Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Подобные оперативные вмешательства бывают различных вариантов.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, отличающееся минимальной травматизацией, быстрой и легкой реабилитацией. Через несколько небольших проколов в стенке брюшины специалист вводит видеокамеру и специальные инструменты. Внутрь брюшной полости нагнетается воздух чтобы облегчить доступ к нужному органу. Через пару дней после лапароскопической холецистэктомии пациент может отправляться домой, где будет проходить самостоятельную реабилитацию.
  2. Классический открытый метод – полостное удаление желчного предполагает проведение срединной лапаротомии или вмешательство через косые разрезы под ребрами. Открытая операция проводится обычно в экстренных состояниях, остром воспалительном процессе с перитонитом или сложных желчевыводящих поражениях.
  3. С минидоступом – вмешательство проводится через рассечение в 3-7 см по д правой дугой ребер. Подобное вмешательство проводится в случаях, когда противопоказана лапароскопическая холецистэктомия.

У каждого из видов есть спектр противопоказаний, которыми и руководствуется специалист при подборе тактики хирургического лечения.

Открытая операция

Как уже уточнялось, проведение открытой холецистэктомии проводится через разрез по центру брюшной стенки или под реберной дугой. Хирург при подобном доступе может визуально оценить состояние желчного и протоковых структур.

Открытое удаление желчного имеет несколько недостатков вроде значительной травматизации, крупного рубца после вмешательства, послеоперационные осложнения.

  • Сначала пациенту рассекают переднюю брюшную стенку и проводят осмотр области поражения;
  • Затем специалист выделяет и перевязывает проток пузыря и артерию, которая снабжает кровью орган;
  • Затем отделяется и извлекается сам пузырь, обрабатывается его ложе;
  • Накладывается дренаж и проводится ушивание раны.

Вмешательство из-за высокого травматизма характеризуется длительным сроком реабилитации и частыми послеоперационными осложнениями.

Лапароскопическая по Прибраму

Золотым стандартом удаления желчного считается лапароскопическая холецистэктомия. Процедура отличается малой инвазивностью и быстрым восстановлением.

Когда проводится лапаротомическая операция
  • Хирург делает в брюшине проколы и вводит через них необходимый инструментарий;
  • В брюшину нагнетается углекислый газ, чтобы врач получил полный обзор оперируемого органа;
  • Затем хирург накладывает клипсу на артерию и проток пузыря отсекает их;
  • Производится извлечение желчного из полости брюшины, затем извлекают инструменты и зашивают проколы.

Длится вмешательство порядка 60 минут. Если у пациента диагностирована желчнокаменная патология, то конкременты перед вмешательством обязательно дробят на более мелкую фракцию.

Видео о ходе лапароскопической холецистэктомии:

Однопортовая

Еще одна разновидность удаления желчного, суть которого заключается в проведении операции через единственный прокол. Пациенту делают разрез на пупке, который впоследствии будет отлично скрывать послеоперационный шрамчик.

Через этот разрез и вводятся все необходимые инструменты. В результате подобной техники никаких следов от операции не остается, а послеоперационное восстановление занимает считанные дни.

Минидоступом

Основная масса больных изъявляет желание оперироваться лапароскопическим путем, чтобы избежать излишней травматизации и высокого риска послеоперационных осложнений. Но не всегда лапароскопия бывает доступна.

Есть методики, представляющие нечто промежуточное между лапароскопическим и полостным открытым удалением желчного органа. Такие операции проводятся с минидоступом.

Все манипуляции происходят в том же порядке, что и при остальных операциях, однако, доступ осуществляется через небольшой разрезик не больше 7 см, который хирург делает с правого бока под дугой ребер. Уже спустя 4-5 суток пациент отправляется домой, где заканчивает период реабилитации и послеоперационного восстановления.

Холецистэктомия из минидоступа

Холецистэктомия – хирургическая операция по удалению желчного пузыря (орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости). В желчном пузыре накапливается желчь, образующаяся в печени, которая принимает участие в процессе пищеварения.

Основные виды операций, проводимые в ЕМЦ

  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Холецистэктомия из минидоступа

Что представляет собой лапароскоп?

Лапароскоп используется для лапароскопических операций, представляя собой, по сути, эндоскоп для проведения манипуляций в брюшной полости. Он состоит из трубки, оснащенной системой линз, оптическим кабелем и галогеновой лампой.

Для проведения лапароскопической холецистэктомии хирургом наряду с лапароскопом используется комплект эндоскопической аппаратуры: эндовидеосистема, осветитель, аспиратор, электрохирургический аппарат, монитор.

Также необходим лапароскопические инструменты – троакары, зажимы, захваты, щипцы, ножницы, электрокоагуляторы.

Показания для проведения операции

  • Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)
  • Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • Полипоз желчного пузыря (по индивидуальным показаниям)

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

  • спаечная болезнь с локализацией в брюшной полости
  • заболевания органов брюшной полости
  • хронические заболевания органов и систем в стадии декомпенсации

Ход операции по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом, в связи с чем необходимо полное предоперационное обследование пациента для получения наилучшего результата и предотвращения возможных осложнений.

Холецистэктомия из минидоступа

Лапароскопическая холецистэктомия

Читайте также:  Особенности абдоминального УЗИ малого таза

Хирург в первую очередь производит проколы в четырех местах:

  • в подложечной области ниже мечевидного отростка размером до 5мм
  • в правом подреберье размером 5 мм
  • два прокола в околопупочной области — для введения видеокамеры и извлечения желчного пузыря размером до 10 мм

Сквозь проколы хирург проводит специальные инструменты – троакары, через троакары можно вводить инструменты, необходимые для манипуляций. В брюшную полость необходимо ввести углекислый газ, чтобы хирург хорошо видел все органы на мониторе.

Хирург проводит выделение шейки желчного пузыря, протока и пузырной артерии, которую он пересекает инструментом. Затем производится отсечение от печени желчного пузыря с помощью электрокоагулятора, что делает операцию бескровной.

После иссечения желчного пузыря осматривается его ложе, останавливается кровотечение и сам пузырь удаляется хирургом через разрез в околопупочной области. Накладываются швы. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй день после операции.

Вся операция длится около 40 – 50 минут.

Лапароскопическая холецистэктомия назначается не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может начать проведение лапароскопической холецистэктомии и решить сделать более широкий разрез из-за наличия рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений.

При этой методике применяется ранорасширитель-манипулятор, использование которого позволяет уменьшить глубину операционного доступа и увеличить угол операционного действия почти в четыре раза. Хирург производит разрез длиной 4 – 6 см в области правого подреберья и вводит в рану ранорасширитель-манипулятор, затем разводит бранши инструмента и фиксирует их винтом.

Затем ранорасширитель-манипулятор перемещается до дна желчного пузыря к его телу и шейке. Хирург производит холецистэктомию с одновременным ушиванием ложа и подведением дренажной трубки, что значительно сокращает время операции. Иногда возникает необходимость в наложении дренажа, который удаляется на второй день после операции. Вся операция длится около 40 – 50 минут.

В этой методике углекислый газ не применяется, и операция производится через микроразрез, что значительно расширяет показания для холецистэктомии для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Хирургами нашего медицинского центра проводятся мероприятия по профилактике развития послеоперационных осложнений, главными из которых, несомненно, являются выполнение операции со строгим соблюдением методики и техники выполнения.

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра – это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный – образ специалиста нашего медицинского центра. 

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства. Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции. целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

Рекомендации врачей.

  1. За 2–3 дня до операции следует исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование, твердую пищу и алкоголь. В день, когда будет проведена лапаротомия, не принимают пищу и любое питье.
  2. За день или в день операции выполняют гигиенические процедуры.
  3. Прекращают прием лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Противопоказания

Противопоказаниями для данной хирургической методики, помимо указанных выше, являются:

  • выраженная сердечная или легочная недостаточность;
  • признаки разрушения желчного пузыря, выявленные при ультразвуковом исследовании;
  • высокие операционные риски при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
  • нарушение сворачиваемости крови;
  • наличие противопоказаний для эндотрахеального наркоза (острые и инфекционные заболевания дыхательной системы и другие патологии);
  • сдавливание конкрементами общего печеночного протока;
  • рак ЖП;
  • распространенный перитонит;
  • скопление крови и лимфы в передней области брюшной стенки;
  • выраженный воспалительный процесс или плотный инфильтрат в области шейки ЖП;
  • поздние сроки беременности;
  • сочетание желчнокаменной болезни с другими заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства;
  • анатомические аномалии развития органов желчной системы.

Пожилой возраст больного не является основанием для отказа от лапароскопии, но при этом возникают дополнительные факторы риска послеоперационных осложнений:

  • наличие сопутствующих патологий;
  • нарушение проходимости пузырного протока;
  • скопление гноя внутри органа, абсцессы;
  • предшествующие операции в брюшной полости, способствующие развитию спаечного процесса.

Относительными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • возраст больного более 70 лет в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией;
  • холангит;
  • обширный спаечный процесс;
  • механическая желтуха;
  • цирроз печени;
  • склероатрофические изменения в ЖП;
  • язвенная болезнь;
  • острый холецистит, если от начала заболевания прошло более 3 суток;
  • ожирение 3-4-й степени;
  • хронический панкреатит с формированием опухолевых образований.

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

Доброе время суток.

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное  лечение этой патологии.

Читайте также:  60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.

Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту (ссылка).

Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомия

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии.

Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х.

В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества и недостатки лапаротомии

Лапаротомия.

Преимущества: — это «большой» разрез и вскрытие брюшной полости, которые и визуально, а главное пальпаторно (руками) позволяют оценить состояние органа, возможность точно и мягко прилагать усилие к тканям,

— руки служат важным инструментом в диагностике различных заболеваний, особенно опухолей и руки позволяют проводить тонкие операции и манипуляции, как наложение сложных швов,

— иногда (во многих случаях) лапаротомию можно провести быстрее, чем лапароскопию, что играет немаловажную роль при проведении операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией и части больных с экстренной патологией,

— отсутствие повышенного давления газа в брюшной полости, которое затрудняет работу сердечнососудистой и дыхательной систем.

Недостатки: — большая травматичность (рассекается большое количество тканей),

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

— открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля,

— сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней, — присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия. 

Преимущества: — очень низкая травматичность,

— короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник),

— как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции,

— отсутствие больших послеоперационных рубцов,

— хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки: — хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость,

— искажается восприятие глубины,

— не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм,

— хирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении,

— повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Ну вот, кажется, перечислил основные моменты «за и против». Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Кто согласился на лапароскопическое удаление желчного пузыря может почитать вот эту статью и узнать как это будет происходить.

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.

Заключение

Удаление желчного через проколы занимает первое место среди хирургических способов лечения желчекаменной болезни. Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм врачей сделали эту процедуру операцией одного дня с минимальным косметическим дефектом.

При клинических проявлениях ЖКБ лучше готовиться к операции. Хронический калькулезный холецистит может развиваться годами со слабовыраженными симптомами и стать причиной злокачественной опухоли. Чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо пройти полное обследование. Лечащий врач подробно расскажет, что такое лапароскопия при обнаружении камней в желчном пузыре, как она проводится, какое оборудование используется в клинике.

  1. Как делают клизму в больницах перед операцией

Как жить без желчного пузыря?

Международная статистика утверждает, что 95% пациентов после холецистэктомии чувствуют себя, так же как и до операции, за одним исключением – приступов болей в правом подреберьи больше нет.

Больше информации по послеоперационному периоду Вы сможете посмотреть тут.

Как жить без желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, с помощью эндоскопической техники, при которой вводится лапароскоп, трокатор и манипулятор в брюшную полость с дальнейшей визуализацией картинки на экран монитора. Является «Золотым стандартом» в хирургической практике по удалению желчного пузыря. Лапароскопическое удаление желчного пузыря является очень распространенной операцией, так как имеет преимущества, в виде малой травматизации тканей и высокой эффективности метода.

Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы размеры для операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

  • нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
  • боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
  • проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

  • повреждения сосудов с последующим кровотечением;
  • травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
  • перфорация кишечника, печени, других органов;
  • метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Период восстановления на дому

Первую неделю соблюдают диету, состоящую из лёгких для пищеварения продуктов: нежирное варёное мясо, йогурт, каши, пюре, ненаваристые супы. Запрещается есть сладкое, жирное, жареное, пить кофе, алкоголь. Возвращаться к привычному питанию следует поэтапно. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача касательно нагрузок, питания, применения препаратов. За месяц организм восстанавливает функционирование.

Даже если после операции самочувствие больного не вызывает опасений, рекомендуется в течение недели избегать продолжительной деятельности. Месяц запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг, напрягать мышцы пресса, чтобы травмированная брюшная стенка зарубцевалась. Обычно процесс заживления проходит безболезненно, при необходимости назначают обезболивающее средство.

Следует обратить внимание на уход за местами проколов, на которые накладывают швы и заклеивают специальной плёнкой. Душ принимать через два дня после операции, ограничив механическое воздействие на раны. После душа рекомендуется мазать швы раствором йода. Принимать ванну или купаться возможно, когда сняты швы. Шрамы и раны в брюшной полости после эндоскопической процедуры минимальны, риск осложнений снижен.

Физическая нагрузка после удаления желчного пузыря

Нагрузка должна быть умеренной

Физическая активность после проведенной холецистэктомии противопоказана в первые несколько недель. Затем понемногу надо вводить в режим дня лечебную гимнастику и прогулки на свежем воздухе.

Пешая ходьба полезна не только в плане двигательной активности. Она способствует усиленному насыщению кислородом клеток крови и внутренних органов, что ведет к ускоренной регенерации поврежденных тканей и восстановлению функций печени.

Полезное действие оказывает скандинавская (финская) ходьба со специальными палками. Во время нее тренируется больший объем мышц, давление на позвоночник и колени снижается, стимулируется работа сердца.

По утрам необходимо выполнять гимнастический комплекс:

  • Умеренная ходьба в течение 2 минут.
  • Повороты корпуса с одновременным разведением рук в стороны.
  • Подъемы согнутой в колене ноги в положении лежа.
  • Сгибание ног, лежа на боку.
  • Вращения согнутыми в локтях руками.

Все упражнения выполняются медленно, по 3-4 подхода. В каждом подходе – 5-7 движений. Между подходами – небольшая передышка. 

Во время гимнастики нужно следить за дыханием. Его нельзя задерживать. В момент максимального напряжения мышц – вдох, при расслаблении – выдох.

Полезно также отдельно делать дыхательную гимнастику. Раскрытые ладони прижимают к животу. На вдохе максимально выпячивают переднюю брюшную стенку. На выдохе ее втягивают. Нужно следить за тем, чтобы грудная клетка во время вдоха не поднималась.

Делают 3-4 вдоха и выдоха, затем 30 секунд передышки и опять повторяют упражнение. Всего – 3 подхода. Упражнение повторяют 3 раза в день на пустой желудок.

Удаление желчного пузыря – не приговор. После этого можно жить полноценной жизнью, нужно лишь следить за своим здоровьем и вести соответствующий образ жизни – правильно питаться, заниматься физическими упражнениями по состоянию и радоваться жизни.

Как проводится сама операция по удалению желчного пузыря, покажет видео:

Source:

Какой анализ крови сдать для проверки печени и желчного пузыря

Современная медицина