Острый деструктивный панкреатит что это

Боль в животе и его вздутие, тошнота, диарея и прочие малоприятные ощущениямогут говорить как о пищевом отравлении, так и более серьезном состоянии, вернее заболевании — панкреатит.

Виды панкреонекроза

В зависимости от распространения и локализации деструктивных процессов, выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз;
  • распространенный (из-за панкреонекроза поджелудочной железы поражается практически вся поверхность органа);
  • тотальный (полное поражение всего объема органа).

В зависимости от того, сопровождается ли течение заболевания инфекционным процессом:

  • с наличием инфекции, то есть инфицированный;
  • стерильный — инфекция отсутствует.
Виды панкреонекроза

Стерильный вид панкреонекроза может протекать в одной из 3-х клинико-анатомических форм:

  1. Жировая. Прогрессирование некротического процесса происходит медленно, на протяжении 4–5 дней, прогноз в таком случае наиболее благоприятный.
  2. Геморрагическая. Развитие заболевания быстрое, часто с наличием внутреннего кровотечения.
  3. Смешанная. Присутствуют признаки жировой и геморрагической формы, такая форма встречается чаще всего.

Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз

Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание. Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента. В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.

По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.

Прогноз и профилактика

Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента. Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.

Это важно

Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.

Но диагноза «Панкреонекроз поджелудочной железы» можно не допустить, проведя своевременное и адекватное лечение острого панкреатита, строжайше соблюдать врачебные предписания и диетические рекомендации, исключив из рациона употребление спиртосодержащих напитков и вредной пищи.

Симптомы острой формы панкреатита

Воспаление возникает в результате химического или физического воздействия на поджелудочную железу. Ферменты, которые изначально вырабатывает поджелудочная, неактивны и не способны причинить вред самой железе, но при ряде неблагоприятных условий в поджелудочной железе оказываются активизированные ферменты и она начинает себя переваривать (разрушать).

Все это может осложниться гнойными воспалениями и необратимыми процессами. Клинические проявления зависят от формы и тяжести протекания заболевания.

Боль как первый признак

На начальном этапе проявления симптомов при любой форме панкреатита человек жалуется на появление болевых ощущений. Очень часто определить локализацию боли очень трудно.

Она распространяется в верхней части живота, может отдавать в спину или сердце. Боль имеет тенденцию к бурному нарастанию, становится интенсивно жесткой. Человек принимает скрюченное положение – это слегка успокаивает болевой синдром.

Читайте также: 

Постепенно начинается рвота. Все это признаки 1 стадии развития заболевания или еще ее именуют шоковой стадией. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Неспецифические и специфические проявления

Далее возникает 2 стадия – фаза реактивных воспалений. Она длится от 6 до 14 дней.

Для этой фазы характерно:

Симптомы острой формы панкреатита
  • ужесточение симптомов и болей;
  • температура повышается до 38 — 38,5°C;
  • появляется сильная жажда;
  • пищеварение полностью нарушается;
  • дыхание учащается;
  • боль принимает более локализованный характер – сосредоточение боли происходит в левом предреберье, может распространяться в область сердца или левое плечо.

Следом возникает 3 стадия – фаза отделения. Интенсивность болей незначительно смягчается.

Возникают признаки острого перитонита:

  • высокая температура;
  • тахикардия;
  • белый налет на языке;
  • одышка;
  • происходит сильнейшее вздутие живота;
  • рвота усиливается;
  • у больного возникает тревожное состояние;
  • дыхание становится глубоким и редким.

Чем позже оказана медицинская помощь, тем хуже прогноз на выздоровление.

К специфическим признакам можно отнести:

  • появление в области поджелудочной железы синюшно-желтых пятен, потеки кровоизлияний – это четкий признак геморрагического панкреатита;
  • также похожие пятна могут возникать в области пупка;
  • при прощупывании брюшной полости, отмечается боль в области железы;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • в анализе крови отмечаются увеличения гемоглобина и эритроцитов;
  • снижение показателя СОЭ;
  • при гнойном сепсисе падает количество лимфоцитов;
  • в анализе мочи обнаруживается белок и сахар;
  • увеличивается активность амилазы в моче (только в начальной стадии);
  • в биохимии крови наблюдается увеличение панкреатических ферментов;
  • увеличение содержания сахара в крови;
  • увеличение показателя билирубина;
  • повышение концентрации мочевины в крови.

Видео от доктора Малышевой:

Причины заболевания

Назначение поджелудочной железы в организме человека – участие в процессах пищеварения, а именно выработка ферментов, помогающих переварить пищу, а также регулирование уровня сахара в крови. Возникновение деструктивного панкреатита говорит о том, что поджелудочная железа воспалена, сузились или же вовсе закрылись панкреатические протоки, поэтому ферменты не могут пройти в кишечник, а начинают действовать непосредственно в поджелудочной железе. Кроме этого, процесс воспаления затрагивает соседние органы, способствуя возникновению изменений в тканях и нарушению обменных процессов в организме.

Острая стадия деструктивного панкреатита возникает по ряду причин:

Причины заболевания
  • чрезмерное употребление спиртных напитков, это самая распространенная причина возникновения заболевания;
  • злоупотребление жирной и тяжелой пищи;
  • травмы органов брюшной полости;
  • интоксикация организма различного происхождения;
  • отравление организма химикатами;
  • укусы ядовитых насекомых;
  • поражение желчевыводящих протоков;
  • последствия неудачно осуществленной операции на поджелудочной железе;
  • паразиты в организме;
  • инфаркт кишечника;
  • осложнения после инфекционных болезней;
  • применение медикаментов в неправильной дозировке;
  • врожденные патологии поджелудочной железы.

Виды панкреатита

Классификация панкреатита включает в себя следующие виды данного заболевания.

По течению:

1. Острый панкреатит.

2. Острый рецидивирующий панкреатит. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, до 6 месяцев, от ее первых симптомов.

3. Хронический панкреатит. Чаще всего является наследием острого панкреатита.

4. Обострение хронического панкреатита. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, через 6 месяцев, от ее последних симптомов.

По характеру поражения железы:

1. Отечная 2. Деструктивная (панкреатонекроз) 2.1. мелкоочаговый панкреонекроз; 2.2. среднеочаговый панкреонекроз; 2.3. крупноочаговый панкреонекроз; 2.4. тотально-субтотальный панкреонекроз (одновременное деструктивное поражение всех частей железы – головки, тела и хвоста).

По фазе развития болезни:

1. Ферментативная фаза (первые 3-5 сутки). 2. Реактивная фаза (наступает на 6-14 сутки). 3. Фаза секвестрации (наступает после 15-х суток). 4. Фаза исходов (наступает спустя 6 месяцев от начала болезни).

Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?

Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Читайте также:  Симптомы и особенности лечения язвенного кровотечения

Список литературы

  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Панкреатит симптомы у взрослых

Реабилитационный период после не впасть в депрессивное состояние

Варианты диагностики

Образование панкреонекроза подразумевают усугубленное состояние больного, а потому необходимо будет поместить пациента в отделение интенсивной терапии.

Именно там обеспечивается максимально частая идентификация ферментной активности не только в крови, но и в моче.

Нежелательным проявлением в плане будущего прогноза следует считать прогрессирующее увеличение амилазы или внезапный скачок такого показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшины позволяет установить какие-либо косвенные проявления воспаления. Использование контрастного компонента может дать возможность визуально определить фистулы органа. Говоря о диагностике, обращают внимание на то, что:

  • ультрасонография указывает на присутствие конкрементов в протоках, выводящих желчь, любые изменения структурного строения железы, наличие некроза в брюшине;
  • более подробно определяются изменения за счет применения МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, КТ;
  • изучать состояние протоков поджелудочной, идентифицировать факторы развития застоя позволит ретроградная холангиопанкреатография.

В наиболее сложных ситуациях обеспечивается проведение диагностической лапароскопии. Дифференциальная диагностика проводится в связи с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными патологиями аппендикса (аппендицит), воспалением желчного пузыря, желчными коликами и другими состояниями. Таким образом, именно адекватная и полноценная диагностика позволяет ответить на вопрос, что такое панкреонекроз.

Диета

Выше было вкратце рассказано о лечении острого панкреатита. Рекомендации также необходимо затронуть вниманием. И ключевая из них заключается в соблюдении диеты.

При обострении состояния нужно подавить гиперферментацию железы, а также поспособствовать уменьшению секреции и стаза в протоках.

В первые дни, как уже говорилось ранее, показан голод. Потом вводят некрепкий чай, щелочные воды, шиповниковый отвар.

С третьих суток разрешается есть, совсем немного — максимум по 100 грамм, но 8 аз в сутки. Можно употреблять несоленые слизистые супы, крупяные отвары, протертые каши и компоты, черствый хлеб, сухари, а также желе и кисели из фруктового сока.

Через два дня добавляют белковые продукты — суфле, творожную пасту и пудинги, паровой омлет, молочные каши, крем-супы из отварного мяса. На 6-е сутки добавляют овощные протертые суп, пюре, немного сливочного масла. На 7-й день можно есть рыбное и мясное суфле, кнели и паровые котлеты.

Вообще, диета при панкреатите очень специфическая, но физиологически полноценная. Все подробности пациенту распишет врач. Как бы там ни было, после обострения диету придется соблюдать в течение 6-12 месяцев.

На воспаление поджелудочной железы, панкреатит, чаще всего обращают внимание в острой фазе заболевания. В случаях, не до конца вылеченной начальной стадии болезнь переходит в вялотекущий, хронический вид.

Читайте также:  Какие операции делаются при заболеваниях легких?

Как лечат панкреатит (острый, хронический) в специализированных отделениях, какими лекарствами? – основные животрепещущие вопросы для тех, у кого возникла срочная необходимость излечения поджелудочной железы. Рассмотрение актуальных тем разделим на два раздела:

  1. Ургентное лечение острого панкреатита в стационаре.
  2. Плановое, стационарное лечение хронического панкреатита

Будьте внимательны!В описании освещаются сведения в общем, познавательном контексте. Ни в коем разе не следует предпринимать самостоятельные попытки апробировать на себе (в домашних условиях) дозировку, применение лекарственных средств, процедур которые указаны в текстовом материале! Подобные действия чреваты опасными последствиями – индивидуальная несовместимость с составом медикаментозных препаратов (лекарственная интоксикация), анафилактический шок, парализация функции поджелудочной железы.«Срочный вызов!»: нестерпимая боль в подреберье

Перед тем как перейти к непосредственному раскрытию основных положений, необходимо(крайне необходимо!) уделить внимание важной преамбуле тематики –вызов «Скорой помощи» при панкреатите в острой форме. Что необходимо знать до приезда медиков?

При сильнейших болях под левым либо правым ребром следует вызвать и дождаться неотложную медицинскую помощь. Категорически не следует делать до приезда врача:

  • принимать обезболивающие таблетки – «Анальгин», «Но-шпа», «Спазмалгон», иные анальгетики, спазмолитики;
  • прикладывать горячую грелку на болезненную область;
  • туго перетягивать (платком, полотенцем) верхнюю подреберную область;
  • пить спирто содержащие напитки (водку, коньяк, настойку пустырника) чтобы утихомирить боль;
  • вообще пить воду, тем более газированную.

Что можно и допускается при острой, схватко образной симптоматике в брюшной полости? Лучше всего прибегнуть к таким действиям:

  • положить больного на диван (кровать) в полу сидячую позу;
  • приложить к болезненному участку сложенную вчетверо смоченную прохладной водой ткань (несколько салфеток, небольшое полотенце);
  • при рвоте, тошноте, изжоге нельзя принимать содовый раствор, а также «Мезим», «Рени», «Маалокс»;
  • откройте форточку, для массового потока свежего воздуха (предварительно укрыв больного).

Если человек длительное время страдает заболеванием поджелудочной железы, состоит на учете по месту жительства в районной больнице с диагнозом – хронический панкреатит, значит, у него наступило осложнение болезни. Приехавший на вызов доктор предпримет необходимую терапию, исходя из состояния больного.

В большинстве случаев чтобы транспортировать пациента без болевого шока – сделает внутримышечный укол в предплечье: «Папаверин», (2 мл, физ./раствором 5 мл), «Платифиллин» (в такой же схеме).

Важно!Нельзя отказываться от госпитализации, несмотря ни на какие трудности и положение в семье, на работе и т.п. Если поджелудочный орган заявил о своей дисфункции такой сильной, болезненной картиной, это говорит о том, что в нем начались тяжелейшие патологические изменения.

Только тщательные лабораторные исследования, интенсивная терапия (регулярные внутривенные капельницы, мышечные инъекции, контроль, за медикаментозным видом лечения и назначенной диетой), могут не допустить некроз (отмирание) самой железистой ткани.

Клиническая картина

Некроз поджелудочной провоцирует многочисленные симптомы:

  1. Болезненность под ребрами слева. У большей части больных (90%) развиваются мучительные боли, способные приводить к коллапсу.
  2. Рвотные позывы, не связанные с приемами пищи и не облегчающие самочувствие. Выходящие из желудка массы часто содержат сгустки крови или желчные примеси. Рвота при панкреонекрозе опасна обезвоживанием организма, отсутствием нормального мочеиспускания.
  3. Побледнение кожных покровов. Чаще всего этот симптом отмечается у больных с запущенной стадией некроза. Эпидермис приобретает желтоватый оттенок. В нижней части живота и спины могут появиться синие пятна.
  4. Метеоризм, расстройство стула. Повышенное газообразование возникает на фоне брожения в кишечнике, провоцируя сильное вздутие живота, нарушение перистальтики и запоры.

В период интенсивного развития некроза и выраженного нарушения функций поджелудочной железы наблюдается интоксикация. Это происходит из-за всасывания в кровь продуктов распада железы.

При сильной интоксикации критически понижается АД, отмечается слабость, одышка, тахикардия. Возрастает риск энцефалопатии и комы.

Современная медицина