Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза

Анастомоз – операция по восстановлению целостности кишечника, которая была нарушена из-за удаления его части или его целиком. То есть это формирование обходного пути для пищевых масс методом сшивания двух частей кишечника. Анастомоз накладывают после резекции и энтеротомии. Во втором случае кишка вскрывается для удаления инородного тела. Резекция предполагает удаление части кишки или органа полностью. Резекцию нельзя провести без наложения анастомоза.

Показания к колостоме

Клинические рекомендации не предписывают хирургу, в каких конкретных ситуациях после кишечной резекции необходимо сформировать колостому, потому что колостома — это крайний вариант оперативного пособия, когда не существует иной альтернативы.

В первую очередь во время операции хирург должен рассмотреть возможность восстановления целостности кишки — соединить концевые участки. Хирург формирует противоестественный анус только при полной невозможности органосохраняющей операции, когда удален большой участок кишечной трубки и концы невозможно сблизить. Решение о размере удаляемого участка кишки и формировании стомы не принимается до операции, окончательный план операции формируется только в процессе оперативного вмешательства.

Колостома свидетельствует об отсутствии в настоящее время малейшей хирургической возможности для воссоздания непрерывной кишечной трубки. Через некоторое время и только после успешного лечения отверстие может быть закрыто — стома удалена.

Колостома возможна при онкологических заболеваниях и состояниях:

Показания к колостоме
  • злокачественный процесс любого отдела кишечника, осложненный почти полным перекрытием его просвета опухолевыми массами;
  • вовлечение в исходящий из кишечника раковый конгломерат анатомических структур брюшной полости и забрюшинного пространства, которые невозможно удалить;
  • злокачественное новообразование брюшной полости, сдавливающее кишечник и вызывающее его непроходимость, к примеру, рак яичников;
  • сопровождающиеся деформацией и обтурацией кишечного просвета осложнения лучевой терапии, проведенной по поводу рака прямой кишки;
  • распад рецидивной раковой опухоли через несколько лет после облучения.

Колостомия проводится при следующих доброкачественных процессах:

  • поражение слизистой оболочки кишечника полипами на большой протяженности;
  • наследственные заболевания с высокой вероятностью малигнизации кишечных полипов, в этом случае колостомия считается профилактикой рака;
  • обширная спаечная болезнь брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, когда невозможно рассечь все деформирующие кишку спайки;
  • при неэффективности лекарственной терапии тяжелого язвенного заболевания кишечной стенки, в том числе болезни Крона, или дивертикулита;
  • когда необходимо на время выключить кишечник из функционирования, чтобы иссечь соединяющие кишку с мочеполовыми органами гнойные свищи и дождаться полного заживления раны;
  • проникающая травма брюшной полости с множественным ранением кишечника.
Читайте также:  Туберкулезный плеврит – причины, симптомы и лечение

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи – причина рака толстой кишки.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза – это энтероктомия и резекция.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Читайте также:  Особенности абдоминального УЗИ малого таза

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Ответ

1. Маловероятно, скорее всего особенности наложения лигатур или скоб.  Спазма там не бывает. Может быть разрастания грануляционной ткани, но  это видно на колоноскопии. Так, что – это результат операции, утянули  просвет побольше… 2. Нет клизма не нужна. Обратите внимание при  подготовке на болезненность в брюшной полости при  опорожнения после  первого литра препарата (Фортранс или Мовипреп).Если болей нет – дальше  готовьтесь. Если боли возникают, остановитесь. свяжитесь в врачом,  эндоскопистом (сверху в кишке все будет давить на этот анастомоз, как  при бутылочном горлышке ). 3. А что делать – оперировать заново и  расширять анастомоз? ставить стент? Я думаю нет, надо наблюдать. Это  вопрос к хирургу, кто оперировал. Колоноскопия Вам регулярная показана  не из-за анастомоза, а из-за опухоли (С IA) Т1N0M0 – у Вас скорее всего  опечатка (С20)

Версия для печати

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

  • кровотечения из-за неадекватного гемостаза;
  • несостоятельность швов послеоперационной раны или анастомоза;
  • инфекционные осложнения (могут развиваться такие жизнеугрожающие состояния, как перитонит и сепсис);
  • динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника);
  • спаечная болезнь;
  • послеоперационная грыжа.

Сигмоидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Однако при правильном выполнении операции квалифицированными хирургами и соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно достижение хорошего качества жизни больного после резекции.

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом, относится к числу сложных. Анастомозы могут накладываться разными способами:

  • «конец-в-конец» (Бильрот I);
  • «бок-в-бок» (Бильрот II);
  • «конец-в-бок».

Предпочтение хирурги отдают первому методу, а второй и третий применяют только при невозможности его использовать.

Читайте также:  УЗИ желчного пузыря: рекомендации, подготовка, расшифровка

«Конец-в-конец»

Самый физиологичный, простой и быстрый способ анастомозирования. Предполагает сшивание двух концов кишечника. Полностью восстанавливает непрерывность, не возникает «слепого» кармана. Применяется, если разница в диаметрах сшиваемых частей кишечника небольшая. Не подходит грудным и маленьким детям, потому что просвет кишечника у них очень мал.

«Бок-в-бок»

Две части кишечника сшиваются боковыми поверхностями, на их концы накладываются двухрядные швы. Дополнительно культи прошиваются швом Лэмберта. Такой анастомоз накладывают, если была проведена резекция большого участка кишки. Через несколько месяцев под влиянием перистальтики такой анастомоз распрямляется и становится таким же по виду, как и «конец-в-конец». Однако все еще существует опасность появления «слепого» кармана.

«Конец-в-бок»

Это усовершенствованный вариант метода «бок-в-бок». Применяется при сложных хирургических лечениях. Суть заключается в том, что одна часть кишечника сшивается с формированием культи, а к ее боковой поверхности подшивается вторая часть швом Лэмберта. После этого на поверхности «глухой» кишки формируют разрез, такой же по диаметру, как и вторая часть, и сшивают края.

Почему появляются?

Если врожденные аномальные соединения формируются еще на стадии внутриутробного развития из-за сбоя в генетике или плохой наследственности, то причин появления приобретенных фистул довольно много. Самые распространенные:

  1. травмы живота: тупые закрытые, открытые, огнестрельные;
  2. болезни кишечника — , хронический синдром Крона;
  3. последствия неквалифицированного хирургического вмешательства, врачебные ошибки при лечении другой болезни;
  4. длительное использование дренажей с тампонами для оттока патологического жидкого субстрата из брюшной полости или для ввода антибиотика;
  5. несостоятельность наложенных швов на тонком кишечнике.
Почему появляются?

Врачебные ошибки, которые могут спровоцировать появление свищей:

  1. помещение на место прооперированной части кишки без предварительной проверки на состоятельность швов и жизнеспособность тканей;
  2. случайное сшивание тонкой кишки с передней стенкой брюшины;
  3. прокол кишки острым зондом, зажимом;
  4. позднее определение расхождения брюшинных слоев, кишечной непроходимости, сдавливания грыжи;
  5. грубые ошибки при наложении искусственных наружных каналов для обеспечения искусственного питания больного.
Современная медицина