Операция по удалению паховой грыжи: показания, методы, реабилитация

По статистике, у детей в 99% случаев выявляются врожденные грыжи, в среднем возрасте (25-40 лет) приобретенные косые, а у лиц пожилых (старше 60 лет), как прямые, так и косые.

Паховая грыжа

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа

Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа
Паховая грыжа

Причины

Образование паховых грыж происходит при сочетании нескольких факторов риска, основным их которых является слабость брюшной стенки. К дополнительным факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • половую принадлежность;
  • травмы и полостные операции в области живота;
  • тяжелый физический труд;
  • возраст;
  • заболевания и состояния, вызывающие изменения внутрибрюшного давления или снижение тонуса брюшных мышц.

Врожденная паховая грыжа возникает при нарушении формирования структур брюшной стенки. Внутренние органы при этом выпячиваются в незаращенный просвет влагалищного отростка.

Наиболее предрасположены к развитию паховой грыжи дети и люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Это связано как с анатомическими особенностями устройства пахового канала у представителей обоих полов, так и со спецификой повседневной деятельности.

Провоцирующим фактором для образования грыж являются некоторые хроническими заболевания, в частности, хронический бронхит, туберкулез, аденома простаты, геморрой, а также другие, сопровождающиеся сильным кашлем или постоянными запорами. Специфические нагрузки во время кашля и при натуживании повышают внутрибрюшное давление и провоцируют понижение тонуса мышц брюшной стенки. У женщин таким фактором риска образования грыжевых выпячиваний в паху являются беременность и роды. С каждыми последующими родами риск заболевания увеличивается.

Привести к образованию грыж у представителей обоих полов могут физический труд или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей. В группе риска находятся и лица, страдающие ожирением.

У детей в период новорожденности паховая грыжа образуется в силу наследственной предрасположенности. Способствуют развитию патологии перенапряжение брюшной стенки или травма живота. К дополнительным факторам риска относят нарушения со стороны пищеварительной системы, а также инфекционные заболевания, течение которых сопровождается кашлем или запорами.

Почему паховая грыжа редко встречается у женщин?

Рисунок 1. Схематическое изображение паховой грыжи

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. (Рис. 1)

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

Почему паховая грыжа редко встречается у женщин?

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока.

Читайте также:  Воздушная эмболия: причины, виды, симптомы, лечение и прогноз

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи

Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

  • Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
  • Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

Такую тенденцию можно объяснить содержимым и особенностями формирования пахового канала.

Почему паховая грыжа редко встречается у женщин?

У плода мужского пола придатки формируются внутри полости живота, после чего еще до рождения они опускаются в мошонку, хотя бывают случаи, когда этот процесс опаздывает и происходит в первые месяцы жизни мальчика.

Таким образом, яичники, направляясь в мошонку через паховый канал, формируют благоприятную почву для появления грыж в будущем. У девочек яичники во время пренатального периода и после рождения находятся в брюшной полости, то есть никуда не опускаются, поэтому и риск возникновения грыж незначительный.

Симптомы паховой грыжи

Клинически паховая грыжа проявляется наличием грыжевого выпячивания в паховой области (иногда встречаются двусторонние грыжи). Грыжевое выпячивание при неосложненной грыже уменьшается в положении лежа, увеличивается в положении стоя и при физической нагрузке. У мужчин при прогрессировании грыжа может спускаться в мошонку, тогда говорят о пахово-мошоночной грыже. Содержимым паховой грыжи, как правило, являются петли тонкой кишки. Периодически пациентов беспокоят боли в области грыжи, особенно после еды и при физической нагрузке.

Осложнение паховой грыжи — как и всех грыж — ущемление грыжи с развитием кишечной непроходимости, флегмоны грыжевого мешка. При ущемленной грыже возникают интенсивные боли в области грыжи, грыжа не вправляется, кожа над грыжей краснеет, ухудшается общее самочувствие, появляются симптомы нарушения пассажа по кишечнику — тошнота, рвота, отсутствие стула и газов.

Бандаж

Ношение бандажа не всегда целесообразно: в современной хирургии используют сетчатые импланты. Они помогают надежно закрепить место образование грыжи. Но в некоторых случаях врач может посчитать бандаж необходимым. В таком случае лучше прислушаться к рекомендациям специалиста. Бандаж при паховой грыже у мужчин в послеоперационный период уменьшает давление на мышцы пресса. Его используют лишь в первое время после операции.

Правильно надевать бандаж в положении лежа, следя за тем, чтобы он плотно прилегал к телу, но в то же время не сдавливал его. Размер подбирается врачом, а приобретать его лучше в аптеке или специализированном магазине.

Бандаж

Важно! Длительность ношения бандажа зависит от многих факторов и определяется врачом. В то же время слишком активное его использование приводит к слабости брюшной стенки и может спровоцировать повторное появление грыжи.

Читайте также:  Внутренние органы брюшной полости человека

Симптомы паховой грыжи

Симптом Описание
Выпячивание в паховой области В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах выпячивание имеет овальную форму. Выпячивание усиливается во время:
  • кашля и чихания;
  • натуживания живота;
  • плача, крика у маленького ребенка.
Увеличение половины мошонки Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.
Вправление грыжи в горизонтальном положении Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.
Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу.
Симптомы паховой грыжи

Прогноз

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

В случае правильного проведения операции по удалению паховой грыжи и соблюдения всех рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. Однако встречаются и случаи рецидива, вызванные повторным образованием «бреши» в брюшной стенке. В таком случае вновь проводится операция и укрепление брюшины. При отсутствии лечения может произойти ущемление грыжи, что грозит нарушением работы кишечника, непроходимостью, перитонитом.

Ирригоскопия

Метод, определяющий паховый нарост — ирригоскопия. Применяется он при подозрении на скользящую грыжу со слабо выраженной симптоматикой.

Эта грыжа тяжела в диагностировании. Поэтому на помощь приходит рентгеновское исследование.

Во время ирригоскопии исследуют толстую кишку и выполняют рентген-снимки.

Перед исследованием рекомендуется очищение кишечника, что увеличит качество диагноза. Для этого за несколько дней назначается диета без фруктов и овощей. Основным продуктом становится мясо. Перед процедурой исключаются ближайшие ужин и завтрак. Разрешено только пить воду без газа.

При ирригоскопии в толстую кишку вводят специальное вещество, затем рентгеноконтрастный аппарат. Данный метод предоставляет способ изучения кишечника, диагностировать его дефекты, заболевания.

При скользящей грыже допустимо использование цистоскопии, цистографии, и УЗИ мочевого пузыря.

Паховая грыжа у детей

Грыжа является одним из самых распространенных хирургических заболеваний среди детей. Первое место занимает пупочная грыжа, второе — паховая.

Паховая грыжа — выпячивание из брюшной полости органа или тканей (петля кишечника, яичник, прядь сальника) через паховый канал. Данная патология может возникать у детей в любом возрасте и любого пола, однако, все же чаще наблюдается у мальчиков.

Ниже рассмотрим почему возникает данная патология, как проявляется и что делать, если она была выявлена у ребенка.

Основные причины

Чаще паховая грыжа наблюдается у новорожденных мальчиков, чем у детей старшего возраста. Объясняется это особенностями внутриутробного развития.

На определенном этапе развития яички у плода располагаются в брюшной полости, затем, они начинают опускаться в мошонку, прихватывая за собой небольшой кусочек брюшины. Так в мошонке появляется кармашек из соединительной ткани.

Читайте также:  Как разработать и внедрить программу нулевого травматизма

К рождению ребенка этот кармашек должен зарасти, если этого по каким-либо причинам не происходит, то через него начинают выпячиваться органы или ткани брюшной полости.

Паховая грыжа у детей также может быть приобретенной:

  • слабая соединительная ткань брюшины;
  • травмы брюшной стенки;
  • повышенное внутрибрюшное давление (сильный и частый плач);
  • повышенные физические нагрузки (поднятие тяжести).

Паховая грыжа у ребенка становится заметной при кашле, плаче или физических нагрузках. В паховой области над лобком слева (справа) или одновременно с двух сторон возникает припухлость. Если на нее слегка надавить, она уйдет внутрь брюшной полости, издавая булькающий звук. При пахово-мошоночной грыже появляется заметная асимметричность с одной стороны мошонки.

Паховая грыжа у девочек всегда имеет округлую форму. В некоторых случаях она может быть очень большого размера, в результате чего опускается в большую половую губу.

Как правило, припухлость небольшого размера не беспокоит ребенка.

Лечение заболевания

Паховая грыжа у ребенка лечится исключительно хирургическим путем. Плановая операция назначается детям старше 6 месячного возраста, проводится под общим наркозом. Длительность операции составляет около 15 минут.

Временно в качестве консервативного лечения назначается ношение бандажа. Бандаж не дает содержимому грыжевого мешка выпадать и удерживает его в брюшине. Надевать его следует на ребенка только в положении лежа. Обычно носят его в период бодрствования.

Ослабленным, недоношенным деткам врачи пытаются вправить содержимое грыжевого мешка консервативными способами: назначают специальные растворы, теплую грелку, теплые ванны. Если не наблюдается положительного эффекта, проводится экстренная операция. Экстренная операция проводится также и при ущемлении грыжи.

Ущемление грыжи

Ущемление происходит в результате пережатия паховым каналом грыжевое образование. В этом случае, наступает критическая ситуация. Ущемленный орган или его часть может погибнуть, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство.

Чаще содержимым грыжевого мешка является петля кишечника. При ее ущемлении происходит нарушение венозного оттока, затрудняется артериальное кровообращение, появляется отек. У девочек, в грыжевой мешок могут попасть яичник и маточная труба, что может привести к бесплодию.

Симптомы ущемления:

Припухлость не вправляется в брюшную полость, становится твердой, болит при ощупывании. Ребенок испытывает резкую боль, плачет и кричит. Нередко возникают тошнота, рвота, запоры. Симптомы ущемления нарастают постепенно, позже боль стихает, появляется вялость.

При подозрении на ущемление следует незамедлительно отвезти ребенка в больницу для постановки диагноза и проведения экстренной операции.

Определение недуга

Это заболевание всегда можно распознать собственными силами. Первичным «звоночком» можно назвать выдвижение грыжевого мешочка в паховой области. Чтоб подтвердить диагноз и получить все требуемые данные для проведения лечения, доктора по обыкновению назначают те или иные исследования:

  • Герниография – рентгеновский досмотр грыжевого мешочка;
  • Ирригоскопия – рентгеновский досмотр толстой кишки, которая специально заполняется контрастным раствором. Для вычисления содержания грыжевого мешочка и размеров его «ворот»;
  • Цистография – рентгеновский досмотр мочевика, при помощи контрастного раствора;
  • Цистоскопия – эндоскопическое обследование внутренней стенки мочевика посредством специального прибора цистоскопа;
  • УЗИ брюшины, мочевика и паха.

Если у мужчины было выявлено подозрение на ущемление грыжи, доктор по обыкновению должен назначить дифференциальную диагностику.

Современная медицина