Плеврит легких: виды заболевания, симптомы и лечение

Когда воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и создают плевральную полость, врач ставит диагноз «плеврит». Если же процесс происходит с накоплением жидкости (выпота) в полости, его называют экссудативным. Заболевание возникает на фоне инфекционного поражения или опухолей. У лиц обоих полов встречается с одинаковой частотой.

Плеврит — это

Листки плевры парные. Один листок покрывает легкое, другой выстилает грудную клетку.

Благодаря тончайшему слою смазочной жидкости, плевральные листы легко скользят относительно друг друга, обеспечивая расширение легких на вдохе и уменьшение их объема на выдохе.

Если смазочной жидкости вырабатывается слишком много, то в пространстве между листами плевры скапливается выпот, и скольжение затрудняется. Это вызывает раздражение болевых рецепторов, что проявляется болью в легких, и такое явление служит первым и самым характерным симптомом экссудативного плеврита.

Когда смазочной жидкости вырабатывается недостаточно, то на поверхности плевральных листков накапливается фибрин, а межплевральное пространство сужается. Из-за этого также нарушается свободное скольжение листков плевры, возникает риск образования спаек между плевральными оболочками.

Такая форма воспаления называется фибринозной или сухим плевритом.

Лечение

В терапии гнойного плеврита одно из ключевых мест занимает лечение основного заболевания — пневмонии. Если говорить о методах лечения, то они могут быть как хирургические, так и консервативные. Очень часто используют метод одновременного введения антибактериальных препаратов через вену или внутримышечно, через трахею. Также показаны ультразвуковые или простые аэрозольные ингаляции. Как правило, назначают максимальные дозы противомикробных препаратов.

Внутриплевральное введение антибиотиков в настоящий момент считается необоснованным. Как правило, антимикробную терапию проводят сразу несколькими лекарственными препаратами, при этом учитывают их совместимость друг с другом и лекарственную чувствительность возбудителя. Рекомендуется проводить несколько последовательных курсов лечения (по 7—10 дней). Полный курс антибактериальной терапии составляет от 1 до 1,5 месяцев и более. В комбинации с антибиотиками применяют сульфаниламиды длительного действия — сульфадиметоксин или сульфапирида-зин, бисептол или нитрофураны. Сильным про-тивомикробным эффектом обладает 0,25%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта. Его применяют внутривенно по 0,5—2 мл дважды в сутки. Хороший эффект отмечается при переливании гипериммунной антистафилококовой плазмы, переливании крови, плазменного альбумина, эритроцитарной массы, нативного стафилококкового анатоксина. Переливание крови проводят не реже 2 раз в неделю по 5—10 мг/кг массы. Антистафилококковую плазму вводят ежедневно в дозе 5— 10 мл/кг массы вплоть до получения положительных результатов.

Для восполнения потерянной жидкости и для снятия симптомов интоксикации применяют внутривенное капельное введение по-лиглюкина, реополиглюкина, неокомпенсана, раствора Рингера и 5%-ного раствора глюкозы, альвезина, аминона, которые назначают из расчета 10мл/кг массы и со скоростью 10—12 капель в 1 минуту. Объем вливаемой жидкости не должен превышать 70% от суточной потребности ребенка в жидкости, что в среднем составляет 50—80 мл/кг массы. При этом необходимо строго следить за объемом выделенной мочи. Коррекцию кислотно-основного состояния проводят внутривенным введением 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Применение гормонов (преднизолона, гидрокортизона) целесообразно в первые 2 дня для того, чтобы вывести больного из токсического шока. Антишоковый эффект вызывает внутривенное, внутримышечное или подкожное применение 0,25%-ного раствора дро -перидола 0,1—02 мл/кг массы или 0,5%-ного раствора галоперидола в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы. Назначают нейроплегические препарата — седуксен, аминазин, люминал, натрия оксибутират (50—100 мг/кг массы) внутривенно капельно, 1%-ный раствор промедола из расчета на 1 год жизни ребенка по 0,1 мл (разовая доза) внутримышечно. При слабости кишечника назначают клизму с гипертоническим раствором, внутримышечно вводят прозерин, внутривенно — калия хлорид.

Для терапии рекомендовано ис-пользовать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, противомикробные препараты разных групп (линкомицин, рифампицин, ристомицин, ванкомицин), полусинтетические тетрациклины (доксициклин, метациклин).

Для лечения гнойного плеврита также используют пункцию плевральной полос ти с целью откачки гноя. Данную манипуляцию проводят у детей с 6 месяцев для лечения плащевидного и ограниченного плеврита. При обширном гнойном воспалении плевры этот метод лечения, как правило, применяется у детей старше 1 года и лишь в тех случаях, когда выпот не очень густой и имеется тенденция к уменьшению его объема после первых пункций. В первые 2 дня терапии пункции проводят ежедневно, затем с периодичностью в 1—2 дня, а при стабилизации состояния ребенка — через 3—4 дня под контролем рентгенологических и клинических исследований. При тяжелом течении тотальной эмпиемы плевры у детей старше полугода при отсутствии эффекта от пункций и при наличии вязкого выпота целесообразны торакоцекгез и дренирование полости плевры с использованием пассивного дренажа по Бюлау или посредством активной аспирации содержимого. В случае тяжелого течения гнойного плеврита у детей в возрасте до 2 лет рекомендовано незамедлительное оперативное лечение. Дети, в анамнезе которых имеется диагноз «гнойный плеврит», подлежат диспансерному наблюдению у педиатра. Таким детям показано санаторно-курортное лечение. Исход заболевания зависит от возраста ребенка, от того, как скоро и правильно был поставлен диагноз, и от правильно построенной схемы лечения. У детей раннего возраста возможен летальный исход.

Читайте также:  Тимома: признаки развития опухоли и прогноз

Плеврит у взрослых

Плеврит у взрослых наиболее часто сопровождает инфекционные процессы нижних дыхательных путей, туберкулез, травмы и онкологические болезни. Очень часто взрослый с плевритом поздно обращается за медицинской помощью, перенося заболевание «на ногах», не осознавая всю серьезность ситуации. При этом затягивается воспалительный процесс не только в плевре, но и продолжают происходить патологические процессы, связанные с основным заболеванием.

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин возникает чаще, чем у женщин, потому что они реже обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что не только ухудшает течение плеврита, но и способствует усугублению тех болезней, которые приводят к плевриту у взрослого человека (онкологические болезни, панкреатит и др.). Также мужчины чаще чем женщины переносят с осложнениями инфекционные болезни дыхательных путей. Ну и стоит отметить тот факт, что у мужчин значительно чаще регистрируется туберкулез, который может приводить к плевриту.

Плеврит у женщин

Плеврит у женщин возникает по тем же причинам, что и у мужчин. Но они гораздо охотнее обращаются к врачу при возникновении у них тревожных симптомов, что обеспечивает лучший прогноз болезни и скорейшее выздоровление. Есть одна болезнь, которая встречается только у женщин и может приводить к воспалению плевры: синдром Мейгса (заболевание яичников).

Плеврит у пожилых

Плевриты у пожилых людей могут встречаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, которые встречаются у взрослых и детей. Однако, что касается плеврита у пожилых, то структура причин его возникновения немного изменяется: чаще регистрируется плеврит, обусловленный хроническими заболеваниями сердца; чаще возникает постинфарктный синдром, сопровождающийся иногда плевритом; чаще встречается метастатический плеврит.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Плевриты у пожилых характеризуются тяжелым течением, нередко усугубляющим клиническую картину основного заболевания, что особенно касается нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рассасывание воспалительного очага при плеврите у пожилого человека происходит дольше, осложнения возникают чаще. Лечение патологического процесса более длительное.

Плеврит легких: основные симптомы и методы лечения и диагностики

Слово «эмпиема» в медицинской практике означает образование и накопление гнойных масс в полостях тела или между тканями. В пульмонологии под этим термином понимают гнойный плеврит, которой может еще обозначаться словом «пиоторакс».

Патология состоит в воспалении листков плевры и скоплении выпота между ними. Заболевание может быть самостоятельным, но, как правило, чаще является вторичным, развивающимся на фоне серьезных патологий легких, например, пневмонии или туберкулеза.

Схематическое изображение гнойного плеврита

Что такое плеврит

Вокруг легких присутствует особая серозная оболочка, состоящая из 2 лепестков: висцерального, т.е. внутреннего, и париетального, т.е. наружного. В норме между данными оболочками присутствует небольшое пространство, заполненное жидкостью, объем которой не превышает 25 мм. Она выступает в роли смазки.

Когда развивается плеврит легких, данный баланс нарушается. Воспалительное поражение плевральных листов приводит к тому, что жидкость перестает всасываться в кровеносные и лимфатические сосуды, накапливаясь между серозными оболочками.

Реже встречается сухой вариант течения болезни, при котором сосуды в пораженной воспалительным процессом плевре сохраняют функциональность и накопление жидкости не происходит. Кроме того, в результате воспаления плевра набухает, становится шероховатой. При совершении дыхательных движений появляется трение.

Читайте также:  Опущение внутренних органов и пролапс. Причины и методики лечения.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

  • Диафрагмально-медиастинальный синус;
  • Реберно-диафрагмальный;
  • Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Плеврит легких: основные симптомы и методы лечения и диагностики

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Симптомы и причины

Первичные проявления данного патологического состояния часто не вызывают беспокойства у больного, т.к. сходны с простудой. В дальнейшем при плеврите легких симптомы усугубляются. Многие специфические признаки зависят от формы и тяжести течения патологии, однако имеются и общие проявления:

  • боль в груди;
  • повышенная ночная потливость;
  • ощущение давления в груди;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • нарушение АД;
  • хрустящий звук при вдохе и т.д.

Крайне редко воспалительное поражение плевральных листов возникает как самостоятельная патология. Чаще данное нарушение развивается на фоне других заболеваний легких, и причины появления его могут крыться как в инфекционных, так и в неинфекционных патологиях.

Последствия патологии

Гной в легких — это состояние, представляющее опасность для жизни человека. При не проведении своевременного лечения гнойного плеврита человек может просто умереть.

Дело в том, что дальнейшее прогрессирование такого заболевания может вызвать развитие абсцесса легочной ткани. При разрыве гнойного мешка происходит распространение инфекции в плевральную полость.

Следствием такого опасного состояния часто является пневмония, появление кист и даже гангрена.

Диагностические критерии для установления диагноза

Пациентам, имеющим признаки плеврита с накоплением экссудативной жидкости, необходимо пройти физикальный осмотр, рентгенографию, сдать кровь на анализ. Дополнительно делают диагностическую пункцию выпота (торакоцентез) для его исследования, УЗИ плевральной полости. Редко проводят компьютерную томографию легких, биопсию плевры. Главные диагностические методы при подозрениях на выпотной плеврит и возможные результаты при подтверждении диагноза:

Признаки плеврита

Признаки плеврита

Аускультация (прослушивание стетоскопом)

  • шум трения плевры сглажен или отсутствует;
  • шум плеска появляется при покашливании

Перкуссия (простукивание молоточком)

  • высокий, тупой звук над зоной скопления жидкости;
  • выпот образует косой уровень границ перкуторной тупости

Пальпация (прощупывание)

  • пораженная половина грудной клетки при дыхании отстает;
  • между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы присутствует боль при нажатии;
  • имеется межреберное набухание;
  • голосовое дрожание ослаблено

Биохимический анализ крови

  • количество альфа-глобулинов увеличено;
  • С-реактивный белок повышен;
  • возрос уровень фибрина, сиаловых кислот

Рентгенография

  • диафрагмальный узел сглажен;
  • нижнее затемнение легочного поля однородное, имеет косую границу;
  • сердце смещено к здоровому легкому (при одностороннем плеврите)

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии , бронхоэктатической болезни , нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите ; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Диагностика

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

  • при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;
  • при пальпации – ослабление голосового дрожания;
  • при перкуссии (простукивании) – притупление звука над областью скопления жидкости;
  • при аускультации (выслушивании стетоскопом) – ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры.
Диагностика

После этих мероприятий специалист назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований с целью подтвердить и уточнить диагноз:

  • общий анализ крови (при инфекционном плеврите будут обнаружены признаки воспалительного процесса – высокая СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида);
  • рентгенография легких (ведущий метод диагностики экссудативного плеврита);
  • УЗИ полости плевры;
  • плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости;
  • в отдельных случаях, с целью диагностического поиска причины плеврита – торакоскопия и биопсия плевры.

Последствия плеврита

пневмонии, туберкулеза, опухолевого процесса, аллергии

Тем не менее, во многих случаях, плеврит может стать причиной частичного или полного структурного и функционального перестроения тканей плевры или легких.

К последствиям плеврита относятся:

  • Спайки между листками плевры. Спайки представляют собой соединительнотканные тяжи между листками плевры. Образуются они в области воспалительных очагов, которые подверглись организации, то есть склерозированию. Спайки, называемые в полости плевры швартами, значительно ограничивают подвижность легких и снижают функциональный дыхательный объем.
  • Зарастание плевральной полости. В некоторых случаях массивная эмпиема плевры может стать причиной полного «зарастания» плевральной полости соединительнотканными волокнами. Это практически полностью обездвиживает легкое и может стать причиной серьезной дыхательной недостаточности.

Наиболее сложной и опасной патологией легких является плеврит, причем в группу риска попадают люди любого пола. При прогрессировании такого заболевания развивается воспалительный процесс на внешней поверхности легочной ткани, а внутри органа скапливается гной.

Острый гнойный плеврит вызывает повышение температуры тела и постоянную одышку, а больной находится в крайне тяжелом состоянии.

Причины развития такой патологи могут быть различными, и при отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный — в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Плеврит легких — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Современная медицина