ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Прободная язва желудка – острое хирургическое заболевание, являющееся осложнением язвенной болезни. Термин «прободная» означает возникновение в стенке полого органа сквозного отверстия. В медицине для определения этого состояния применяется синоним «перфоративная» (perforacio, что с латинского переводится, как «пробуравливать»).

Повреждения желудка

Повреждения желудка относятся к редким видам травмы и составля¬ют не более 1,5%.1. Механизм закрытой травмы желудка связан с непосредственнымпрямым ударом в живот, что может вызвать разрыв органа, его отрывкли сдавление. Большое значение имеет степень наполнения желудка:до 60 % разрывы желудка проходят у пациентов после приема пищи. От¬рыв желудка наблюдается в местах его фиксации связками. Сдавлениенозникает между позвоночником и внешним механическим сдавливаю¬щим предметом.2. Анатомические особенности, обусловливающие повреждениежелудка у детей, включают более выпуклый живот с широкими высту¬пающими краями реберных дуг, не способных защитить желудок, слаборазвитая мускулатура передней брюшной стенки, тонкость и расслаб¬ленность передней брюшной стенки.3. Клинические проявления и диагностика. Физикальное ис¬следование выявляет боль в животе, напряжение мышц переднейбрюшной стенки, вздутие живота, уменьшение перистальтическихшумов, тимпанит над печенью в случаях перфорации желудка.

Код по МКБ-10

Прободная язва желудка по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) имеет код К25 с уточнениями в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия кровотечения.

  • острые формы только с прободением, или с прободением и кровотечением: К25.1; К25.2.
  • хронические или неуточненные формы с прободением, или сочетание прободения язвы с кровотечением: К25.5; К25.6.
Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь

Причины и факторы риска

Код по МКБ-10

Состояние способны спровоцировать:

Причины прободения язвы желудка многообразны, но не всегда прослеживается прямая связь между частотой возникновения патологии с факторами риска.

Что показывает рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полостирентгенаРентген брюшной полости используется для исследования следующих органов:

  • желудок;
  • тонкий и толстый кишечник;
  • печень;
  • желчный пузырь и желчные протоки;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • почки.

Желудок на рентгене брюшной полости

В желудке на рентгеновском снимке выделяют следующие отделы:

  • кардиальная часть (расположена у пищевода);
  • свод (переходная часть);
  • тело (основная часть желудка);
  • пилорический отдел (отдел привратника, находится у двенадцатиперстной кишки).

малаядо 2 сантиметровдо 5 мм

Рентгеноанатомия тонкого кишечника

В тонком кишечнике выделяют следующие отделы:

  • Двенадцатиперстная кишка. В начале двенадцатиперстной кишки (так называемой луковице) не видны складки, поэтому на нормальном рентгене она должна быть гладкой. Дальше появляются косые, поперечные, продольные складки около 3 мм высотой. На рентгене стенка двенадцатиперстной кишки имеет крапчатый вид. Она объясняется проникновением бариевой взвеси в пространства между складок.
  • Тощая кишка. Является самым длинным отделом тонкого кишечника. Характерной анатомической особенностью являются поперечные складки, расположенные в тощей кишке особенно густо. Однако из-за небольшой высоты складок они практически незаметны на рентгене.
  • Подвздошная кишка. Имеет самый маленький просвет. Складки в подвздошной кишке больше по размеру, чем в тощей, поэтому ее зубчатость напоминает двенадцатиперстную кишку. Подвздошная кишка открывается в боковую часть толстого кишечника.

Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

ирригоскопиискладкиТолстый кишечник состоит из следующих отделов:

  • Слепая кишка. Начальный отдел толстого кишечника. Имеет в длину 20 мм, а диаметр – 15 мм. Гаустры слепой кишки крупные, но редкие. От тонкого кишечника слепую кишку отделяет так называемый илеоцекальный клапан, регулирующий продвижение пищи в толстый кишечник.
  • Восходящая кишка. Имеет чуть меньший диаметр, чем слепая кишка. Длина восходящей кишки составляет 60 мм, она направлена вверх, чем и объясняется ее название.
  • Поперечно-ободочная кишка. Проходит справа налево в забрюшинном пространстве, имеет в длину 50 сантиметров.
  • Нисходящая кишка. Проходит параллельно восходящей кишке, отличается менее выраженными гаустрами и вертикальной ориентацией складок слизистой. Имеет длину 70 мм.
  • Сигмовидная кишка. Имеет различную форму и размеры, широкий просвет (до 30 мм).
  • Прямая кишка. Является конечным участком толстого кишечника и желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Какие последствия для ребенка после асфиксии при родах

Печень на рентгене брюшной полости в норме

клеток особой структуры

правую и левуюультразвуковое исследование (УЗИ)магнитно-резонансная томография (МРТ)

Желчный пузырь и желчевыводящие пути на рентгене брюшной полости

Рентгеноанатомия поджелудочной железы

ферментыотложение солей кальцияЭРХПГв области хвостав области головки

Анатомия почек. Почки на рентгене брюшной полости

позвоночникаурографииверхнюю, среднюю и нижнююВ норме на экскреторной урографии отмечают следующие характеристики изображения:

  • четкие контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
  • равномерное и симметричное выделение контрастного вещества;
  • чашечно-лоханочная система почек не имеет выпуклостей, диаметр чашечек не более 5 мм, а лоханки – не более 20 мм.

ангиографиигематомам

Лечебные мероприятия

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента. Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление. Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

  • непосредственно диагноза;
  • возраста больного;
  • состояния больного;
  • степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
  • степени развития перитонита;
  • рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом. Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия. Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Читайте также:  2 метода лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.

Синдромы

Эдельмана с. – сочетание хронического панкреатита с кожными, неврологическими и психическими симптомами: симптомы хронического панкреатита, кахексия, атрофия кожи, диффузная сероватая пигментация, фолликулярный гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства; часто полиневриты. Нередки различные расстройства психики.

Синдром Westphal — Bernhard.

Вестфаля — Бернхарда с. – триада симптомов, характерная для первичного стенозирующего воспаления фатерова сосочка: рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающая желтуха. Рентгенологически —желчные камни не выявляются, диагноз подтверждается только при операции; позже развивается холестатический цирроз печени.

Современная медицина