Ободочная кишка — где находиться и симптомы заболевания

Рак прямой кишки — это наиболее частая локализация опухоли в ЖКТ, встречается в 5% всех онкологических заболеваний пищеварительной системы. Максимум заболевания приходится на возраст 40-60 лет, но все чаще он поражает людей в более молодом возрасте. В настоящее время в мире наметилась тенденция к увеличению уровня заболеваемости раком прямой кишки. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется более полумиллиона случаев заболевания.

Заболевания ободочной кишки

Данный отдел кишечника склонен к развитию множества патологий. Рассмотрим самые часто встречающиеся.

Заболевания ободочной кишки
Заболевания ободочной кишки
Название патологии Этиология и патогенез Симптоматика Диагностика
Неспецифический язвенный колит – воспалительное поражение с образованием язвенно-некротических дефектов. Различные причины (попадание пищевых аллергенов, воздействие продуктов жизнедеятельности физиологической и патологической микрофлоры) приводят к образованию антител к эпителиальным клеткам. Иммунные клетки разрушают слизистую оболочку с образованием язв. Обильная диарея до 30-40 раз в день. В каловых массах определяется множество слизи, гноя и крови. Общее состояние тяжёлое: постоянные боли по всему толстому кишечнику, живот вздут и резко болезненный при пальпации. Возможно появление патологий со стороны других органов и систем: анемия, жировая дистрофия печени, обезвоживание. Подтверждают диагноз:
  • выявление антител к клеткам эпителия в крови (Ig M и G);
  • колоноскопия (характерные множественные язвы на всей слизистой);
  • УЗИ (спаечный процесс).
Дивертикулы – мешковидные выпячивания стенки кишечника в брюшную полость. Может быть врождённым или приобретённым. Первый тип развивается на фоне аномалий развития (дефект мышечного слоя). Приобретённые возникают из-за хронических запоров, травматических повреждений кишечника, длительно протекающих инфекционно—воспалительных процессов. Локализация: места вхождения сосудов, в которых нет гладкомышечных клеток. Отсутствуют. При инфицировании выявляются признаки колита: боль и вздутие, диарея, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Обычно обнаруживается случайно при:
  • колоноскопии;
  • УЗИ органов рюшной полости;
  • рентгенологическом исследовании.
Полипы – доброкачественные пролиферативные образования, склонные к малигнизации в 1% случаев. Мутация клеток начинается на фоне хронических запоров, грубых погрешностях в пище (большое число животных жиров, рафинированных масел и отсутствие клетчатки). Реже – воздействие канцерогенных веществ, употреблённых вместе с пищей (красители, консерванты и т.п.). Обычно больные жалоб не предъявляют. Иногда могут наблюдаться слизистые и геморрагические выделения из прямой кишки, расстройства пищеварения (диарея, запор, вздутие живота). Для определения локализации и установления типа опухоли применяют:
  • колоноскопию;
  • ирригографию;
  • взятие биопсии.
Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль. Болеют лица старше 50 лет, имеющие наследственную отягощённость по онкопатологии кишечника. К факторам риска относят:
  • высокое содержание мяса в пищевом рационе;
  • вредное производство (работники абсестных и деревоперерабатывающих предприятий);
  • иммунодефицитные состояния;
  • неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Кровотечения (в 45% случаев кровь вытекает из анального отверстия после акта дефекации «струёй»). Реже наблюдаются болевой синдром, нарушение стула (диарея или запор), тенезмы (ложные позывы к дефекации).
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • прригография;
  • эндоскопическое обследование с взятием биопсийного материала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • КТ и МРТ.
Аномалии и пороки развития – нарушения эмбриогенеза, приводящие к грубым дефектам строения и расположения ободочной кишки. Чаще встречаются: дистопии (изменение расположения отдельных отделов), удвоение участка кишки, стеноз (полное перекрытие просвета). Воздействие тератогенных факторов на формирующийся плод. Наиболее опасными являются периоды с 4 по 5 и с 11 по 13 недели органогенеза. Клиническая картина всегда индивидуальна и зависит от степени нарушений (от изменения стула до полной кишечной непроходимости) Диагностируется в раннем возрасте на фоне значительных нарушений работы ЖКТ. Для постановки точного диагноза могут быть использованы УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия (у детей применяется редко).
Сигмоидит – воспалительное поражение сигмовидной кишки Основная причина сигмоидита – инфицирование бактериальными (реже – вирусными) агентами. В роли предрасполагающих факторов выступают анатомические особенности (S-образная форма), наличие НЯК или болезни Крона, дивертикулы. Беспокоят сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота. Акт дефекации болезненный, бывают ложные позывы. Стул всегда жидкий с неприятным запахом (до 10-15 раз в сутки). Общее состояние тяжёлое: гипертермия (до 40 градусов), слабость, головные боли. Диагноз устанавливается посредством эндоскопического обследования и исследования кала.
Заболевания ободочной кишки
Заболевания ободочной кишки

Ороскопия

шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Правуюрукуположитьнатемябольного.

Читайте также:  Лечение рака легких: что предлагают онкологи?

больного открыть рот, шпателем плашмя оттянуть угол рта и осмотреть преддверие рта, слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровневерхнегопремоляра.

полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнять язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычныхиподчелюстныхжелез, иногдаонисливаютсявместе.

Методика осуществления ПРИ

Уролог объясняет пациенту, почему необходимо пальцевое обследование простаты, рассказывает о том, что пациент может почувствовать и сколько времени необходимо для процедуры.

Положение пациента:

  • коленно-локтевое;
  • стоя на коленях, наклоняясь кпереди;
  • лежа на правом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к груди;
  • лежа на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами;
  • стоя, опираясь руками в стол;
  • положение на корточках.

Бимануальное обследование позволяет получить наиболее точный результат. Врач осуществляет пальпацию со стороны лонного сочленения и прямой кишки. Уролог надевает одноразовые перчатки и смазывает указательный или средний палец составом, обеспечивающим максимально безболезненное введение пальца (вазелиновое масло, глицерин, специальная смазка).

Одной рукой врач разводит ягодицы мужчины, палец другой руки с нанесенной смазкой он медленно вводит в полость прямой кишки. Предстательная железа находится на расстоянии 3-4 см от сфинктера прямой кишки. Пальпируя здоровый орган, врач отмечает четкость контуров, отчетливо различимую фронтальную борозду, симметричность долей.

Ороскопия

Как проверить простату дополнительными методами? Когда лабораторные анализы не дали четкой картины, назначаются инструментальные методы обследования.

А именно:

  • Рентгенография.
  • Уретроскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Цистоскопия.

Уретроскопией и цистоскопией исследуется орган на предмет сужения уретрального канала. Данная процедура позволяет выявить патологический процесс в простате со значительным увеличением размеров.

Эту же методику применяют для оценки состояния предстательной железы, так как воспалительный процесс органа сопровождается задержками мочи, нарушениями в системе мочевыделения. Цистоскопию применяют для обследования мочевика.

Читайте также:  Воспаление средостения симптомы и лечение

На ультразвуковом аппарате можно рассмотреть простату на экране, определить ее размеры, форму, степень суженности уретры, плотность ткани органа, наличие узлов, новообразований.

Рентгеноскопия визуализирует все органы, находящиеся в малом тазу. Проводится оценка простаты на предмет ее размеров, тип орутации канала мочеиспускания, при онкологии – метастазирование.

Самой результативной методикой обследования является биопсия, однако сдачу этого анализа назначают не всем пациентам.

Клинические проявления и симптоматика рака прямой кишки

Заболевание протекает бессимптомно, ничем не проявляя себя, обнаружить его на этом этапе очень сложно, а с увеличением опухоли в размерах и ее распространением появляются первые симптомы.

Вначале появляется нарушения стула, проявляющиеся в виде запоров или диареи. Пациент испытывает ощущение неполной дефекации, не приносящей должного удовлетворения, отмечаются частые ложные позывы, присоединяются выделения из анального канала. Кровотечения наблюдаются у 90% пациентов в виде крови в кале. Частые кровотечения могут стать причиной анемии, сопровождающейся повышенной усталостью, бледностью, отсутствием аппетита.

С ростом опухоли запоры приобретают упорный характер, сопровождающиеся вздутием живота, урчанием газов. Далее может наступить непроходимость кишечника, при которой просвет кишечника закупоривается растущей опухолью, что приводит к скоплению в кишечнике каловых масс и сильному растяжению стенок.

Заподозрить непроходимость можно при наличии следующих признаков:

  • отсутствие газов и кала,
  • вздутие живота,
  • приступообразные боли в животе,
  • тошнота,
  • многократная рвота и т.д.

Кишечная непроходимость — опасное осложнение болезни и требует экстренной помощи хирурга.

Рак прямой кишки сопровождается и осложнениями воспалительного характера: абсцессы, флегмоны, перитонит. Клетки опухоли прорастают в мочевой пузырь, влагалище, образуя различные свищи, вызывая сдавление мочеточников. Появление болезненности происходит лишь при поражении аноректальной зоны. В этот период больные отмечают нарастающую общую слабость и катастрофическую потерю веса – кахексию.

Рис. 1. Рак прямой кишки. Процентное соотношение различных локализаций опухоли.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Капсульная диагностика

Колоноскопия

Колоноскопия (фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки, при котором исследование толстой кишки производится с помощью специального аппарата — колоноскопа.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия, если же имеют место тяжелые деструктивные процессы в тонкой кишке, массивный спаечный процесс в брюшной полости, целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией.

Во время колоноскопии пациенты испытывают чувство переполнения кишки газами, позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Больной может испытывать кратковременные незначительные болевые ощущения. Если чувство переполнения живота газами не уходит, можно принять 8—10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды.

Читайте также:  Колоректальный рак: симптомы, диагностика, лечение в Израиле

Колоноскопия – высокоинформативный метод исследования лишь в том случае, если пациент уделяет серьезное внимание выполнению рекомендаций доктора – в частности, очищению кишечника. Необходимо соблюдать специальную бесшлаковую диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Можно употреблять бульон, манную каша, яйцо, отварное мясо, вареную колбасу, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога. Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи — кипяченая вода, бульон, чай. Клизмирование производится до выхода чистой воды.

ДНК-диагностика

Современный молекулярный метод диагностики, благодаря которому можно определить наследственную предрасположенность к раку толстой кишки. Генетика – это удивительная и до конца не изученная наука. Поэтому выяснить точную цепочку передачи опухолевых клеток невозможно. Но, благодаря ДНК можно определить предрасположенность к злокачественному новообразованию и вовремя его предупредить.

ДНК-диагностика

Все эти методы обследования у проктолога назначаются по показаниям. Поэтому при малейшем дискомфорте в области заднего прохода, болях в животе, наличии крови из анального отверстия и прочих симптомах, необходимо срочно обратиться к специалисту. Самые страшные болезни, такие как рак, протекают с минимальными симптомами.

Что выявляет пальцевое исследование?

Данный вид осмотра помогает распознать причину жалоб больного и является необходимым и обязательным критерием диагностики.

Задачи исследования:

  • Оценить состояние тканей анального канала и работу сфинктера;
  • Оценить слизистую оболочку прямой кишки, окружающие ее органы и ткани; характер ее отделяемого;
  • Выявить все возможные патологические процессы органов малого таза;
  • Выяснить, можно ли проводить последующие инструментальные исследования.

Опытной врач, посредством пальцевого прощупывания, сможет определить наличие в кишке опухолей, воспалений, сужение анального канала. Благодаря данному методу диагностики, проктолог устанавливает:

  • Правильно ли работают мышцы заднего прохода;
  • Есть ли патологии в анальном канале и кишечнике (включая наличие геморроя, свищей, опухолей);
  • Наличие инфильтратов (скопления в тканях крови и лимфы),
  • Наличие кист;
  • Изменения в половых органах;
  • Наличие инородных тел.

Часто только при пальцевом исследовании специалист может обнаружить патологию, так как в организме довольно много труднодоступных для инструментального осмотра мест. Порядка 80% заболеваний рака прямой кишки диагностируются именно посредством пальцевого исследования.

Показания

Таким образом, пальцевое ректальное исследование показано в случае любых жалоб пациента на боли в кишечнике, неприятные ощущения внизу живота, в области заднего прохода, неполноценную работу органов малого таза, любые патологические выделения из анального отверстия.

Противопоказания

Противопоказанием, а точнее временной отсрочкой для проведения этой процедуры является сильное сужение заднего прохода и также очень сильный болевой синдром. В этом случае для применения осмотра возможно использование местной анестезии.

Современная медицина