Противопоказания операция на позвоночник

Патологический процесс при остеохондрозе постепенно приводит к нарушению анатомических взаимоотношений в позвоночнике. На телах позвонков появляются костные разрастания, а в суставах развивается артроз, проявляющийся болями и значимым ухудшением качества жизни. В тяжелых случаях развивается сужение позвоночного канала, приводящее к постепенной потере функции нижних конечностей.

Подробный обзор

Показания

Операция на позвоночнике показана в первую очередь пациентам с диагностированным сужением спинномозгового канала и сдавлением спинного мозга, появлением неврологического дефицита в виде парезов, нарушений тазовых органов и расстройств чувствительности. Отсутствие своевременного хирургического лечения в таких случаях может привести к усугублению и необратимости неврологических симптомов.

Операции на позвоночнике проводятся пациентам с операбельными опухолями, гематомами, кистами, посттравматическими нарушениями, корешковым синдромом различного генеза. Длительные боли в позвоночнике, плохо поддающиеся лечению и фактически инвалидизирующие пациента, могут быть показанием к хирургическому лечению, если четко установлена их причина. Но прибегать к операции на позвоночнике в этом случае можно только как к крайнему средству, когда исчерпаны все консервативные способы лечения.

Микродискэктомия: вводная информация о методе

В настоящий момент наиболее перспективным методом хирургии при данном диагнозе признана микродискэктомия. В России цена на процедуру составляет от 60 тыс. рублей и более. Микродискэктомия – это малотравматичный сеанс удаления межпозвоночной грыжи, который предполагает иссечение патологического образования с максимальной сохранностью диска, тотально его удаляют лишь в единичных случаях.

Данная операция, в отличие от классической дискэктомии, выполняется через маленький разрез, который равен примерно 3 см. При обычной открытой дискэктомии, устаревшем способе, разрез достигает 10 см. К слову, классическая эктомия диска в странах с высокоразвитой нейрохирургией уже давным-давно не практикуется в силу высокого уровня операционной агрессии, серьезного нарушения опорных функций позвоночника, долгой реабилитации и часто развивающихся серьезных интра- и постоперационных последствий. Но вернемся к нашей рассматриваемой методике.

Около 50% всех таких вмешательств по поводу грыж позвоночного столба осуществляются на поясничном отделе. Стоит отметить, что l5 s1 – самый распространенный уровень, чаще других подлежащий дисковой коррекции, в 40% случаев. А вот средний возраст пациентов, так сказать, хирургического профиля, согласно клиническим наблюдениям, составляет 40-45 лет.

Самое главное то, что в настоящий момент таким пациентам стало возможным произвести высокоэффективную микродискэктомию, максимально корректно воздействуя на позвоночные и околопозвоночные структуры, не нарушая их анатомо-функциональные звенья. Переносится она легко, после нее человек не испытывает невообразимых болей.

При рецидиве показана повторная операция, которая благополучно устраняет вновь образовавшуюся грыжу. Стоит сказать, что вторичное развитие выпячивания пульпозного ядра после микродискэктомии чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев. Послеоперационный рецидив – нераспространенное явление, но требующее огромного внимания, потому как на его появление зачастую влияет некачественно проведенные манипуляции или плохая реабилитация после вмешательства.

Первыми в России стали практиковать микродискэктомию в Раменском, в отделении спинальной хирургии ЦРБ данного округа. Кстати, сюда стараются попасть многие люди из разных городов, поскольку у этой медицинской структуры, как говорится, гигантский опыт за плечами в сфере хирургического лечения грыж.

История развития малоинвазивной хирургической техники

В 1934 г. W.J. Mixter и J.S. Barr описали корреляцию пролапса диска и клинических синдромов, связанных со сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Авторы выступали за оперативный метод лечения данной патологии [11].

В 1939 г. L.G. Love представил описание подхода, при котором происходило смещение дурального мешка и освобождение нервного корешка путем удаления грыжи с резекцией диска [12]. Эти основные методы используются и сегодня, хотя их техника была усовершенствована. В данный момент для стандартной дискэктомии используют уменьшенный односторонний 5-сантиметровый доступ, огибают m. multifidi и извлекают грыжу, проходя через интраламинарное пространство.

В 1988 г. L.L. Wiltse и W.C. Spencer [13] описали параспинальный доступ для лечения экстрафораминальной грыжи диска — он проходит между m. multifidi и m. longissimus.

Читайте также:  Грудной остеохондроз 1 степени: симптомы и лечение

За последние 30 лет было разработано много различных методик, направленных на уменьшение грыжи и мышечной травматизации, но общий принцип сохранялся. Основные изменения касались уменьшения травматизации, послеоперационного периода, затрат и сокращения времени реабилитации. Это достигалось благодаря совершенствованию оптических систем увеличения и освещения.

В 1977 г. W. Caspar [14] и R.W. Williams [15] представили метод хирургической микродискэктомии. Доступ был уменьшен до 3 см. В ходе операции для лучшей визуализации применялись дистракторы для разведения мышц и микроскоп.

В 1988 г. P. Kambin и S. Sampson [16] описали полностью эндоскопическую технику, основывающуюся на экстрафораминальном подходе при несеквестрированной внутриканальной грыже.

Десять лет спустя с целью лечения всех видов грыжи K. Foley, M. Smith [17] и J. Destandau [18] представили видеоассистированную технику с использованием трубчатого рабочего канала (микроэндоскопическая дискэктомия) с 2-сантиметровым доступом.

В 2002 г. Yeung и Tsou [19] применили эндоскопическую методику, благодаря которой появилась возможность устранять все формы грыжи, используя трансфораминальный подход.

В данный момент споры сторонников эффективности микроскопической и эндоскопической техники не утихают, вопрос остается открытым.

Виды операций при остеохондрозе

Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.

Разрастающиеся остеофиты.

Виды операций при остеохондрозе

Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.

Локализация боли и пареза.

Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.

  1. Признаки острого сдавливания корешков конского хвоста поясничного отдела:
Виды операций при остеохондрозе
  • расстройство чувствительности в стопах;
  • мышечная слабость в бедрах;
  • онемение в области промежности;
  • утрата коленных/ахилловых рефлексов;
  • яркая боль в пояснично-крестцовом сегменте;
  • мучительный болевой синдром, отдающий в конечности;
  • дисфункция работы тазовых органов – непроизвольно возникающий акт мочеиспускания или дефекации, репродуктивная несостоятельность, пр.
  1. Упорный корешковый синдром или синдром нестабильности позвонков на любом из уровней, когда консервативная терапия на протяжении максимум 3-4 месяцев не дает результатов.
  1. Синдром позвоночной артерии в шейном отделе с формированием как преходящих, так и стойких цереброспинальных нарушений:
  • мучительная пульсирующая головная боль (затылок-виски-лоб) постоянного характера, реже приступообразного;
  • частые головокружения, вплоть до потери сознания;
  • тошнота, рвота на почве сильной головной боли или смены положения тела;
  • гипертензивный синдром, признаки стенокардии;
  • преследующий шум, звон в ушах;
  • офтальмологические расстройства (снижение зрения, пелена в глазах, боль в глазных яблоках, др.);
  • речевые расстройства;
  • выраженные вестибулярные нарушения.
Виды операций при остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии.

Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.

В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему.

Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.

Виды операций при остеохондрозе

Описание процедуры

Несмотря на то, что дискэктомия производится разными способами, их объединяет один общий принцип: через надрез на коже в месте патологического процесса хирург получает доступ к грыже, с которой впоследствии и манипулирует.

Классическая дискэктомия проходит наиболее травматично. При данном типе операции делают большой надрез на коже, а сама процедура лечения проходит более чем травматично. Именно по этой причине после классической дискэктомии реабилитация больного занимает до полугода.

При микрохирургических операциях надрезы на коже значительно меньше, а сама манипуляция с пораженным участком позвоночника проходит в относительно щадящем режиме, чем объясняется короткий послеоперационный срок реабилитации.

Читайте также:  Профилактическая мастэктомия

Однако не следует думать, что малоинвазивная (малотравматичная) операция гарантирует отсутствие осложнений. На самом деле осложнения, причем даже очень серьезные (например, паралич нижних конечностей), случаются и после эндоскопической дискэктомии.

Но все же именно при классической дискэктомии больше шансов на осложнения, поэтому при возможности проводить нужно современные микрохирургические виды дискэктомии.

Описание процедуры

Риски и возможные осложнения

Как уже говорилось ранее, после проведения дискэктомии, даже в самом щадящем режиме, возможно развитие осложнений. Адекватный послеоперационный реабилитационный курс снижает количество осложнений, но полностью исключить вероятность их появления нельзя.

Анатомия позвоночного канала и его возможные заболевания

Наиболее часто после дискэктомии развиваются такие осложнения:

  1. Рецидив заболевания (повторное развитие межпозвоночный грыжи).
  2. Образование тромбозов (наиболее часто в нижних конечностях на уровне голени с сравнительно редким обрывом тромба и развитием ТЭЛА).
  3. Кровотечение (в некоторых случаях массивное, жизнеугрожающее).
  4. Полная или, чаще, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях или отдельных участках кожи (как правило, спины).
  5. Развитие воспалительного процесса в спинном мозге.
  6. Различные неврологические нарушения, в том числе парестезии, шаткость походки и так далее.

Чем старше пациент и чем больше он откладывал лечение межпозвоночной грыжи – тем больше шансов на развитие послеоперационных осложнений. По этой причине крайне не рекомендуется откладывать лечение подобных заболеваний на несколько лет.

Поясничная дискэктомия (видео)

Реабилитация после дискэктомии

После проведения дискэктомии пациенту назначается реабилитационный курс, направленный на предупреждение развития осложнений, стабилизацию функций позвоночника и заживление тканей после оперативного вмешательства.

Описание процедуры

Несмотря на то, что существуют общепринятые нормы щадящей физической активности для больных после операции, конкретные сроки ограничения физической активности обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.

Проведение эндоскопической дискэктомии

Как правило, первые два месяца запрещается долго сидеть и заниматься какой-либо физической активностью. После первичного реабилитационного периода физическая активность допускается, но минимальная (например, нельзя поднимать вещи, которые тяжелее 2,5 килограмм).

Возможные болевые ощущения после оперативного вмешательства разрешается купировать только после консультации с врачом и только с помощью медикаментозных средств. Гимнастика, физкультура и различные упражнения для разминки позвоночника строго запрещены, даже если сам пациент не считает их обременительными в его ситуации (например, в целом он чувствует себя отлично).

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания.

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности.

Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

Показания для операции при остеохондрозе

Операция при шейном остеохондрозе

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

Операция при остеохондрозе: показания, противопоказания
  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Какой отдел позвоночника больше всего нуждается в операции?

Операция при остеохондрозе поясничного отдела

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Как производится операция при остеохондрозе

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Читайте также:  ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения.

К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период.

Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства.

Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска.

После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции.

Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга.

Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование.

Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты.

На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры.

К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Похожие записи:

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Восстановление после удаления яичника

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Восстановление после замены клапанов на сердце

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Восстановление после удаления желчного пузыря

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Восстановление после лазерной коррекции зрения

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Видео по теме:

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Реабилитация после операции на межпозвоночной грыже

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | восстановление после операции: Видео

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника | лфк после удаления грыжи

Реабилитация после удаления грыж

ЧТО СО МНОЙ СЛУЧИЛОСЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ.

Диагностика остеохондроза

При первых признаках остеохондроза обращайтесь в клинику «Парамита». Мы определяем степень развития недуга, в первую очередь используя восточные методы диагностики:

  • Пульсовая диагностика— подробное исследование пульса на внутренней стороне запястий в особых точках, позволяющее установить заболевание, оценить характер и силу нарушений, определиться с точным диагнозом.
  • Нагрузочное тестирование— оценивается влияние внешней нагрузки на стабильность телесной системы, обнаруживаются слабые места.
  • Неврологическое тестирование— уточняется месторасположение и степень двигательных и чувствительных нарушений.

К вторичным методам диагностики относятся инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Информативный и наиболее доступный метод оценки состояния позвоночника.
  • Компьютерная томография. Современный и дорогостоящий метод. Актуален при необходимости дифференциации между остеохондрозом и иными заболеваниями со сходной симптоматикой.
  • МРТ. Применяется для оценки нарушений в структуре скелета, а также изменений или новообразований в мягких тканях.
Современная медицина