)

Вопрос о трансплантации печени необходимо рассматривать при лечении больного с тяжелым прогрессирующим поражением этого органа с учетом критериев неблагоприятного жизненного прогноза.

Клиническая рекомендация при острой печеночной недостаточности, если заподозрено отравление грибами, — проведение форсированного диуреза. При подозрении на болезнь Вильсона необходима стабилизация состояния больного посредством инфузий растворов и повторного плазмафереза, после чего следует немедленно готовить больного к трансплантации печени.

Профилактика

Профилактика в данном случае сводится трем основным принципам:

  1. После 30 лет раз в два-три года проверяйте состояние своей печени. Вы должны помнить и объяснить младшему поколению, чем опасен отказ печени. Человек — существо, которое редко задумывается о состоянии своего организма, но вы и сами замечаете, что после веселого загула с шашлыками и коньяком на природе с утра вы будете испытывать тяжелейшее похмелье и боли, которых в пору студенческой молодости вовсе не было. Это — первые звоночки, которые требуют обратить внимание на свое здоровье и сходить к врачу. В некоторых регионах России также распространена печеночная недостаточность на фоне паразитарных заболеваний печени, что тоже нужно лечить.
  2. Минимизировать поступление токсичных веществ. Алкоголь, лекарства, неправильное питание может спровоцировать гепатиты и циррозы.
  3. Работайте над собой. Умеренные физические нагрузки и здоровое питание повысят не только продолжительность, но и качество вашей жизни.

Прогноз и профилактика печеночной недостаточности

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Чем опасна печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Печеночная недостаточность – это состояние, которое описывается ключевым словом “недостаточность”. То есть подразумевается, что у пациента одна или несколько печеночных функций будут выполняться не полностью (в недостаточном объеме).

При этом важно отметить, что на ранних стадиях, при своевременном лечении данные нарушения могут быть обратимыми. И в дальнейшем, с учетом проведения комплексной терапии и устранения причин печеночных недостаточностей (ПН) – полностью компенсироваться.

Чем опасна печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Главными причинами развития тяжелых патологий печени являются гепатиты вирусного генеза и алкогольные поражения гепатоцитарных клеток.

Классификация

Недостаточность классифицируется по характеру течения и по стадиям. По характеру различается острая и хроническая форма развивается при острой форме гепатита, отравлении или подострой дистрофии печени. Хроническая форма характерна для цирроза печени, хронического гепатита. Обе формы недостаточности могут окончиться печеночной комой. По стадиям различаются: компенсированная, декомпенсированная, дистрофическая и печеночная кома.

Кроме этого, разделяют эндогенную и экзогенную недостаточность. Эндогенная – является осложнением при отмирании или дистрофии тканей печени и характерна для цирроза, гепатита. Экзогенная – это самоотравление организма продуктами метаболизма и веществами, вырабатываемыми микрофлорой кишечника. Такое бывает, если вышеуказанные вещества попадают в кровь через стенки кишечника и не проходят через печень, например, если закупорена воротная вена. Данная форма недостаточности не вызывает изменения качества тканей печени.

Гепатогенные: заболевания и явления, напрямую действующие на ткани печени. Внепеченочные: процессы, затрагивающие функции печени опосредованно.

Гепатогенные:

  • Дистрофии (употребление наркотиков, сульфаниламидов, антибиотиков, отравление ядовитыми веществами, спиртом, грибами)
  • Гепатиты
  • Циррозы.

Внепеченочные:

  • Паразитарные заболевания
  • Новообразования
  • Гипоксия
  • Гиповитаминозы витаминовА, Д и Е
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Заболевания эндокринной системы.
Читайте также:  Лечение острых и хронических анальных трещин
Современная медицина