Проявление рестриктивных нарушений дыхания: причины, диагностика

Торакальный хирург – специалист в области хирургии, изучающий органы, которые расположены в области груди и рядом с ней. В разное время торакальные хирурги выполняли операции на молочных железах, легких, сердце, пищеводе и других органах. Именно торакальная хирургия дала толчок к развитию таких отдельных направлений, как маммология, кардиохирургия, сосудистая хирургия и так далее.

Заболевания, находящиеся в компетенции торакального хирурга

К торакальному хирургу обращаются за помощью при:

— заболеваниях средостения – медиастините, кисте средостения и опухоли средостения; — гнойных заболеваниях и новообразованиях легких; — заболеваниях вилочковой железы; — заболеваниях пищевода – язве, дисфагии, эзофагите, рефлюкс-эзофагите, желудочнопищеводном рефлюксе, ахалазии, спастических нарушениях, склеродермии; — заболеваниях сосудов и сердца.

Работа торакального хирурга сравнима с деятельностью пульмонолога или фтизиатра. В штате тубдиспансера всегда есть специалист торакального направления медицины, однако область его исследования гораздо шире, чем кажется на первый взгляд. Опытный торакальный хирург способен справиться и с проникающим ранением грудной клетки, а так же оказать помощь больному с травмой органов, расположенных в подреберной зоне. На сегодняшний день технические возможности и современные методики лечения позволяют справляться с врожденными и приобретенными аномалиями развития, бронхоэктатическими проблемами, спонтанным пневмотораксом, кровотечениями, интерстициальными и диссеминированными патологиями легких и другими заболеваниями.

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких)

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity) — (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких — объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе. ОФВ05 (FEV05 = forced expiratory volume in 0.5 sec) — объём форсированного выдоха за 0,5 секунды ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) — объём форсированного выдоха за 1 секунду — объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного (FEV3 = forced expiratory volume in 3 sec) — объём форсированного выдоха за 3 секундыОФВпос = Опос = ОПОС (FEVPEF) — объём форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (пиковая объёмная скорость)

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75%) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдохаМОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдохаМОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) — мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдохаСОС25-75 (MEF25-75) — средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛСОС75-85 (MEF75-85) — средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% — средняя объёмная скорость между 200мл и 1200мл ФЖЕЛ выдоха

Читайте также:  Сердечная недостаточность при раке желудка

ПОС = ПОСвыд = ПСВ (пиковая скорость выдоха) (PEF = peak expiratory flow) — пиковая объёмная скорость выдохаМПП (MMEF = maximal mid-expiratory flow) — максимальный полувыдыхаемый потокТФЖЕЛ = Ввыд = Твыд (E_TIME = expiratory time) — общее время выдоха ФЖЕЛТФЖЕЛвд = Ввд = Твд (I_TIME = inspiratory time) — общее время вдоха ФЖЕЛТФЖЕЛ/ТФЖЕЛвд — отношение времени выдоха ко времени вдоха

Тпос = ТПОС (TPEF) — время, необходимое для достижения пиковой объёмной скорости выдохаСТВ (среднее транзитное время) = СПВ (среднее переходное время) = МТТ (mean transition time) — значение этого времени находится в точке, перпендикуляр из которой образует со спирографической кривой две равные по площади фигуры

ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inhaled vital capacity) — форсированная жизненная ёмкость лёгких вдохаОФВ05вд (FIV05 = forced inspiratory vital capacity in 0.5 sec) — объём форсированного вдоха за 0.5 секундыОФВ1вд (FIV1 = forced inspiratory vital capacity in 1 sec) — объём форсированного вдоха за 1 секунду ОФВ3вд (FIV3 = forced inspiratory vital capacity in 3 sec) — объём форсированного вдоха за 3 секундыПОСвд (PIF = peak inspiratory flow) — пиковая объёмная скорость вдохаФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inspiratory vital capacity) — форсированная жизненная ёмкость вдоха МОС50вд (MIF50) — мгновенная объёмная скорость в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ вдоха, 50% отсчитываются от начала вдоха

ППТ (BSA = body surface area) — площадь поверхности тела ()

ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau) — индекс ТиффноИГ = ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC = Index Gaenslar) — индекс ГенслараОФВ3/ФЖЕЛ (FEV3/FVC) — отношение ОФВ3 к ФЖЕЛОФВ1вд/ФЖЕЛ (FIV1/FVC) — отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛ ОФВ1вд/ФЖЕЛвд (FIV1/FIVC) — отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛвдОФВ1/ОФВ1вд (FEV1/FIV1) — отношение ОФВ1 к ОФВ1вдМОС50/ФЖЕЛ (MIF50/FVC) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к форсированной жизненной ёмкости лёгких выдохаМОС50/ЖЕЛ (MEF50/VC) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к жизненной ёмкости лёгких выдохаМОС50/МОС50вд (MEF50/MIF50) — отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к аналогичному параметру при вдохе

Читайте также:  Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Авыд (Аех = AEFV) — площадь экспираторной части кривой «поток-объём»Авд (Аin = AIFV) — площадь инспираторной части кривой «поток-объём»А — полная площадь петли поток-объём

Причины и симптомы

Выделяют разные причины рестриктивного типа гиповентиляции лёгких:

  • внутрилегочные (возникают в результате снижения растяжимости лёгких при ателектазах, фиброзных патологических процессах, диффузных опухолях);
  • внелегочные (возникают в результате негативного воздействия плеврита, фиброза плевры, наличия крови, воздуха и жидкости в грудной клетке, оссификации хрящей рёбер, ограничения подвижности суставов грудной клетки и др.).

Причинами внелегочных нарушений могут стать:

  • Пневмоторакс. Его развитие провоцирует проникновение воздуха в щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое (плевральную полость).
  • Гидроторакс (развитие данного состояния провоцирует попадание в плевральную полость транссудата и экссудата).
  • Гемоторакс (возникает в результате попадания в плевральную полость крови).

Причинами возникновения лёгочных нарушений являются:

Причины и симптомы
  • нарушения вязкоэластических свойств ткани лёгких;
  • повреждения поверхностно-активного вещества лёгких (снижения его активности).

Пневмония – это достаточно распространённое заболевание, возникающее в результате негативного воздействия на легкие вирусов, бактерий, гемофильной палочки, которое нередко приводит к развитию серьёзных осложнений. Спровоцировать проявление лёгочных рестриктивных нарушений дыхания в большинстве случаев может именно крупозная пневмония, характеризующаяся возникновением уплотнения в одной или нескольких долях лёгкого.

Основные симптомы (клиническая картина при рестриктивных нарушениях):

  • одышка (ощущается нехватка воздуха);
  • сухой кашель или кашель с мокротой (зависит от основного заболевания);
  • цианоз;
  • частое и неглубокое дыхание;
  • изменение формы грудной клетки (она становится бочкообразной формы) и др.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу.

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Для визуализации процесса используют видеоторакоскоп – прибор, на конце с видеокамерой, через которую изображение выводится на монитор. Оптимальное освещение достигается с помощью ксенонового или галогенного светодиода.

Для проведения различного рода диагностических и терапевтических манипуляций пользуются такими же инструментами, как и при открытых операциях:

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
  • эндоскопические ножницы;
  • зажимы;
  • электрокоагуляторы;
  • ретракторы;
  • иглодержатели.

Перед процедурой проведения (на видео в этой статье) пациента укладывают на здоровый бок, и подкладывают валик. Если необходимо провести только диагностику плевральной полости, то применяют местную анестезию.

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

При оперативном вмешательстве прибегают к услугам анестезиолога, который вводит больного в медикаментозный наркоз. Чаще всего операцию проводят с раздельной интубацией бронхов и с отключением от вентиляции одного из легких.

Сделав с помощью скальпеля надрез 1-2 см длиной торакопортом проникают в плевральную полость. В большинстве случаев, первый торакопорт устанавливают в пятом или шестом межребье.

Читайте также:  Обзорная рентгенография брюшной полости что показывает

Далее, через отверстие вводят оптический торакоскоп, подсоединяют видеокамеру и производят осмотр тканей. Исходя из патологического состояния и планируемых результатов, подбирается место для установки следующих дополнительных двух или трех торакопортов.

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Через них вводятся инструменты для выполнения планируемых диагностических или операционных манипуляций: санация полостей, разделение спаек, резекцию патологических новообразований. Весь тракоскопический процесс записывают или фотографируют на видеокамеру.

После завершения основных процедур, на месте одного из разрезов устанавливают вакуумные дренажи. На остальные накладывают лейкопластырь и асептическую повязку.

В течение нескольких часов после процедуры, пациент остается в стационаре для отслеживания основных физиологических показателей. В первую очередь следят за дыхательной функцией и работой дренажей. Появление болевого синдрома купируется обезболивающими медпрепаратами.

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Преимущества

Часто хирурги плевроскопией заменяют стандартную торакотомию, чтобы не вскрывать грудную клетку. Это объясняется тем, что торакоскопия обладает целым рядом существенных достоинств. Манипуляция позволяет произвести многократное увеличение изображения конкретных структур на мониторе с помощью оптических приборов. Кроме того, в отличие от торакотомии, плевроскопия считается менее травматичной и болезненной операцией, с более низким риском развития негативных последствий. Во время реабилитационного периода иногда даже могут не использоваться наркотические обезболивающие средства.

Еще торакоскопия длится гораздо быстрее вскрытия грудной клетки, отличается сокращенным временем госпитализации пациента, характеризуется отсутствием крупных шрамов и ускоренным восстановлением.

ОБОРУДОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

  • бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;
  • правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;
  • все бронхи имеют нормальную ширину;
  • ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;
  • не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;
  • не обнаруживается сужений бронхов.

 Как оценивают патологические образования?

  • положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;
  • количество образований;
  • форма: округлая, овальная, неправильная;
  • размеры: обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);
  • интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;
  • рисунок: образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;
  • контуры: четкие или нечеткие;
  • границы: ровные или не ровные;
  • смещение: меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?
Современная медицина