Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения

Парапроктит – вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно — отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.

В зависимости от проникновения инфекции различают виды:

  1. Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, тонзиллите).
  2. Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

Острый парапроктит

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.

Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:

Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения
  • подкожный – под кожей в области заднего прохода;
  • подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
  • ишиоректальный – возле седалищной кости;
  • пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
  • ретроректальный – позади прямой кишки.

На рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

  • (А) – подкожный;
  • (Б) – ишиоректальный;
  • (В) — межсфинктерный;
  • (Г) — пельвиоректальный.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Читайте также:  Коронарные артерии сердца, схема сосудов
Хроническую форму парапроктита делят:
По анатомии свищей
  • Полный;
  • Неполный;
  • Наружный;
  • Внутренний.
По расположению свища
  • Передний;
  • Боковой;
  • Задний.
По свищевым волокнам
  • Интрасфинктерный (воспаление мышц и тканей сфинктера)
  • Экстрасфинктерный;
  • Транссфинктерный.
По тяжести
  • Простой.
  • Сложный.

Причины возникновения: от чего появляется парапроктит?

Причина возникновения воспаления в параректальной клетчатке — попадание инфекции путем:

  • перехода со слизистой сквозь стенку кишки;
  • переноса из соседних органов и тканей по кровеносным и лимфатическим путям (у женщин при сальпингоофорите, аднексите, у мужчин — простатите, уретрите);
  • контактного проникновения через трещины;
  • инфицирования сальных желез анального сфинктера;
  • травмирования прямой кишки инородным телом, острыми каловыми камнями, медицинскими процедурами (клизмы, аноскопия, ректороманоскопия);
  • раздражения заднего прохода при анальном сексе.

Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

Причины возникновения парапроктита

Зачастую провокаторами парапроктита становятся проктологические болезни (геморрой, проктит, анальные трещины, криптиты и т.д.), травматические манипуляции в области анального канала, плохое соблюдение правил личной гигиены. Также причиной появления парапроктита может стать инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные болезни, расстройства стула (запоры или диарея), болезни органов и систем, снижение иммунных сил организма и даже истощение.

Бывали случаи, когда парапроктит возникал из-за поднятия тяжестей, неправильного питания (а также чрезмерного употребления алкоголя), переохлаждения и даже перенесенного ринита. В других случаях выяснить причину появления парапроктита невозможно. Установлено, что у женщин он часто возникает на фоне постоянно врезающегося в кожу заднего прохода нижнего белья.

Клинические проявления

Во время пальпации пациенты отмечают появление уплотнения, припухлости и сильной болезненности в области промежности. В первые дни заболевания это образование совсем небольшое, однако, со временем значительно увеличивается в размерах. Это свидетельствует о формировании и созревании гнойника. Другие признаки являются типичными для острого воспалительного процесса и включают покраснение кожи над образованием, сильную болезненность, отек эпидермиса, местное повышение температуры тела.

Хоть гнойник и располагается в подкожной жировой клетчатке, он увеличивается настолько, что возвышается над поверхностью эпидермиса. Его видно невооруженным взглядом. Промежность становится асимметричной, это сразу бросается в глаза.

Со временем гнойник теряет свою плотность и делается более мягким. Это свидетельствует о его созревании. При этом присутствует положительный симптом флюктуации (наличие жидкости).

Данный признак является характерным для локализованного гнойного процесса.

Клинические проявления

При визуальном осмотре врач сможет поставить диагноз довольно быстро, поскольку подкожный абсцесс отличается яркими симптомами:

  1. Сглаженность складок в области анального отверстия. Данный признак обусловлен тем, что увеличивающийся в размерах гнойник натягивает эпидермис.
  2. Асимметрия прианальной области. Со стороны поражения визуализируются сильный отек и припухлость. Во время пальпации через кожу можно прощупать болезненное уплотнение.
  3. Гиперемия эпидермиса над гнойником. В области парапроктита кожа приобретает красно-синий оттенок, становится отечной. Обязательным этапом диагностики заболевания является пальцевое исследование. Врач определяет специфичные для подкожного абсцесса симптомы. Ведь проявления недуга могут быть не только внешними. В патологический процесс очень часто вовлекаются более глубокие слои подкожно-жировой клетчатки.

При отсутствии своевременного лечения не исключено формирование свищей, которые нужно обязательно диагностировать.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится в коленно-локтевой позе. Врач ощупывает область подкожного воспаления. При пальпации кишки отмечается болезненность со стороны поражения, припухлость слизистой оболочки и отечность.

Читайте также:  Закрытие илеостомы кишечника ход операции

Осложнения

Игнорирование симптоматики или несвоевременно проведённая операция значительно повышает риск развития осложнений. Острый гнойный парапроктит имеет следующие последствия:

  • распространение гнойного процесса на жировую клетчатку таза;
  • расплавление стенок прямой кишки или мочевыводящего канала;
  • газовая флегмона таза;
  • прорыв абсцесса в брюшную полость, что влечёт за собой развитие перитонита;
  • гнилостный парапроктит;
  • послеоперационные рубцовые изменения;
  • хронический парапроктит;
  • сепсис.

Острый парапроктит опасен своими осложнениями, среди которых необходимо выделить следующие:

  • некроз стенки прямой кишки;
  • расплавление гноем уретры, влагалища, простаты и других органов, которые находятся близко к прямой кишке;
  • вытекание кала в параректальную жировую клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки;
  • формирование забрюшинного абсцесса, вследствие прорыва гнойника в забрюшинное пространство;
  • гнойное воспаление брюшины (перитонит).

Острый парапроктит опасен своими осложнениями, среди которых необходимо выделить перитонит.

Осложнения

Вышеперечисленные осложнения перитонита грозят переходом в сепсис, когда болезнетворный организм проникает в кровяное русло и может даже привести к гибели больного.

Также существует ряд патологических состояний, которые возникают на фоне хронического парапроктита, а именно:

  • деформация ректального канала;
  • формирование рубцов;
  • несостоятельность анального сфинктера;
  • вытекания кала из заднего прохода вне акта дефекации;
  • стриктуры прямой кишки.

Хронические параректальные свищи покрыты изнутри эпителием, клетки которого при длительном течении процесса (5 лет и более) могут трансформироваться в онкоклетки. Риск заболеть раком является еще одной причиной, чтобы при первых признаках парапроктита обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Парапроктит: симптомы и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Парапроктит: симптомы и лечение

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Парапроктит – это серьезное заболевание, связанное с воспалением, развивающимся в тканях, находящихся рядом с прямой кишкой. Специалисты-проктологи утверждают, что около 40% их пациентов приходят к ним именно с этой проблемой. В большинстве случаев такой болезнью страдают представители мужского пола.

Парапроктит: симптомы и лечение

Парапроктит протекает в острой и хронической форме. Развитие хронической формы происходит из-за плохо излеченного гнойного парапроктита или нехорошо подобранной терапии.

Современная медицина