Почему развивается и чем опасна портальная гипертензия 

Портальная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, возникающих на фоне повышения давления в системе воротной вены. Наиболее часто эта патология развивается на фоне цирроза печени. Нередко это состояние требует хирургического вмешательства.

Причины возникновения синдрома

Каждый из типов портальной гипертензии, кроме смешанного, провоцируется своей группой заболеваний. Так, предпеченочную форму провоцирует, во-первых, тромбоз или полное закрытие портальных вен или селезеночных сосудов. Кроме того, это может быть следствием возрастания портального кровотока в венах, что, в свою очередь, является следствием артериовенозной фистулы, спленомегалии других органов или патологическим каверноматозом самой воротной вены.

В свою очередь, наиболее распространенная внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием как острых заболеваний, так и хронических. К первым принято относить алкогольный гепатит или жировую печень, вызванную алкоголизмом, а также острый вирусный гепатит. Что касается хронических болезней, то этот список выглядит следующим образом:

  • алкогольные поражения печени;
  • вирусный или первичный билиарный цирроз;
  • гемохроматоз;
  • хронические типы гепатита;
  • идиопатическая портальная гипертензия;
  • болезнь Вильсона;
  • врожденный фиброз печени;
  • шистоматоз;
  • карцинома;
  • саркоидоз;
  • применение цитостатических препаратов;
  • узелковая или фокальная гиперплазия;
  • повреждение печени ядовитыми веществами.

Наконец, надпеченочная портальная гипертензия связана, как правило, либо с болезнями сердца вроде кардиомиопатии, перикардита и заболеванием клапанов, либо с патологией печеночных вен. К последним относятся следующие факторы:

  • сдавливание нижней полой и печеночных вен опухолевым образованием;
  • тромбоз нижней полой или печеночных вен;
  • патология развития нижней полой вены;
  • вено-окклюзивная болезнь.

Существуют и другие болезни, способные при том или ином стечении событий приводить к портальной гипертензии. К примеру, надпеченочная форма у младенцев иногда бывает спровоцирована омфалитом – воспалением околопупочной ранки. Это же заболевание врачи могут вызвать посредством некачественно проведенного введения катетера в пупочную вену. Непроходимость воротной вены может возникнуть из-за аппендицита, перитонита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, инфицирования желчевыводящих путей.

Читайте также:  Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

В свою очередь, есть ряд хирургических операций, способных привести к формированию портальной гипертензии, и к ним относится спленэктомия, удаление сужения сосуда, устранение кисты в желчных протоках. Иногда причиной повреждения воротной вены становятся разного рода механические травмы вроде аварий или ранений в область брюшины. К факторам риска также относятся люди, страдающие от повышенной сворачиваемости крови (полицитемии, миелофиброза, тромбоцитемии, миелолейкоза). С заметно меньшей вероятностью портальную гипертензию способны спровоцировать врожденные аномалии воротной и соседних вен, сдавливание портальных вен опухолевыми образованиями, печеночный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, тромбофлебит, и некоторые осложнения при беременности и использовании оральных контрацептивов.

Основные профилактические меры

Развитие портальной гипертензии можно предупредить. Наиболее частой причиной является гепатит. Для его предупреждения нужно:

  • есть только мытые овощи;
  • отказаться от употребления сырой воды и алкоголя;
  • принимать лекарства строго по назначению врача;
  • исключить контакт с химикатами;
  • отказаться от наркотиков;
  • пользоваться только стерильными инструментами;
  • проверять донорскую кровь перед вливаниями;
  • отказаться от посещения тату-салонов;
  • пользоваться только собственными средствами гигиены;
  • исключить незащищенные половые контакты.

С целью профилактики осложнений следует незамедлительно обращаться к врачу при первых же симптомах. Таким образом, повышение давления в системе воротной вены указывает на тяжелые заболевания. Игнорирование жалоб может стать причиной осложнений.

Диагностика и лечение портальной гипертензии

При диагностике заболевания назначается проведение анализов крови и мочи, функциональных проб печени, эзофагографии, фиброгастродуоденоскопии, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопии. В случае необходимости проводят РКТ, МРТ, гепатосцинтиграфию, а также лапароскопию для биопсии печени и дальнейшего гистологического исследования.

Лечение портальной гипертензии направлено в первую очередь на основное заболевание и уменьшение риска кровотечений ЖКТ, может быть как консервативным, так и хирургическим. При медикаментозном лечении назначают прием нитратов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ, гликозаминогликанов. При асците, гиперспленизме, желудочно-кишечных кровотечениях показано оперативное вмешательство, проводимое различными методами, в том числе включающими в себя:

  • Внутрипеченочное трансъюгулярное портосистемное шунтирование – наложение анастомоза между воротной и печеночной венами;
  • Деваскуляризацию пищевода и верхней зоны желудка – удаление расширенных сосудов пищевода и желудка.

В некоторых случаях прибегают к трансплантации печени.

Для предупреждения портальной гипертензии требуется своевременное и эффективное лечение поражений печени, приводящих к патологии.

Осложнения портальной гипертензии

К наиболее вероятным осложнениям при такой сосудистой патологии, как портальная гипертензия, относятся:

  1. Нарушения со стороны системы крови:
    • Рвота либо с кровью алого цвета (при кровотечении из пищевода), либо окраса «кофейной гущи» (при желудочных кровотечениях);
    • Выделение крови с калом — при наличии геморроя.
  2. Нарушения со стороны нервной системы:
    • Печеночная энцефалопатия — неврологические нарушения, развивающиеся из-за наличия токсичных веществ в организме состояние может проявляться бессонницей, либо постоянно сонливостью вплоть до комы, спутанностью сознания.
  3. Со стороны других органов и систем:
    • Сепсис;
    • Почечная недостаточность;
    • У мужчин — увеличение грудных желез.

Прогноз при портальной гипертензии зависит, в первую очередь, от стадии и течения основного заболевания. Внепеченочная форма заболевания протекает значительно легче и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с внутрипеченочной.

Своевременно проведенное консервативное лечение и хирургическое вмешательство способно продлить жизнь пациенту на 10-15 лет.

Это опасное заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Последствия недуга могут быть смертельными.

  • Гипертензия сказывается на состоянии селезенки — в ее тканях начинают активно разрушаться клетки крови, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении. Из-за резкого снижения уровня лейкоцитов организм становится более восприимчивым к различного рода инфекциям.
  • Есть и другие осложнения, которыми сопровождается портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода, желудка, прямой кишки при отсутствии лечения может привести к массивной кровопотере и даже смерти пациента.
  • Возможны также скрытые кровотечения в пределах пищеварительной системы. Они нередко протекают без проявления каких-то симптомов, но ведут к развитию анемии и прочих осложнений.
  • Крайне опасной считается печеночная энцефалопатия. Дело в том, что пораженная печень в определенный момент перестает справляться со своими функциями. В крови появляются продукты обмена азота, которые негативно воздействуют на головной мозг. Энцефалопатия сопровождается сонливостью, слабостью, депрессиями, повышенной тревожностью, проблемами с памятью, концентрацией и ориентацией. Нередко недуг заканчивается коматозным состоянием.
  • Возможно формирование грыж.
  • К перечню осложнений стоит также отнести тяжелые формы асцита, которые практически не поддаются лечению, инфекционный перитонит, различные системные инфекции, почечную и печеночную недостаточность.
Читайте также:  Как возникает и лечится тромбоз мезентериальных сосудов

Прогнозы при подобном заболевании напрямую зависят от своевременной диагностики и адекватно проведенного лечения.

Лечение

В качестве лечения, особо важно первоначально установить основную причину, которая и повлекла за собой такие патологические проявления.

Лечение портальной гипертензии заключается в следующем:

  1. Пропранолол 20-180 дважды в сутки в сопровождении перевязывания варикозных сосудов.
  2. При кровотечениях назначаются: терлипрессин 1 мг внутривенно, 1 мг каждые 4 часа в течение суток.
  3. «Золотым стандартом» при лечении ПГ является эндоскопическая склеротерапия. Проводится тампонада и вводится соматостатин. Это один из самых эффективных методов.
  4. Тампонада пищевода с использованием зонда Сенгстейкена-Блэйкмора. Зонд вводится в полость желудка, после чего в него напускается воздух, тем самым прижимает вены желудка к его стенкам. Баллон содержится в полости не более 24 часов.
  5. Эндоскопическая перевязка варикозного расширения изнутри специальными эластичными кольцами. Также один из самых эффективных методов лечения портальной гипертензии, но не во всех случаях возможен, в особенности при стремительной потере крови. Перевязка впоследствии предотвращает рецидивы с кровотечениями.
  6. Хирургические операции при портальной гипертензии. Предупреждает повторные кровотечения.
  7. Пациентам с циррозом печени и регулярным кровотечением показана госпитальная хирургия и трансплантация органа. При этом пациентам делается переливание крови. Данный метод лечения применяется за границей в Израиле и Германии.

Благоприятное лечение при портальной гипертензии, будет напрямую зависеть от главной причины, которая повлекла за собой такие последствия. ПГ является довольно серьезным заболеванием и при несвоевременном обращении за консультацией к врачу, несоблюдении всех его рекомендаций и регулярных кровотечениях, нередко приводит к летальному исходу. Ответить на вопрос с точностью, сколько живут люди с ПГ невозможно, так как каждый отдельный случай имеет свои характерные особенности и причины возникновения заболевания. Поэтому так важно вовремя определить заболевание, и своевременно вылечить болезнь.

Современная медицина