Лечение трещины заднего прохода

Внутренний сфинктер заднего прохода (лат. musculus sphincter ani internus) — один из двух сфинктеров заднего прохода. Синонимы: внутренний сфинктер ануса, внутренний сфинктер прямой кишки, внутренний анальный сфинктер и т.п.

Анальные трещины

Анальная трещина – это повреждение целостности слизистых оболочек прямой кишки. Зачастую такие травмы сопровождают геморрой или колит, хотя иногда они встречаются и без сопутствующих недугов. Размер трещины может составлять от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров в длину и зависит от факторов, которые привели к ее появлению. Среди основных причин, провоцирующих образование анальных трещин врачи выделяют:

Анальные трещины
  • длительные запоры, в результате которых затвердевшие каловые массы создают высокое давление на стенки кишки и последующее появление повреждений;
  • сопутствующие воспалительные недуги прямой кишки, например, геморрой;
  • недостаточное пережевывание твердой пищи – остатки непереваренных продуктов, например, семечек или орехов способны повредить целостность нежной слизистой оболочки;
  • процесс родов при котором во время натуживания повышается давление на стенки заднего прохода;
  • поднятие тяжестей или сильные физические нагрузки при профессиональном занятии спортом;
  • некорректное введение клизмы или проведение других ректальных процедур;
  • регулярное занятие анальным сексом.
Анальные трещины

Анальные трещины, как правило, сопровождаются сильной болью, которая усиливается при испражнении и незначительным кровотечением из ануса. Для лечения этой патологии используют хирургические методы иссечения поврежденных тканей, а также медикаментозные препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование. Кроме этого, до полного выздоровления следует придерживаться определенных правил питания, чтобы не раздражать и без того травмированную слизистую.

Анальные трещины

При недостаточной обработке трещина заднего прохода может воспаляться под воздействием вредоносных бактерий. В таком случае наблюдается покраснение, отечность мягких тканей, наличие гнойных выделений.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — это острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. По локализации выделяют подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный и подслизистый парапроктит. Инфекция проникает в околокишечную клетчатку через поврежденную слизистую в области морганиевых желез. Таким образом, у гнойника в параректальной клетчатке всегда есть связь с прямой кишкой.

Наиболее часто встречается подкожный парапроктит. Заболевание начинается остро, с сильных болей в области заднего прохода, подъема температуры до фебрильных цифр. При осмотре слева или справа от ануса отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации, определяется флюктуация. Лечение только оперативное — вскрытие парапроктита под общим обезболиванием или перидуральной анестезией. При ишиоректальном парапроктите гнойник располагается значительно глубже — между прямой кишкой и седалищной костью. При осмотре области заднего прохода внешних изменений не видно. Диагноз ставится на основании клиники и пальцевого исследования прямой кишки, при котором определяют болезненность и флюктуацию. Лечение оперативное — вскрытие парапроктита.

Самая редкая локализация острого парапроктита — это пельвиоректальный. Гнойник располагается очень высоко под тазовой брюшиной, выше леваторов. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, высокую температуру с ознобом, боли при акте дефекации. Диагностика представляет значительные трудности, т.к. при пальцевом исследовании прямой кишки гнойник пальцем недостижим. Определенную помощь в диагностике представляют ректороманоскопия (можно увидеть выбухание стенки кишки) и КГ. Нередко диагноз устанавливают только тогда, когда гнойник перемещается вниз, в ишиоректальное пространство. Лечение также только оперативное — вскрытие парапроктита.

Довольно редкой локализацией парапроктита бывает подслизистая. Обычно на задней стенке прямой кишки. Диагноз ставят только на основании клиники и пальцевого исследования прямой кишки. Вскрывают острый подслизистый парапроктит под наркозом после дивульсии ануса через прямую кишку.

Анальные трещины: симптомы и лечение

Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий продольный разрыв (язва или рана) на границе перехода кожи в слизистую оболочку заднепроходного канала.

Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое по количеству обращений уступает только геморрою. Трещина анального прохода может появиться у любого человека.

Анальные трещины: симптомы и лечение

Чаще всего от нее страдают люди трудоспособного возраста.

Причины образования анальной трещины

  • Нарушения ритма дефекации и консистенции кала (частый стул, запоры или поносы, слишком твердые каловые массы);
  • разрыв при родовых потугах;
  • прямая травма анального канала (при прохождении твердых каловых масс, анальном сексе или введении в задний проход инородных предметов);
  • наличие предрасполагающих заболеваний (геморрой, болезнь Крона с локализацией воспаления в заднепроходном канале, колиты и энтероколиты, проктосигмоидит – воспаление прямой и сигмовидной кишки) и факторов (сосудистые нарушения, паракератоз, то есть изменения перианального эпителия, нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода) также может стать причиной анальной трещины.

Виды анальных трещин

Анальные трещины: симптомы и лечение

Острая. Она возникает внезапно, как правило, вместе с эпизодом диареи или запора, и обычно заживает самостоятельно после нормализации стула. Выздоровление при острой анальной трещине происходит в 40–60 % случаев. Если нет, то заболевание может перейти в хроническую стадию.

Читайте также:  Артериальное давление при геморрагическом шоке

Хроническая. При таком течении трещина в анальном отверстии присутствует более одного месяца. Происходит это в результате формирования своеобразного порочного круга. При анальной трещине дефекация вызывает острую боль, в ответ на которую повышается тонус внутреннего сфинктера, т. е. возникает спазм, препятствующий заживлению.

В результате рана скрывается за складками анального канала и не может очищаться, что влечет за собой воспаление и боли.

При хронической анальной трещине происходят некоторые структурные изменения – по краям раны наблюдается разрастание соединительной ткани, что приводит к образованию участков с ее избытком, так называемых анальных бугорков, из которых впоследствии может развиваться фиброзный полип.

Анальные трещины: симптомы и лечение

Симптомы анальной трещины

  • Резкие режущие или колющие боли при дефекации и после нее. Такие симптомы анальной трещины могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов. При хронической форме боль, как правило, возникает не только при опорожнении кишечника, но и при продолжительном вынужденном положении. У многих пациентов наблюдается боязнь дефекации, что приводит к задержке стула, злоупотреблению слабительными средствами, запорам.
  • Спазм сфинктера заднего прохода. Возникает в результате болей во время дефекации и затрудняет опорожнение кишечника.
  • Небольшое кровотечение алыми каплями либо мазками на туалетной бумаге. Более обильное кровотечение может свидетельствовать о наличии других патологий, например геморроя или опухоли.
  • Анальный зуд.

Диагностика анальной трещины

При возникновении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Диагностика анальной трещины включает:

Анальные трещины: симптомы и лечение
  • визуальный осмотр (чаще всего такого метода достаточно, чтобы определить наличие разрыва);
  • пальцевое ректальное исследование (позволяет выявить спазм сфинктера);
  • ано- и жесткая ректороманоскопия (проводятся достаточно редко из-за сильного болевого синдрома у пациента, требуют обезболивания).

Лечение анальной трещины

Консервативная терапия. Основной задачей при лечении анальной трещины является нормализация стула и снижение тонуса сфинктера. Как правило, к консервативной терапии прибегают при остром течении заболевания.

Для нормализации стула пациенту рекомендуют диету, включающую пищу, богатую клетчаткой и кисломолочными продуктами. Из рациона следует убрать острые, соленые блюда, алкоголь. Рекомендуются обильное питье и слабительные препараты (обязательно подбираются врачом).

Анальные трещины: симптомы и лечение

Для снятия излишнего напряжения мышц сфинктера могут использоваться теплые сидячие ванночки, а также медикаментозные средства (мази, свечи).

Хирургическое лечение. Оно показано при хронической форме заболевания, когда консервативная терапия не дала результата.

Помните, что лечение должен назначить врач. Получить квалифицированную консультацию Вы можете в «СМ-Клиника». Наши врачи проведут диагностику и назначат лечение анальной трещины. Если Вы хотите записаться на прием или уточнить какие-либо вопросы, звоните по номеру, указанному вверху страницы.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденный порок развития аноректальной зоны, характеризующийся отсутствием естественного канала прямой кишки и анального отверстия.

Причины

Развитие атрезии прямой кишки происходит в следствии нарушения эмбрионального развития, патология обусловлена неразделением клоаки на урогенитальный синус и прямую кишку, а также отсутствием перфорации проктодеума.

Разделение клоаки на мочеполовую и аноректальную полости осуществляется на 7 неделе эмбрионального развития. В этот же период в клоакальной мембране формируется два отверстия, которые соответствуют урогенитальному каналу и анальному отверстию.

Если в этот период происходит нарушение эмбриогенеза, то отмечается формирование аномалии ануса и прямой кишки.

Иногда атрезия прямой кишки развивается при наследственных VATER и VACTERL-синдромах, при которых выявляются множественные аномалии развития позвоночника, сердца, пищеварительного тракта, бронхолегочной системы, почек, конечностей и гидроцефалия.

Позвонково-реберный дизостоз с аноректальной атрезией и дефектами мочеполовой системы включает в себя атрезию заднего прохода, урогенитальные аномалии, единственную пупочную артерию, дисплазию позвонков и ребер и нарушение формы грудной клетки.

Симптомы

В том случае, если патология не была выявлена сразу после рождения ребенка, то дебют заболевания происходит через 10 или 12 часов. Ребенок, у которого отсутствует заднепроходное отверстие становится беспокойным, плохо спит, он отказывается от груди и постоянно тужится.

Спустя сутки у малыша формируются симптомы низкой кишечной непроходимости, обусловленные неотхождением мекония и газов, вздутием живота, рвотой сначала желудочным содержимым, а позже – желчью и каловыми массами. У малыша отмечается возникновение симптомов тяжелой интоксикации и эксикоза.

Если на этом этапе ребенок не получит квалифицированную помощь, то он может погибнуть от аспирационной пневмонии, прободения кишечника и перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки у ребенка в зоне заднего прохода выявляется незначительное воронкообразное углубление либо кожный валик с радиально расположенными складками. При осмотре удается установить, что анальное отверстие ребенка затянуто тонкой перепонкой кожи, сквозь которую может просвечиваться меконий.

Заращенная прямая кишка как правило располагается примерно в 1 см от выхода на промежность, в следствии чего при крике или натуживании у малыша выявляется симптом «толчка» либо выпячивание в проекции заднего прохода.

При высокой атрезии прямой кишки у малыша симптом «толчка» отсутствует, а также не наблюдается возникновения баллотирования при надавливании на промежность.

Читайте также:  Лимфома средостения: симптомы, лечение, прогноз

Если атрезия прямой кишки сопровождается формированием свищей в мочевую систему у малыша также отмечается развитие кишечной непроходимости, так как, чаще всего, свищевое отверстие является не достаточно широким для нормального отведения каловых масс.

При ректовезикальных и ректоуретральных свищах у младенца моча имеет примесь мекония, а из уретры при натуживании могут выделяться пузырьки газа.

Проникновение кишечного содержимого в мочевые пути может становится причиной развития цистита, пиелонефрита и уросепсиса, что может вызвать гибель ребенка.

Диагностика

Как правило заращение заднепроходного отверстия выявляется во время первого осмотра новорожденного. В редких случаях порок может выявляться в первые сутки жизни ребенка, так как у него не происходит отхождения мекония и развиваются симптомы острой кишечной непроходимости.

При подозрении на патологию обследование новорожденного должно быть проведено в кратчайшие сроки, так как если малыш не получить необходимой хирургической помощи его смерть может наступить чрез 4 либо 6 дней после рождения.

Для подтверждения диагноза и определения степени выраженности атрезии малышу назначают проведение ультразвукового исследования, инвертография по Вангенстину, тонкоигольной пункции промежности.

Для определения локализации и полноценности наружного сфинктера потребуется проведение электромиографии.

Лечение

Вне зависимости от формы атрезии прямой кишки подлежат хирургической коррекции. Срочное оперативное вмешательство в первые двое суток жизни ребенка необходимо при полной атрезии, ректоуретральных и ректовезикальных свищах, узких ректовагинальных и ректопромежностных свищах, которые вызывают задержку отхождения каловых масс.

При низких формах атрезии прямой кишки выполняется одномоментная промежностная проктопластика. Высокие формы атрезии прямой кишки требуют поэтапного устранения дефекта. В первые сутки жизни для ликвидации кишечной непроходимости производится наложение сигмостомы.

Профилактика

Профилактика развития атрезии заднего прохода и прямой кишки основана на правильном введение беременности и отказе от вредных привычек на стадии гестации.

Выбор метода лечения

Какой препарат поможет в том или ином случае, зависит от стадии заболевания и наличия других патологий кишечника.

Мази и свечи применяют согласно инструкции. Их срок использования обычно не превышает 14 дней. Вводить их лучше всего перед сном.

Народные средства не могут выступать самостоятельным методом лечения, особенно если заболевание перешло в хроническую форму. Они послужат хорошим дополнением к основной терапии. Ромашка, масло шиповника, кора дуба – они обязательно должны присутствовать в лечении анальных трещин, и помогут быстрому выздоровлению.

Проблема не может быть предотвращена. Существуют случаи трещин, которые образуются при воспалительных заболеваниях, таких как, которые, в отличие от идиопатической хронической трещины, не вызывают боли. «Эти трещины приходят и уходят, и только лечение воспалительных заболеваний может контролировать их развитие», — предупреждает эксперт.

Единственная альтернатива лечению трещины — операция. Лечебные мази способствуют расслаблению мышц сфинктера, чье непроизвольное сокращение связано с развитием раны. Они могут лечить около половины случаев, хотя некоторые из них повторяются. В этой ситуации указывается хирургическое лечение, — объясняет Кампос. Хирургия состоит из удаления трещины и выполнения сфинктеротомии. Пациенты с хронической трещиной обычно имеют сфинктерную гипертонию. Частичный участок этой мышцы уменьшает проблему и позволяет заживление раны.

Если анальные трещины находятся в запущенном хроническом состоянии, подобрать наиболее действенную мазь сможет только лечащий врач. Народные средства в таком случае будут бессильны – в лучшем случае они на время устранят неприятные симптомы заболевания, но никак не смогут вылечить полностью.

Достоинства свечей

Ректальные суппозитории

Один из признаков диагностированного геморроя является болезненный синдром. По интенсивности болей проктолог оценивает состояние пациента, подбирает лечебную схему. Учитываются такие нюансы как боль, сопровождаемая жжением, зудящими симптомами, дискомфортом. Даже при умеренных болевых проявлениях, симптом может усиливаться при перенагрузке (физической), длительном сидении, от кашля и чихания.

Достоинства свечей

Чаще всего назначаются свечи от невыносимой боли при геморрое. Ректальная форма лекарства способствует не только снижению болевого порога, но и устраняет воспалительный процесс, предупреждает венозное расширение геморроидального сплетения.

Местные препараты быстро всасываются, устраняя проблему именно по месту назначения. Активные компоненты не проникают к верхним отделам пищеварительного тракта, печени и поджелудочной. Подбор обезболивающего средства производится лечащим проктологом. Врач подбирает лечебную схему с учетом противопоказаний и личных особенностей пациента.

Свечи бывают с разным спектром воздействия, что отличается на цене препарата. К примеру, свечи ректальные с лидокаином при геморрое назначаются пациентам для купирования сильных болей. В продаже имеются суппозитории от геморроя с широким спектром воздействия на патологию. Комбинированные составы чаще всего назначаются проктологами при терапии геморроидальной болезни.

Достоинства свечей

Признаки и симптомы

Образование анальной трещины очень часто путается с геморройными узлами и применяется неправильный вид лечения.

Чаще всего трещина проявляется следующими признаками:

  • дискомфорт во время посещения туалета;
  • наличие примеси крови в фекалиях;
  • чувство жжения в заднем проходе при сидении;
  • запор.

После образования трещины в прямой кишке человек может испытывать следующие виды неприятных симптомов:

Признаки и симптомы
  • сильные болевые ощущения после процесса дефекации; 
  • боль при дефекации;
  • острое чувство жжения при сидении;
  • бессонница;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • длительные запоры;
  • обострение таких заболеваний, как геморрой.
Читайте также:  Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки заднего прохода человек может в разной степени ощущать симптомы боли.

Симптомы могут проявляться в различное время, однако наиболее сильные болевые ощущения возникают в период посещения туалета.

Диагностика и лечение анальной трещины

Для определения тактики лечения проктолог должен произвести осмотр. Как правило, для этого достаточно визуально оценить состояние анального прохода, также для уточнения расположения и размеров раны может проводиться аноскопия или ректороманоскопия (применяется местное обезболивание). Выделяют заднюю и переднюю анальные трещины, в зависимости от их локализации. Анальная трещина в острой фазе, которая проявляется впервые, поддается консервативному лечению. Для этого врач назначает мази, свечи, которые обладают спазмолитическим и ранозаживляющими свойствами. Также в этот период важно избежать повторного ранения, для этого назначается специальная диета и даже слабительные препараты. Для улучшения кровообращения и лучшей заживляемости может быть также назначены физиотерапевтические процедуры и зарядка. При необходимости — обезболивающие. Хирургическое лечение анальной трещины предполагает ее иссечение радиоволнами высокой частоты. Это малоинвазивный и бесконтактный метод, которые обеспечивает хорошую заживляемость. Проводится в амбулаторных условиях при местном обезболивании.

Патологии внутреннего сфинктера ануса

Нарушения скоординированности действий мускулатуры анальных сфинктеров и дна таза может вызвать анисмус (диссенергическую дефекацию), который приводит к хроническому запору. Ахалазия внутреннего сфинктера ануса представляет собой нарушение способности расслабления волокон анального сфинктера. Симптомы этого заболевания сходны с таковыми болезни Гиршпунга (упорные запоры). В основе ахалазии лежит нарушение иннервирования внутреннего сфинктера ануса. Рекомендуемое лечение – хирургическое (миэктомия) [3] . Наследственная миопатия внутреннего сфинктера ануса – редкое заболевание, характеризующееся утолщением сфинктера и специфическими структурными изменениями [4] . Вызывает острые боли в участке анального прохода, а также запоры. Требует специального хирургического лечения. Симптомы болезни могут быть облегчены путем приема антагонистов кальция [5] .

Похожие записи:

  1. Фенибута 0 25 для чего
  2. Фибриновый налет на миндалинах
  3. Фиброзная бляшка полового члена
  4. Физалис многолетний съедобный

Антибиотики при геморрое

Антибиотики – группа препаратов, назначаемая с целью предотвращения инфицирования и развития нагноения. Попадая в организм, они быстро уничтожают бактерии, тем самым предупреждая заражение повреждённых тканей кишечника. Антибиотики применяются для профилактики воспалительного процесса – сепсиса, являются самым распространённым методом лечения при консервативной терапии и реабилитации. Это большое достоинство препаратов данной группы.

Чаще всего уколы от геморроя – антибиотики рекомендуются после хирургической операции. Противопоказаниями к применению антибиотиков являются:

  • беременность;
  • кормление грудью новорождённого;
  • индивидуальная непереносимость;
  • почечная недостаточность.

Для острого периода заболевания также характерно появление инфекции, предупредить которую помогают антибиотики. Инфекционному риску в большей степени подвергаются люди пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом. Курс лечения и его длительность определяется индивидуально во время консультации с проктологом. Рекомендуются следующие препараты-антибиотики:

  • Цефтриасон – порошок для внутривенного или внутримышечного применения;
  • Сульперазон – порошок, который разводится с хлоридом натрия или лидокаином, применяется для внутримышечной или внутривенной инъекции;
  • Гентамицин в ампулах для инъекций.

Антибиотики при геморрое могут быть также назначены лечащим врачом в форме мазей, таблеток, свечей. Например:

  • Левомеколь – антибиотик местного применения, оказывает широкий спектр воздействий, предотвращающих заражение;
  • Проктоседил – эффективный антибиотик, выпускаемый в форме мазей и свечей. Быстро снимает сильный зуд в анальном отверстии при геморрое;
  • Гепатромбин – средство в виде мази или свечей, содержащее в составе активные анальгетики. Эффективно при острых формах заболевания;
  • Детралекс – медикамент, улучшающий кровообращение и снижающий отёчность геморроидальных узлов;
  • Доксицилин – таблетки тетрациклиновой группы;
  • Фуразолидол – таблетки, эффективно воздействующие на болезнетворные микроорганизмы;
  • Левомицетин – препарат комплексного воздействия.

Применять антибиотики надо с особой осторожностью, так как препараты подобного свойства кроме паразитирующих бактерий, могут уничтожить и полезную флору кишечника, тем самым только усугубив заболевание. Полный отказ от антибиотиков тоже невозможен, это может привести к развитию сепсиса, когда без операции обойтись уже будет невозможно. Это опасное осложнение, которое может сильно повлиять и на состояние остальных органов.

Эффективным является применение антибиотиков местного воздействия в форме свечей. Они препятствуют образованию кровотечений, тромбов, быстро восстанавливают слизистую.

Антибиотики назначаются в случае, если заболевание на начальном этапе упущено. Курс их приёма расписывается в зависимости от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • стадия заболевания;
  • наличие осложнений и сопутствующих недугов;
  • характер болезни;
  • индивидуальные особенности больного.

На ранних стадиях заболевания пациентам рекомендуется применять мазь Вишневского. Она запускает мощные восстановительные и антибактериальные процессы, покрывает поражённый участок специальной защитной плёнкой, стимулирует кровообращение.

В случае появления при геморрое температуры и подозрения на осложнение, больному рекомендуется дополнительно принять препарат-антибиотик с жаропонижающим эффектом. Например, аспирин. Он поможет быстро сбить температуру и поможет устранить воспаление.

Современная медицина