Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 927Н

Среди всех травм лица перелом носа случается наиболее часто, примерно в 40% случаев.

Как избежать осложнений?

У сочетанных операций есть масса плюсов: экономия времени на подготовку и реабилитацию, меньший стресс для пациента и снижение нагрузки на организм по сравнению с несколькими операциями. Для хирурга же это, напротив, сложная задача, т.к. он вынужден одновременно проводить несколько манипуляций в условиях ограниченного времени.

Чтобы сочетанная пластика прошла гладко, доктору необходимо очень точно и правильно оценить состояние пациента. В своей работе Владимир Викторович Наумов уделяет этому этапу особое внимание. Ведь не всем и не все операции можно сочетать. Комплексный подход увеличивает площадь ткани, которая травмируется, а значит, и на восстановление потребуется больше ресурсов.

Сразу несколько коррекций на лице могут вызвать обширное повреждение тканей, а если провести одновременную абдоминопластику и установку имплантов в ягодицы, то пациент во время реабилитации просто не сможет спать ни в какой позе.

Предоперационные анализы и обследование нужны, чтобы исключить противопоказания, а также правильно выбрать и рассчитать анестезию.

Симптомы перелома и показания к операции

Важно определить перелом носа вскоре после получения травмы. Самым достоверным признаком является видимая деформация костей, а также их существенное смещение или возможность разглядеть их в открытой ране, но, если травма не тяжелая, определить на глаз наличие перелома не удастся.

К симптомам перелома также относят:

  • Носовые кровотечения и гематомы в области носа и глаз
  • Отечность носа
  • Затруднение дыхания
  • Проявление красных прожилок на глазных яблоках
  • Западение носа внутрь (при повреждении перегородки)
  • Характерный хруст костей при пальпации, называемый крепитацией
Симптомы перелома и показания к операции

Важно! Проверку данного симптома должен проводить только специалист, иначе можно нанести непоправимый вред здоровью.

Читайте также:  Бронхоэктазы: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Чтобы однозначно определить травму, назначают ренгтен, риноскопию или МРТ. Для определения степени тяжести вреда учитывают обстоятельства получения травмы, сопутствующие травмы, массивность кровотечения. Стоит помнить о вероятном инфицировании раны при открытом переломе, а также об отдаленных последствиях, например, утрате обоняния.

Для оказания первой помощи пациенту требуется наложение холодного компресса (по возможности, через антисептическую повязку), а также размещение пострадавшего в позиции, при которой его голова и тело несколько наклонены вперед во избежание стекания крови по дыхательным путям. Нужно как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт.

Для лечения перелома может быть назначена репозиция костей – операция, в ходе которой костные отломки вправляются травматологом на место.

Несомненными показаниями к операции являются заметные смещения:

Симптомы перелома и показания к операции
  • Смещение носовой перегородки влево или вправо говорит о риносколиозе;
  • Частичное западение спинки носа называется ринолордозом;
  • Платириния проявляется вдавлением носа внутрь, делающим нос короче и шире;
  • Образование явной горбинки;
  • Повреждение пазух носа или деформация наружных носовых отделов

Причины сочетанных травм

Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:

  • ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
  • Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
  • Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
  • Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
  • Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.

Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы — редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от N 114н)

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
1. Стол операционный (хирургический) 1
2. Стол операционный (хирургический) рентгенопрозрачный 1
3. Ортопедическая приставка к столу операционному (хирургическому) рентгенопрозрачному 1
4. Аспиратор (отсасыватель) хирургический 2
5. Осветитель налобный 2
6. Набор инструментов для нейрохирургии большой 2
7. Кусачки пистолетного типа различных модификаций: длиной 16 и 21 см, с рабочей губкой 3 и 5 мм, прямой и изогнутый 4
8. Аспиратор ультразвуковой нейрохирургический 1
9. Пневмотрепан 1
10. Лампа потолочная операционная бестеневая 2
11. Электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией 1
12. Электрокоагулятор хирургический 1
13. Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка) 1
14. Стойка эндовидеохирургическая универсальная 1
15. Набор инструментов для эндовидеохирургических операций 3
16. Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан) 1
17. Внешняя скоба для иммобилизации таза, гемостаза и хирургической тампонады малого таза 1
18. Набор инструментов хирургический большой 3
19. Набор инструментов для черепно-лицевого, челюстно-лицевого остеосинтеза 1
20. Набор травматологический для оказания скорой помощи большой 2
21. Ультразвуковая мойка 1
22. Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей Не менее 1 <*>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от N 114н)
23. Шкаф для инструментов 2
24. Шкаф для лекарственных средств и препаратов 2
25. Монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений 2
26. Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором 3
27. Насос шприцевой инфузионный (дозатор лекарственных средств) 3
28. Холодильник медицинский 1
29. Шкаф медицинский для расходного материала 3
30. Столик инструментальный 3
31. Негатоскоп 1
32. Раковина 2
33. Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий 4
34. Анализатор кислотно-основного равновесия крови 1
35. Аппарат дыхательный ручной 3
36. Аппарат дыхательный ручной с баллоном 1
37. Аппарат наркозно-дыхательный (ингаляционного наркоза) 3
38. Аппарат рентгено-телевизионный передвижной хирургический с С-дугой 1
39. Набор для погружного металлоостеосинтеза по требованию
40. Набор для внеочагового металлоостеосинтеза по требованию
41. Комплект согревающий хирургического и реанимационного назначения 2
42. Столик анестезиолога 3
43. Ларингоскоп светодиодный 3
44. Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов 2
45. Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с осветителем и отсасывателем 1
46. Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови 1
47. Комплект рентгензащиты (фартук, шапочка, очки, ширма большая) 6
48. Комплект изделий для скелетного вытяжения 4
49. Шина ортопедическая Беллера 8
50. Набор грузов для скелетного вытяжения до 100 кг
51. Устройство для разрезания гипсовых повязок (нож, ножницы) 1
52. Стойка (штатив) для инфузионных систем 4
53. Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии 2
54. Набор инструментов для офтальмологических операций 1
55. Сплит система кондиционирования воздуха при отсутствии централизованной системы кондиционирования

<*> Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606). (в ред. Приказа Минздрава РФ от N 114н)

Современная медицина