Внутреннее кровотечение при травме селезенки

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Абдоминальная травма. Повреждения селезёнки

При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник.

Механизм травмы селезёнки — прямой удар в область VIII-XII рёбер или левого подреберья, противоудар при дорожно-транспортных катастрофах, сдавление, падение с высоты. Предрасполагают к повреждению селезёнки малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряжённой капсулы. Определённое влияние на характер травмы оказывает степень кровенаполнения селезёнки в момент травмы. Типичной модели повреждения селезёнки нет.

Наиболее часто возникает одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы, при этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезёнки можно рассматривать как вторичное внутреннее кровотечение. Оно отличается внезапностью, часто бывает профузным, может сопровождаться кровопотерей большого объёма за короткий промежуток времени. Двухмоментный разрыв селезёнки (его называют за рубежом замедленным) возможен в двух вариантах:

  • В момент травмы повреждается только паренхима селезёнки, где образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияние в свободную брюшную полость происходит после разрыва капсулы спустя некоторое время (часы или даже дни) после травмы.
  • Одномоментный разрыв паренхимы и капсулы вначале самостоятельно тампонируется сгустками крови. Состояние больного не внушает подозрений, гемодинамика остаётся стабильной. Прорыв крови в брюшную полость происходит внезапно, в любое время, чаще через несколько часов, а иногда спустя сутки и более (до нескольких недель) после травмы.

Сущность проблемы

Селезёнка

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Сущность проблемы

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Читайте также:  ЛЕГОЧНАЯ ДОЛЬКА, КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ И ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПЛЕВРА

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Классификация повреждений

Такие травмы часто происходят в сочетании с травмами других внутренних органов (политравма). Это могут быть переломы рёбер и позвоночника, повреждения печени, лёгких, разрывы соединительной ткани кишечника (брыжейки). В таких случаях состояние пострадавших сильно осложняется. Виды повреждений различаются по степени тяжести:

  • контузия — повреждение небольшого фрагмента паренхимы;
  • повреждение одной капсулы;
  • одномоментный разрыв — одновременно повреждается паренхима и капсула;
  • двухмоментный разрыв — сначала повреждается паренхима, чуть позже капсула.

Иногда сгусток крови замедляет или даже останавливает кровотечение, и клиническая картина отсутствует. Но вскоре сгусток выскакивает под давлением, снова открывается кровотечение и появляются характерные симптомы травмы. По статистическим данным, чаще происходят одномоментные разрывы селезёнки с обильной кровопотерей, что опасно для жизни.

Стадии и степени

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых сопровождаются острой болью) — это травма органа, которую классифицируют на 4 основные степени тяжести.

Единичные повреждения органа

В данном случае у пациента наблюдается нарушение чрескапсульной целостности селезенки с образованием локальных и незначительных повреждений, общие размеры которых не превышают показатели от 0,5 до 8,0 см. Согласно данным медицинской статистики, около 44% пациентов поступают в стационар хирургического отделения с этой степенью тяжести травм селезенки.

В данном случае существует возможность сохранения функций органа без необходимости его удаления. Решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства принимается лечащим врачом-хирургом.

Читайте также:  Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Множественные повреждения

Данная степень тяжести нарушения целостности селезенки характеризуется получением множественных чрескапсульных повреждений органа. Пациенты с подобной симптоматикой нуждаются в экстренной госпитализации, которая предусматривает дальнейшее проведение хирургической операции по предотвращению кровоизлияния внутрь брюшной полости.

Стадии и степени

Данная степень тяжести повреждения селезенки встречается у 11,7% больных с подобным диагнозом.

Отслоение защитной оболочки капсулы

Обширная отслойка капсулы селезенки является патологическим состоянием органа, которое характеризуется наличием острой симптоматики и обильной кровопотери. Травма данной степени тяжести отличается присутствием множественных двухкомпонентных разрывов с риском развития большого количества осложнений.

Практически во всех случаях наличие подобных повреждений требует удаления тканей селезенки.

Размозжение

Размозжение капсулы органа с фрагментацией его паренхимальных тканей является травмой тяжелой степени тяжести. Подобная симптоматика характерна для пациентов, которые пережили автомобильные или железнодорожные катастрофы, упали с большой высоты, имеют сопутствующие политравмы брюшной полости.

Данная степень тяжести повреждения селезенки предусматривает немедленное удаление остатков ее тканей с остановкой внутреннего кровотечения. Прогноз на полное выздоровление больного является благоприятным только при условии получения своевременной хирургической помощи. В противном случае повышается риск развития необратимых осложнений внутри брюшной полости.

Что делать при разрыве селезенки

Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:

  1. Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
  2. Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки — так можно приостановить интенсивное кровотечение.
  3. Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
  4. На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.

Диагностика

На начальном этапе диагностических процедур проводится физикальный осмотр больного с пальпацией области органа и сбором анамнеза. Обязательно следует уточнить, был ли накануне пациент в тропических странах и как питался. Если пациент принимал какие-либо препараты, о которых нет записей в амбулаторной карте, следует уведомить об этом доктора.

В программу диагностики может входить следующее:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала и мочи;
  • биологические маркеры на наличие аутоиммунных патологий;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ или МРТ;
  • стернальная пункция.
Диагностика

Обязательна консультация гематолога. В некоторых случаях может потребоваться осмотр эндокринолога, инфекциониста, ревматолога.

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

Методы лечения

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Читайте также:  Операции при непроходимости кишечника: проведение, последствия

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Методы лечения

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Методы лечения

Видео — Разрыв селезенки: симптомы

Разрыв селезенки – это последствие высокоэнергетической травмы. Разрыв обычно происходит из-за травмирования нижней части грудины слева. При разрыве селезенки у человека начинает болеть левое подреберье, можно наблюдать раздражение брюшины и признаки потери крови. Основанием для постановки диагноза являются клинические проявления, данные лапароскопии и другие исследования. только после этого назначают лечение. Скорее всего, селезенка будет удалена.

Гимнастика при спленомегалии

Специальная дыхательная гимнастика способствует уменьшению селезенки в размерах, а также общему укреплению организма ребенка.

  1. Лечь, согнуть ноги в коленях, руки положить под голову. Медленно вдохнуть так, чтобы брюшная стенка пришла в движение (диафрагмальное дыхание). Постепенно ускорять интенсивность дыхания (вдох-выдох). Продолжать пока не закружится голова от переизбытка кислорода (10-12 раз);
  1. Лежа на спине сделать глубокий вдох, затем выдыхать воздух короткими порциями, произнося звук « ча ». При каждом выдохе брюшная стенка должна резко двигаться. На каждый вдох – 3-4 выдоха. Повторять 5-8 раз;
  1. Лежа на спине сделать вдох, втянуть живот и свободно выдохнуть. Потом снова вдохнуть, выпятить живот и свободно выдохнуть. Сделать 6-12 вдохов, поочередно втягивая, а потом выпячивая живот;
  1. Лежа на спине или стоя положить руки на живот ладонями вниз. Резко вдохнуть носом и ртом, выпятив живот. Сделать 2-3 вздоха, затем один выдох в спокойном состоянии. Повторить 5-10 раз, постепенно увеличивая количество раз до 40;
  1. Исходное положение то же. Вдыхая, делать зевательное движение, но рот должен быть закрытым. Задержать дыхание на 2-3 секунды, выдохнуть. Повторить 10-15 раз;
  1. Стоя, упереть руки в бедра, глубоко вдохнуть, выпятив живот, поднести руку ко рту и сделать медленный выдох на ладонь, при этом сложив губы в трубочку. Следующий вдох будет со втянутым животом, выдыхать так же, только сменив руку. Повторить 6-12 раз.
Современная медицина