Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Этиология

Воспаление брюшных стенок формируется вторично, как осложнение при патологиях органов брюшной и тазовой полостей.

Причины перитонита могут быть:

  • Травматического характера. К таким повреждениям можно отнести открытые раны, как с нарушением целостности наружной брюшной стенки, так и без нарушения.

Если произошёл разрыв брюшины, то инфицирование неминуемо.

Травма (удар, ушиб, сдавливание) может привести к разрыву брюшных органов. Нарушение целостности жёлчного, мочевого пузырей, кишечника, печени, селезёнки приводит к излиянию содержимого в брюшную полость и развитию воспалительного процесса. В этом случае инфицирование так же имеет место.

Все животные в одинаковой степени могут быть подвержены травматическому перитониту;

  • Инфекционного характера. К данной категории относится вирусный перитонит у собак и кошачьих. Домашние и дикие кошки, восприимчивы к РНК-содержащему вирусу (Coronaviridae) кошачьего перитонита. После выздоровления они остаются носителями в течение нескольких месяцев;
  • Перитонит, как осложнение после перенесённой операции также имеет место, у домашних и сельскохозяйственных животных.

Диагностика

  • Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).
  • Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины.
  • Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.
  • Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.
  • Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
    • Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.
    • Биохимический анализ крови — определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
    • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
    • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
    • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.
    • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).
Читайте также:  Важность селезенки: последствия удаления для человека

Лечение калового перитонита

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Медикаментозное лечение рекомендовано на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений. Проводится активная инфузионная терапия с применением коллоидных препаратов, растворов глюкозы и электролитов. Для ликвидации бактериального инфицирования назначают парентеральные антибиотики. Для устранения болей используют комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Каловый перитонит операция

Основной метод лечения – хирургический. Цель оперативного вмешательства – устранить причины, приведшие к воспалению брюшины. При аппендиците – это удаление червеобразного отростка; при перфоративной язве – удаление язвы или радикальная гастроэктомия (резекция части желудка); при завороте кишок, ущемлённой грыже, при ишемическом некрозе кишечника – удаление нежизнеспособной части органа.

Операция при перитоните — единственно доступный метод лечения, способный сохранить жизнь больного. Объем хирургического лечения подбирают с учетом состояния пациента и функциональных возможностей организма. Целью операции является устранение или отграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости.

Выделяют две разновидности хирургической операции:

  • одноэтапная операция: радикальное вмешательство по санации полости брюшины и ликвидации источника калового перитонита (ушивание или резекцию кишки, формирование анастомоза) чаще проводят у пациентов среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. При одноэтапной операции есть риск расхождения кишечных швов;
  • многоэтапные оперативные вмешательства: показаны преимущественно больным старческого возраста, которые не могут перенести травматичную одномоментную операцию. После резекции выполняется наложение стомы с отсроченным восстановлением целостности кишки. Многоэтапный метод показывает хорошие результаты при осложненном и крайне тяжелом течении калового перитонита

Диагностика разлитого перитонита

Для диагностики разлитого перитонита основное значение имеет оценка анамнеза заболевания и клинической симптоматики. Постановка правильного диагноза требует слаженной работы нескольких специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, анестезиолога-реаниматолога. Оценка общего состояния осуществляется на основании лабораторных методов обследования: общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, оценки ОЦК и водно-электролитного состояния крови, КОС.

В первую очередь пациенту с подозрением на разлитой перитонит следует провести ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Наибольшую диагностическую ценность имеет МСКТ органов брюшной полости, однако данное исследование не всегда возможно провести в первые часы после поступления пациента в стационар. Рентгеновские исследования выявляют арки и уровни в кишечнике, свободную жидкость и газ в отлогих местах брюшной полости. При диагностических затруднениях с постановкой диагноза помогает лапароскопия. Полученный при лапароскопии экссудат исследуют для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. При ограниченных диагностических возможностях специалисты в области гастроэнтерологии и хирургии  рекомендуют ориентироваться на количество лейкоцитов в крови – чем оно выше, тем быстрее следует решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Блокаторы кальциевых каналов при сердечной недостаточности

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита включает в себя:

  • Своевременное лечение различных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не провоцировали развитие осложнений;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и микроэлементами;
  • Избегать в употреблении вредных продуктов питания, в т.ч. фаст-фудов;
  • Избегать переохлаждения организма;
  • Избегать стрессов;
  • Не использовать лекарственные препараты без консультации с лечащим врачом;
  • Соблюдать режим работа/отдых, высыпаться.

Терапия

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Читайте также:  Эхинококкоз: что это такое у человека, симптомы и лечение

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Дифференциальная диагностика перитонита

Дифференциальная диагностика перитонита наиболее важная в реактивную фазу, когда оперативное лечение будет максимально эффективно.

Заболевания, схожие по клинической картине с перитонитом:

Дифференциальная диагностика перитонита
  1. Острый аппендицит.
  2. Прободная язва желудка.
  3. Острый панкреатит.
  4. Острая кишечная непроходимость.
  5. Апоплексия яичника.
  6. Другие воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Критерии, позволяющие отдифференцировать перитонит от других патологий:

  • быстро прогрессирующее ухудшение общего состояния;
  • выраженная тахикардия, тахипноэ — увеличение числа дыханий в минуту (признаки генерализованной интоксикации);
  • олигурия, анурия (признаки почечной недостаточности);
  • выраженный симптом Щёткина-Блюмберга (при локализованных воспалениях типа аппендицита, панкреатита и других этот симптом чаще всего слабоположительный или отсутствует);
  • распространение боли по всем областям живота с течением времени;
  • лабораторные и инструментальные подтверждения диагноза.

Что такое перитонит?

В норме брюшина стерильна, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечник густо населен как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, где могут попадаться даже единичные штаммы болезнетворных бактерий. В этой среде присутствует стабильное состояние, подразумевающее, что микроорганизмы находятся строго в своей среде, где получают из поступающей пищи полезные вещества.

Несмотря на обилие бактерий, проживающих в кишечнике и даже в желудке, пространство между петлями абсолютно стерильно . Для того, чтобы исключить случайное проникновение потенциально вредоносных агентов, органы заключены в специальную эластичную ткань, своеобразную «пленку».

Поэтому перитонит брюшной полости означает:

  1. Нарушение целостности какого-либо из органов пищеварительной системы.
  2. Воспалительный процесс в этом органе или внешнее загрязнение в результате травм или плохо проведенных хирургических операций.
  3. Попав в нехарактерную для себя среду, микроорганизмы начинают буйно размножаться.
  4. Это вызывает яркую клиническую картину системного воспаления, инфекция проникает в кровеносную систему.
  5. Дополнительно может быть попадание гноя, некротизированных участков при перитоните кишечника.
  6. Начинается общая интоксикация, сепсис.

Брюшина — тонкая оболочка, обеспечивающее скольжение и безопасное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта крайне подвержена развитию воспалений из-за огромного количества мелких кровеносных сосудов, предназначенных для быстрой передачи полезных веществ внутренним органам. Поэтому общий сепсис как осложнение воспалительного процесса начинается уже в течение первых суток , а к концу третьего дня без надлежащего вмешательства со стороны врача, состояние пациента может стать безнадежным.

Перитонит — крайне опасное для жизни заболевание. Без лечения оно заканчивается летальным исходом в 95% случаев. До изобретения антибиотиков даже при вовремя начатом лечении смертность доходила до 70-80%.

В настоящее время все зависит исключительно от своевременного обращения пациента к врачу, адекватных мер по устранению поражения вместе с очагом инфекции, очистительных и детоксикационных мер.

Современная медицина