Нужна ли операция легких при туберкулезе?

Причина туберкулеза

Туберкулез легких вызывают бактерии группы близкородственных видов М. tuberculosis, в которую входят М. tuberculosis, М bovis. М. africanum и М. microti. Основной воз­будитель туберкулеза легких у человека — М. tuberculosis. Выявлено множество факторов риска развития туберкулеза. К ним относят:

• контакт с выделителем бактерий (особенно в подростковом, детском или стар­ческом возрасте);
• принадлежность к неевропеоидной расе (особенно высок риск для населения Африки и Индии);
• эмиграцию из стран с высокой распространенностью туберкулеза менее чем пять лет назад;
• недостаточное питание;
• алкоголизм;
• социальную дезадаптацию;
• иммуносупрессию, в частности, у ВИЧ-инфицированных и у лиц, получаю­щих иммуносупрессивную терапию [глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, например, инфликсимаб];
• заболевания, приводящие к нарушению клеточного иммунитета, например лимфома или лейкемия;
• некоторые другие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроничес­кая почечная недостаточность, состояние после гастроэктомии);
• трансплантацию органов;
• онкопатологию;
• силикоз;
• старые туберкулезные изменения на рентгенограмме.

Когда нужна операция?

Наиболее эффективным лечением против туберкулеза является сочетание нескольких антибиотиков, применяются трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы. Лечение состоит из двух фаз: интенсивная, она направлена на погашение воспалительного процесса и предотвращение деструкции тканей, и пролонгированное лечение, ориентированное на заживление очагов воспаления. Курс лечения туберкулеза легких составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от эффективности терапии. Кроме лекарственных препаратов, больному назначают общеукрепляющие процедуры: физиотерапию, дыхательную гимнастику, иммунотерапию. В случаях, когда терапевтическое лечение не дало положительных результатов и химиотерапия оказалась неэффективной, встает вопрос о хирургической операции.

Когда требуется операция при туберкулезе, поразившем легкие:

1. Напряженный клапанный пневмоторакс.
2. Прогрессирующий односторонний туберкулез.
3. Профузные легочные кровотечения.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
5. Кавернозный туберкулез легких.
6. Односторонний туберкулез.
7. Двухсторонний туберкулез.
8. Казеома.
9. Цирротический туберкулез.
10. Хроническая эмпиема плевры.
11. Синдромы сдавления при первичном туберкулезе.
12. Панцирный плеврит.
13. Рецидивирующий пневмоторакс.
14. Рецидивирующее кровохарканье.
15. Туберкулема.
16. Метатуберкулезный цирроз.
17. Санированные каверны.
18. Очаговый туберкулез легких с распадом и бактериовыделением.
19. Округлая тень в легком.
20. Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
21. Плеврит неясной этиологии.
22. Диссеминация неясной этиологии.

Пациенту необходимо пройти обследование, чтобы врачи могли оценить состояние сердца. Подготавливая клиента к операции, надо постараться стабилизировать туберкулезный процесс.

Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом обуславливаются большой зоной воспалительного процесса и серьезными проблемами функции дыхания, кровообращения, печени и почек.

В дооперационный и послеоперационный период в обязательном порядке прописывают противотуберкулезную химиотерапию. Хирургическое лечение туберкулеза легких проводят на фоне гигиено-диетического режима. Операцию проводят под интратрахеальном наркозом с управляемым дыханием, иногда применяют местную анестезию. Основной целью операции является удаление зараженного участка легкого, при пневмоэктомии удаляют все легкое. Существуют определенный риск, как при любом оперативном вмешательстве в налаженный ход человеческого организма. Но успехи в медицине дают возможность применять новые открытия при проведении операций. После туберкулеза легких полноценная жизнь возможна.

Особенности и причины появления

Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.

Важно! Болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет, которые ранее перенесли полноценный первичный туберкулезный комплекс или у них развивался очаг благополучно впоследствии заживший.

Мнения специалистов расходятся.

В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.

Они попадают на место развития  в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается.  Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.

После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, пневмонии) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.

Есть два пути активации болезни.

Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.

Возбудитель попадает в легкие человека уже  болевшего первичным туберкулезом или ранее инфицированного микобактерией, которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.

Большинство  специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.

Какие симптомы ранней стадии туберкулеза у детей?

Симптомы ранней стадии туберкулеза у детей,

• Длительное беспричинное повышение температуры до 37,5°С. Часто днем она остается в норме, а повышается ближе к вечеру и может сопровождаться ознобом. Температура держится на протяжении 1-2 недель.
• Сухой кашель или покашливание, продолжающееся 3 недели после перенесенного респираторного заболевания. Обостряется ночью и утром. Иногда сопровождается одышкой, которая появляется во время бега или другой физической нагрузки.
• Кровохарканье. Небольшое количество свежей крови в мокроте может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе легких.
• Повышенная потливость в ночные часы указывает на нарушения работы центра терморегуляции.
• Увеличение лимфатических узлов. Они задерживают микобактерии туберкулеза, распространяющиеся лимфогенным путем. Лимфоузлы разные по размеру, от горошины до крупной фасоли. Они безболезненные, иногда спаянны с кожей.
• Похудание. При туберкулезе организм активно использует резервы для борьбы с болезнью. Сначала расходуется подкожный жир, а потом происходит потеря мышечной массы.
• Бледность кожи, снижение ее эластичности объясняется ухудшением иннервации сосудов и кожного кровообращения.
• Проявления интоксикации:
  • рассеянность;
  • отставание в учебе;
  • снижение аппетита;
  • резкие перепады настроения;
  • нарушение сна.

Результаты пробы Манту, указывающие на инфицирование туберкулезом

• Гиперергическая реакция:
  • на месте введения возникла папула (плоский бугорок, инфильтрат) 17 мм в длину;
  • папула любых размеров с везикулой (пузырьком, наполненным жидкостью).
• Вираж пробы Манту – впервые выявленная положительная проба Манту (папула 5 мм и более).
• Прирост папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.
• Папула 12 мм и более, стойко сохраняющаяся на протяжении 2-х и более лет.

Изменения в крови

• Снижение числа эритроцитов;
• Снижение уровня гемоглобина;
• Незначительное увеличение числа лейкоцитов;
• Увеличение СОЭ.

Изменения на рентгеновском снимке

• Инфильтративные изменения в легких – затемнения с нечеткими контурами, как при воспалении легких. На этом этапе невозможно визуально отличить пневмонию от туберкулеза.
• Очаговые поражения – округлые затемнения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На снимке они имеют вид светлых пятен.
• Расширенные и размытые очертания корней легких (крупных сосудов и бронхов).
• Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
• Милиарные изменения – множественные мелкие участки поражения. На снимке выглядят, как рассеянная сыпь на легких. Эти мелкие светлые пятна могут указывать на диссеминированный туберкулез легких у детей.
• Деструктивные изменения в легком – полости, которые образовались в результате распада ткани.
• Выпот в плевральной полости. В нижней части грудной клетки повышен уровень жидкости, находящейся между листками плевры.

хрипы