Вторичный туберкулез развивается в результате реинфекции или реактивации эндогенной инфекции, находящейся в легочной системе в латентном состоянии. Заболевание обнаруживают в основном у взрослых людей, ранее болевших первичным туберкулезом. Описал признаки присущие этой форме туберкулеза еще Роберт Кох, отрывший возбудителя болезни.
Причина туберкулеза
Туберкулез легких вызывают бактерии группы близкородственных видов М. tuberculosis, в которую входят М. tuberculosis, М bovis. М. africanum и М. microti. Основной возбудитель туберкулеза легких у человека — М. tuberculosis. Выявлено множество факторов риска развития туберкулеза. К ним относят:
- Первичный туберкулезный комплекс …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- 5. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО …
- Эффективность хирургического лечения …
- Фтизиатрия (Вторичный туберкулез …
- контакт с выделителем бактерий (особенно в подростковом, детском или старческом возрасте);
- принадлежность к неевропеоидной расе (особенно высок риск для населения Африки и Индии);
- эмиграцию из стран с высокой распространенностью туберкулеза менее чем пять лет назад;
- недостаточное питание;
- алкоголизм;
- социальную дезадаптацию;
- иммуносупрессию, в частности, у ВИЧ-инфицированных и у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию [глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, например, инфликсимаб];
- заболевания, приводящие к нарушению клеточного иммунитета, например лимфома или лейкемия;
- некоторые другие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, состояние после гастроэктомии);
- трансплантацию органов;
- онкопатологию;
- силикоз;
- старые туберкулезные изменения на рентгенограмме.
Когда нужна операция?
Наиболее эффективным лечением против туберкулеза является сочетание нескольких антибиотиков, применяются трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы. Лечение состоит из двух фаз: интенсивная, она направлена на погашение воспалительного процесса и предотвращение деструкции тканей, и пролонгированное лечение, ориентированное на заживление очагов воспаления. Курс лечения туберкулеза легких составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от эффективности терапии. Кроме лекарственных препаратов, больному назначают общеукрепляющие процедуры: физиотерапию, дыхательную гимнастику, иммунотерапию. В случаях, когда терапевтическое лечение не дало положительных результатов и химиотерапия оказалась неэффективной, встает вопрос о хирургической операции.
Когда требуется операция при туберкулезе, поразившем легкие:
- Напряженный клапанный пневмоторакс.
- Прогрессирующий односторонний туберкулез.
- Профузные легочные кровотечения.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез.
- Кавернозный туберкулез легких.
- Односторонний туберкулез.
- Двухсторонний туберкулез.
- Казеома.
- Цирротический туберкулез.
- Хроническая эмпиема плевры.
- Синдромы сдавления при первичном туберкулезе.
- Панцирный плеврит.
- Рецидивирующий пневмоторакс.
- Рецидивирующее кровохарканье.
- Туберкулема.
- Метатуберкулезный цирроз.
- Санированные каверны.
- Очаговый туберкулез легких с распадом и бактериовыделением.
- Округлая тень в легком.
- Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
- Плеврит неясной этиологии.
- Диссеминация неясной этиологии.
Пациенту необходимо пройти обследование, чтобы врачи могли оценить состояние сердца. Подготавливая клиента к операции, надо постараться стабилизировать туберкулезный процесс.
Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом обуславливаются большой зоной воспалительного процесса и серьезными проблемами функции дыхания, кровообращения, печени и почек.
В дооперационный и послеоперационный период в обязательном порядке прописывают противотуберкулезную химиотерапию. Хирургическое лечение туберкулеза легких проводят на фоне гигиено-диетического режима. Операцию проводят под интратрахеальном наркозом с управляемым дыханием, иногда применяют местную анестезию. Основной целью операции является удаление зараженного участка легкого, при пневмоэктомии удаляют все легкое. Существуют определенный риск, как при любом оперативном вмешательстве в налаженный ход человеческого организма. Но успехи в медицине дают возможность применять новые открытия при проведении операций. После туберкулеза легких полноценная жизнь возможна.
Особенности и причины появления
Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.
Важно! Болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет, которые ранее перенесли полноценный первичный туберкулезный комплекс или у них развивался очаг благополучно впоследствии заживший.
Мнения специалистов расходятся.

В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.
Они попадают на место развития в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается. Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.
После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, пневмонии) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.
Есть два пути активации болезни.
Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.

Возбудитель попадает в легкие человека уже болевшего первичным туберкулезом или ранее инфицированного микобактерией, которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.
Большинство специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.
Какие симптомы ранней стадии туберкулеза у детей?
Симптомы ранней стадии туберкулеза у детей,
- Длительное беспричинное повышение температуры до 37,5°С. Часто днем она остается в норме, а повышается ближе к вечеру и может сопровождаться ознобом. Температура держится на протяжении 1-2 недель.
- Сухой кашель или покашливание, продолжающееся 3 недели после перенесенного респираторного заболевания. Обостряется ночью и утром. Иногда сопровождается одышкой, которая появляется во время бега или другой физической нагрузки.
- Кровохарканье. Небольшое количество свежей крови в мокроте может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе легких.
- Повышенная потливость в ночные часы указывает на нарушения работы центра терморегуляции.
- Увеличение лимфатических узлов. Они задерживают микобактерии туберкулеза, распространяющиеся лимфогенным путем. Лимфоузлы разные по размеру, от горошины до крупной фасоли. Они безболезненные, иногда спаянны с кожей.
- Похудание. При туберкулезе организм активно использует резервы для борьбы с болезнью. Сначала расходуется подкожный жир, а потом происходит потеря мышечной массы.
- Бледность кожи, снижение ее эластичности объясняется ухудшением иннервации сосудов и кожного кровообращения.
- Проявления интоксикации:
- рассеянность;
- отставание в учебе;
- снижение аппетита;
- резкие перепады настроения;
- нарушение сна.
Результаты пробы Манту, указывающие на инфицирование туберкулезом
- Гиперергическая реакция:
- на месте введения возникла папула (плоский бугорок, инфильтрат) 17 мм в длину;
- папула любых размеров с везикулой (пузырьком, наполненным жидкостью).
- Вираж пробы Манту – впервые выявленная положительная проба Манту (папула 5 мм и более).
- Прирост папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.
- Папула 12 мм и более, стойко сохраняющаяся на протяжении 2-х и более лет.
Изменения в крови
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- 5. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО …
- Хирургическое лечение туберкулеза …
- Первичный туберкулезный комплекс …
- Снижение числа эритроцитов;
- Снижение уровня гемоглобина;
- Незначительное увеличение числа лейкоцитов;
- Увеличение СОЭ.
Изменения на рентгеновском снимке
- Инфильтративные изменения в легких – затемнения с нечеткими контурами, как при воспалении легких. На этом этапе невозможно визуально отличить пневмонию от туберкулеза.
- Очаговые поражения – округлые затемнения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На снимке они имеют вид светлых пятен.
- Расширенные и размытые очертания корней легких (крупных сосудов и бронхов).
- Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
- Милиарные изменения – множественные мелкие участки поражения. На снимке выглядят, как рассеянная сыпь на легких. Эти мелкие светлые пятна могут указывать на диссеминированный туберкулез легких у детей.
- Деструктивные изменения в легком – полости, которые образовались в результате распада ткани.
- Выпот в плевральной полости. В нижней части грудной клетки повышен уровень жидкости, находящейся между листками плевры.
хрипы