Острый венозный тромбоз: стадии, симптомы, лечение

Тромбоз вен нижних конечностей может спровоцировать любая травма, при которой нарушается целостность крупных кровеносных сосудов, или присутствие в анамнезе пациента определенных заболеваний. Женщины болеют чаще мужчин примерно в 6 раз, что связано с их физиологическими особенностями.

Клиническая картина

Особенностью строения внутренней подвздошной вены является отсутствие клапанов. Это приводит к быстрому распространению патологии при тромбофлебите. Болезнетворные микроорганизмы разносятся в восходящем и нисходящем направлениях. Под действием негативных факторов воспалительные процессы возникают в наружных и глубоких тазовых венах. Поражение задевает и ответвления основных магистралей.

На первом этапе заболевание проявляется ощущением дискомфорта в области поясницы, тупой болью в районе мочевого пузыря или прямой кишки. Болевой синдром сопровождается общим ухудшением самочувствия.

К симптомам тромбофлебита вен малого таза относятся следующие проявления:

  • Повышение температуры тела до 38-39°C. Это характерная реакция при острой форме патологии.
  • Резкая распирающая боль, локализацию которой сложно определить. При перекрывании тромбом просвета сосуда неприятные ощущения распространяются по всему воспаленному участку.
  • Обширный отек таза, захватывающий пах, половые органы, ягодицы, нижнюю часть живота. Кожа приобретает синеватый оттенок, на ощупь холодная. Отекают также нижние конечности. На поверхности явно просматривается расположение кровеносных сосудов.
  • Возникает слабость, озноб, тошнота и другие проявления интоксикации организма.
  • В нижних конечностях наблюдается слабость, потеря чувствительности, тяжесть.
  • При значительном поражении происходит дисфункция органов малого таза – непроизвольное мочеиспускание, проблемы с пищеварением и дефекацией.

Для тромбофлебита тазовых вен характерно стремительное усиление клинических проявлений. Наиболее яркая симптоматика наблюдается в острой стадии заболевания. Превращение тромба в гнойник и распространение инфекции с током крови приводит к септическому тромбофлебиту. Нарастающее ухудшение самочувствия, отек тканей, резкая боль и изменение цвета кожи требует безотлагательного обращения в больницу.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

Читайте также:  Воротная или портальная вена печени: нормы и патологии

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

  • резкая боль в ноге;
  • скованность и затрудненность движений;
  • отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
  • кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
  • локальное повышение температуры (жар в ноге);
  • заметное визуально расширение подкожных вен;
  • субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

  • место расположения закупоренного сосуда;
  • диаметр пораженной вены;
  • вид тромба;
  • скорость формирования кровяного сгустка;
  • вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
  • чувствительность тканей к гипоксии;
  • выраженность коллатерального кровообращения.

Лечение

Лечение тромбоза следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни состояний, которые наступают при отрыве тромба и заносе его с кровотоком в легочную артерию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится во всех случаях, независимо от характера тромбоза. Основными компонентами консервативного лечения являются: активный двигательный режим, эластическая компрессия, противовоспалительные препараты, флеботоники, антикоагулянты. Лечение глубокого тромбоза может занять от нескольких недель до 3-6-9 месяцев.

Оперативное лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, при угрозе здоровью или значительно реже жизни пациента, рекомендовано оперативное лечение. Операция показана при тяжелом развитии заболевания и при флотирующем или быстро увеличивающемся тромбе, а также при наличии тромбов в подвздошной и бедренной вене. Операция заключается в удалении тромба и перевязывании глубокой вены. Решение о целесообразности той или иной методики принимается только индивидуально после обследования, исключения противопоказаний к операции. Если же тромбозт вызван варикозом, выздоровление возможно лишь при устранении варикоза. В этом случае удаляются варикозные и тромбированные вены, что избавляет пациента и от болезни, и от осложнения. Пациент быстро возвращается к привычной жизни.

Читайте также: 

В Центре сердечно-сосудистой хирургии клиники при лечении венозных тромботических осложнений мы широко используем комбинацию следующих оперативных вмешательств:

Кроссэктомия — высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция осуществима у любой категории больных. Обычно ее проводим под местной анестезией.

Тромбэктомия из магистральных вен. Выполняем при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/сафенопоплитеального соустья. Операция может быть выполнена под региональной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомия из перфорантной вены. Выполняем при тромбозе перфорантной вены.

Перевязка поверхностной бедренной вены. Показанием для вмешательства служит симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.

Пликация нижней полой вены. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз. Оперативное вмешательство выполняем используя лапароскопические методики.

Имплантация кава-фильтр. Показанием для вмешательства служит эмболоопасный илеокавальный тромбоз.

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

  • боль и повышенная чувствительность;
  • скованность движений;
  • чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно: дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.

Записаться на прием

При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

  • изменение цвета кожных покровов;
  • отёк, начинающийся от стопы;
  • расширение поверхностных вен;
  • локальное повышение температуры.

Важно: если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

Заключение

Тромбофлебит — это воспалительный процесс, возникающий под действием совокупности факторов. Нарушение венозного оттока провоцирует варикоз, сидячий образ жизни — образование тромбов. Длительный застой в венах сопровождается воспалением. Полное излечение возможно при устранении всех причин.

Николай Владимирович Писарев

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Читайте также:  Как часто можно делать лапароцентез при асците

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)
Заключение

Лечение

Если заболевание находится в начальной стадии, то лечение не требует прибывание пациента в стационаре. Если же заболевание в острой фазе, то нахождении в стационаре обязательно. Так как при проведении лечения требуется строгий постельный режим.

Лечение назначается в зависимости от стадии и развития илеофеморального тромбоза.

Консервативное лечение

Для этого используют такие препараты как:

  • Антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил, Дипиридамол.
  • Прямые антикоагулянты: Гепарин, Фленокс, Новопарин.
  • Непрямые антикоагулянты: Прадакса, Варфарин, Мареван.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак.
  • Тромболитики: Фармакиназа, Стрептализе.

В процессе терапии также возможно использование обезболивающих средств и спазмолитиков.

Стоит не забывать, что все лекарственные препараты имеют свои противопоказания.

Физиолечение

Обычно назначают процедуры, которые, как показала практика, наиболее действующие. К ним относятся: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами, парафиновые аппликации.

В общем, физиотерапия довольно быстро устраняет отечность и болевой синдром. При этом нормализует кровообращение, а также считается основой профилактики рецидивов.

Компрессионная терапия

Можно отнести к консервативному методу лечения. Данная терапия помогает улучшить отток лимфы и крови. Выполняется с помощью бинтования конечностей компрессионным материалом, так например, эластичный бинт, специальные чулки, колготки. Терапия назначается в сочетании с постельным режимом.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение не дало результата, то врач назначает оперативное вмешательство. Так как без операции возможно развитие: эмболии легких, развитие гангрены.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.
Современная медицина