Выпадение прямой кишки — Rectal prolapse

Одной из наиболее редко встречающихся патологий связанных с прямой кишкой является ректальный пролапс. Чаще данное состояние называют выпадение прямой кишки. Этот недуг даже при достаточно тяжелом течении не угрожает жизни больного, однако сопровождается очень неприятными, изнурительными симптомами, которые негативно отражаются на психическом состоянии пациента.

Операции при выпадении прямой кишки

Операции при выпадении прямой кишки делятся на несколько групп.

Ректопексии и колопексии (подвешивающие операции при выпадении прямой кишки)

Данный вариант хирургических вмешательств применяется наибо­лее широко. Сущность операций заключается в устранении выпадения путем подшивания прямой или сигмовидной кишок к костным или апоневротическим образованиям как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопической техники.

Наиболее часто из этой группы операций исполь­зуются: а) операция Зеренина-Кюммеля — лапаротомия, фиксация максимально подтянутой вверх кишки через ее серозно-мышечный слой тремя швами к передней длинной связке позвоночника в области мыса крестца.

Мо­дификацией операции является фиксация кишки к надкостнице крестца н длинной связке после предварительного рассечения покрывающей их париетальной брюшины на 2 см справа и книзу от прямой кишки; б) операция Чухринко — Малышева — подшивание кишки к капроновой или лавсановой Т-образной ленте или полоске, укреп­ленной на позвоночнике; в) операция Жанель — Потоцкого — фиксация кишки к апоневрозу наружной косой мышцы в левой подвздошной области; г) операция Радзиевского — подшивание сигмовидной кишки за taenia libera к апонев­ротическому мостику (8×1-1,5 см), выкроенному из апо­невроза наружной косой мышцы и низведенному в брюшную полость.

Разработано несколько способов лапароскопической операции при выпадении прямой кишки.

По модифицированному методу вначале последова­тельно мобилизуются дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка с тщательной диссекцией пресакрального про­странства до уровня копчика.

Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку (4×8 см), которую проводят за прямую кишку и фиксируют к промонториуму с помощью грыжевого степлера.

После этого сетку подшивают непрерывным швом с обеих сто­рон к прямой кишке, оставляя свободной 1/4 часть передней стенки кишки.

По модифицированному методу кишка полностью выделяется и фиксируется к промонториуму с помо­щью двух мерсиленовых петель.

Из множества вариантов хирургических вмешательств данной группы наиболее рациональны операции, направленные на укрепление мышц, поднимающих задний проход.

Разработаны спо­собы передней и задней пластики тазового дна: а) операция Брайцева — на обнажеиную переднюю стенку прямой кишки накладываются 3-4 поперечных кетгутовых шва (под контролем пальца, введенного в прямую кишку) с за­хватом краев мышцы, поднимающей задний проход.

Операции при выпадении прямой кишки

При завязывании швов происходит сближение леваторов, суже­ние прямой кишки и фиксация к ней краев — поднимателей заднего прохода.

В случае необходимости аналогичным способов укрепляется и задняя стенка кишки, У больных с выраженной слабостью запирательного аппарата прямой кишки одновременно выполняется сфинктеролева- торопластика посредством наложения на переднюю полуокружность сфинктера двух гофрирующих кетгутовых швов; б) операция Ripstein — внутрибрюшинное укрепление тазового дна фасциальными пластинками, а у женщин и дополнительным подшиванием кишки к матке. По­казана при инвагинации прямой кишки.

Ре­зекция целиком выпадающего отдела прямой кишки как метод лечения при ее выпадении была предложена Mikulicz В дальнейшем появились различные варианты ее выполнения: промежностные, внутрибрюшные, брюшно-анальные.

Выпа­дение слизистой оболочки прямой кишки устраняют иссече­нием слизистой по типу операции Миллигана-Моргана.

При некрозе выпавшей части кишки у пациентов с большими сроками ущемления производится резекция кишки с нало­жением противоестественного заднего прохода.

Операции сужения заднего прохода

Они показаны на ран­них стадиях заболевания, не сопровождающихся наруше­нием функций сфинктера.

Объем данного варианта хирур­гических вмешательств заключается: а) в иссечении вокруг ануса полоски кожи (Неу) или радиальных сегментов кожи (Dupiitren), кожи со слизистой в виде двух треугольной формы лоскутов (Diffenbach), кожи со слизистой по типу геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Albert), б) в образовании суживающего кольца из фасции в области ану­са  (Kodiar), кожи без эпидермиса (Бого­любов), сухожилия, лавсановой ленты (Чухриенко), шелковой или кетгутовой нити (Platt, Winckler), проволоки (Тирш), сухожилия ш. palmaris long. (Петров). Недостаток операций сужения заднего прохода заключается в частом рецидиве выпадения.

Читайте также:  Радиоволновое иссечение свища прямой кишки

Комбинированные операции при выпадении прямой кишки

Указанные хирургические вмешательства представляют собой сочетание нескольких методов коррекции выпадения. Они применяются при выпа­дении, сочетающемся со слабостью сфинктера заднего прохо­да, например, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

При правильном выборе способа операции положительные результаты хирургических вмешательств у больных с выпадени­ем прямой кишки наблюдаются в 90-97 % случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

КОЛОПЕКСИЯ

Колопексия (colopexia; лат. colon ободочная кишка + греч. pexis прикрепление) — оперативная фиксация различных отделов толстой кишки при некоторых аномалиях развития кишечника (общая брыжейка, незавершенные повороты и т. п.). Показанием к Колопексия являются такие клин, проявления, как хронические запоры, завороты слепой, сигмовидной ободочной и других кишок.

Больных к Колопексии готовят так же, как и к другим операциям на кишечнике (см. Кишечник, операции). Операцию выполняют под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов.

В зависимости от вида аномалии кишечника и его брыжейки применяют различные виды Колопексии. При подвижной слепой кишке, имеющей общую брыжейку с восходящей кишкой, применяют асцендоцекопексию. Наиболее рациональным методом этой операции является подшивание слепой и восходящей кишок к боковой брюшной стенке после рассечения париетальной брюшины (рис. 1). При незавершенных поворотах кишечника перемещают кишку в обычное положение, используют сборивающие швы брыжейки и цекопексию, иногда в сочетании с фиксацией мобильной двенадцатиперстной кишки к париетальной брюшине (рис. 2). При изолированном удлинении брыжейки сигмовидной ободочной кишки и наклонности ее к заворотам фиксацию ее выполняют путем наложения сборивающих швов — операция мезосигмопликации по Гаген-Торну, к-рая применяется редко из-за малой эффективности. Она сохраняет значение как временная мера при экстренных вмешательствах по поводу заворота сигмовидной ободочной кишки без гангрены ее стенки. Поскольку основное значение в генезе заворота сигмовидной ободочной кишки имеет гл. обр. не длина брыжейки, а удлинение самой кишки (долихосигма), таким больным в дальнейшем в плановом порядке показана резекция сигмовидной ободочной кишки.

КОЛОПЕКСИЯ

Операции Колопексии обычно выполняют через широкий срединный разрез передней брюшной стенки, особенно в случаях общей брыжейки всей толстой кишки и при выраженных формах незавершенного поворота кишечника. Только при широкой срединной лапаротомии (см.) можно получить возможность произвести ревизию и тщательную фиксацию кишечника в обоих боковых каналах и в зоне корня брыжейки. Асцендопекопексию выполняют и через разрезы правой половины брюшной стенки (параректальной, косой и т. п.). Надежную фиксацию толстой кишки нельзя обеспечить путем простого подшивания ее к париетальной брюшине. Поэтому в зоне основных изгибов кишки необходимо фиксировать ее швами, проведенными через ленты ободочной кишки (тении) и захватывающими фасции и мышцы брюшной стенки. Непосредственное соприкосновение стенки кишки с обнаженной фасцией обеспечивает более надежную фиксацию кишки.

После операции возможно возникновение динамической непроходимости, развитие перитонита и раневых осложнений. Отдаленные результаты операции удовлетворительные.

Библиография: Геворкян И. X. и Мирза-Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка, М., 1969, библиогр.; Лёнюшкин А. И. Проктология детского возраста, М., 1976, библиогр.; Тошовский В. и Вихитил О. Острые процессы в брюшной полости при врожденных аномалиях у детей, пер. с чешек., М., 1957.

Дополнительные материалы

РЕКТОПЕКСИЯ

ОПУЩЕНИЕ ПТОЗ КИШЕЧНИКА. СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Жить здорово! Запретная тема: прямая кишка. ()

Лапароскопическая ректопексия сетчатым имплантом

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

передняя резекция прямой кишки — рак прямой кишки

ректальный проляпс лапароскопия

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Что может выпадать из заднего прохода?

Аденокарцинома прямой кишки

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с резекцией задней стенки влагалища.

выпадение пролапс прямой кишки

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Операция на прямой кишке Сфинктеросохраняющая операция на прямой кишке

Сурикат заболел. Выпадение прямой кишки. Как быть?

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки

Дополнительные материалы

Нарушение функции тазовых органов

Как на провоцирующий фактор, необходимо обратить внимание:

  1. на общую дисфункцию органов малого таза (симптомы – недержание мочи и выпадение органов);
  2. ряд неврологических заболеваний. Повреждение спинного мозга или патологические процессы в нем часто сопровождаются частичным или полным ректальным пролапсом.

Важно. Необходимо отметить, что медикам в каждом конкретном случае трудно определить единственную причину патологии. Чаще всего речь идет о целом ряда негативных условий, способствующих развитию болезни. Их точное диагностирование важно в определении действенной врачебной помощи.

Лечение

Выбор метода терапии определяется стадией развития болезни, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии и иными факторами.

Читайте также:  Эмпиема плевры, симптомы и лечение, народные средства

Консервативная терапия

Консервативная терапия малоэффективна при выпадении прямой кишки. Основным методом лечения считается хирургический, и без операции избавиться от негативной симптоматики болезни довольно сложно. Пролапс будет рецидивировать, и рано или поздно пациент все равно окажется на операционном столе. По этой причине многие колопроктологи не советуют затягивать с лечением и рекомендуют соглашаться на операцию сразу после выставления диагноза.

Обязательно почитайте:Колоректальный рак: ранние и поздние симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Цель консервативной терапии при ректальном пролапсе – не избавление от болезни, а координация работы пищеварительного тракта. После нормализации стула и устранения иных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, можно планировать операцию.

Немедикаментозная терапия

  • Диета. Рацион пациента меняется с учетом возраста и потребностей организма. Акцент делается на пищу, богатую растительными волокнами. Соблюдение диеты помогает добиться нормализации стула.
  • Питьевой режим. При сохранной работе почек и отсутствии иных противопоказаний рекомендуется пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Употребление большого объема жидкости способствует лечению и профилактике запоров.
  • Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста и сопутствующей патологии. Повышение двигательной активности улучшает работу кишечника, устраняет запоры как основной фактор развития пролапса. На пользу пойдет плавание и аквааэробика, йога, пилатес.

Медикаментозная терапия

Лечение
  • Слабительные средства. Назначаются одновременно с диетой или в том случае, если смена рациона не дала результата.
  • Ферментные средства. Активизируют перистальтику кишечника, облегчают переваривание пищи, устраняют нарушения стула.
  • Пробиотики. Применяются на завершающем этапе терапии и служат для восстановления микрофлоры кишечника.
  • Антибактериальные препараты при наличии инфекционного процесса.
  • Иные симптоматические средства по показаниям.

В клинической практике получил распространение метод биологической обратной связи (БОС-терапия). На кожу промежности и в анальный канал устанавливаются датчики. Информация с датчиков выводит на экран. Пациент анализирует получаемые сигналы и с помощью волевых усилий может изменять работу мышц тазового дна. Рекомендовано проведение не менее 10 сеансов.

Хирургическое лечение

Современная медицина предлагает большое число различных методик хирургической коррекции пролапса прямой кишки. Существует много модификаций оперативного лечения, но все варианты можно разделить на две группы:

  • Трансабдоминальные операции. Коррекция проводится через разрез в брюшной стенке. Чаще применяются в молодом возрасте.
  • Промежностные операции. Манипуляции выполняются при разрезе промежности. Практикуются у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Обязательно почитайте:Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения

Цель хирургического лечения – зафиксировать прямую кишку в нужном положении и избежать ее повторного выпадения. Для этого применяется укрепления мышц и связок тазового дна и брюшной полости, в том числе с помощью синтетических материалов. Параллельно устраняются патологические процессы, которые могли бы стать причиной рецидива (опухоли кишечника и пр.). У женщин операция на прямой кишке зачастую проводится совместно с гинекологами (при сопутствующем выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря).

Тактика лечения

Механическое вправление органа при выпадении слизистой прямой кишки за пределы анального сфинктера или консервативная терапия приносит лишь временное облегчение, никак не решает клиническую проблему. Ношение бандажа при выпадении тоже приносит временный эффект и делает пациента зависимым от изделия.

Малоинвазивные методы лечения и коррекции патологии при отсутствии выраженной симптоматики следует применять не более 2–3 лет. Перспективным направлением является хирургическая операция. Если выпадению способствует воспаление, то сначала проводят симптоматическое лечение. Сегодня известны несколько методов оперативного вмешательства:

  • отсечение выпадающей части прямой кишки с укреплением мышечных стенок;
  • пластика ануса с фиксацией мышц посредством проволоки, нитей;
  • иссечение толстой кишки используется при осложнениях, некрозе;
  • ректопексия или фиксация дистального отдела прямой кишки с подшиванием его к крестцовой области или позвоночнику.

Нередко методы комбинируют между собой для достижения стойких результатов. Оперативный доступ может быть промежностным (ректальным) или полостным (через скальпельное рассечение брюшины). На ранней стадии пролапса могут применяться лапароскопические методы хирургической коррекции. Восстановление предполагает медикаментозное лечение.

Одной из важных рекомендаций после операции является ношение бандажа при выпадении. Именно продолжительная фиксация снижает нагрузку со стороны тазовых органов.

Ректопексия, ее особенности, ход операции и возможные осложнения

Ректопексия – это плановая операция, позволяющая укрепить мышцы и связки заднего прохода, что помогает удерживать прямую кишку в области малого таза. Она представляет собой мобилизацию прямой кишки с фиксацией ее при помощи коллагеновой или синтетической сетки. Обычно выполняется она лапароскопически. Часто применяется после неудачных промежностных операций, а также тогда, когда при абдоминальном варианте возможен риск нарушения кровоснабжения ободочной кишки.

Читайте также:  Первая помощь при повреждении позвоночника

Проводят такую операцию в условиях стационара в стерильной операционной.

Показаниями к ректопексии являются:

  • выпадение прямой кишки;
  • возможные рецидивы выпадения кишки, в том числе и после операций промежностным доступом.

Подготовка к такой операции включает в себя:

  • комплексное обследование пациента;
  • обследование прямой кишки;
  • антибиотикопрофилактику;
  • обязательный полный лаваж толстой кишки.
  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

В процессе операции доктор рассекает брюшную полость справа и слева в направлении тазовой области. После этого у женщин при лапароскопической операции фиксируют матку к передней брюшной стенке. Затем в брюшную полость имплантируют сетку, размерами шесть-десять сантиметров. Для этого ее сворачивают в трубочку, проталкивают внутрь и разворачивают. Сетку располагают позади прямой кишки и фиксируют швом. После ее оборачивают вокруг кишки и зашивают края тремя-четырьмя швами.

Конечным этапом операции является снятие шва с матки, дренирование и ушивание разрезов.

Такая операция не имеет возрастных ограничений, поэтому ее применяют и для лечения пожилых пациентов. К тому же современные варианты анестезии позволяют проводить операции по выпадению прямой кишки у пациентов любого возраста.

Возможными осложнениями при проведении такого вмешательства являются: кровотечения, рецидивы выпадения кишки, эрозия или инфекционные процессы, вызванные дислокацией сетки, повреждения мочеточника.

Клиническая картина

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

  • устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
  • лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
  • выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это смещение книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.

Частота выпадения прямой кишки составляет 9-10 % от всех заболеваний .

В зависимости от степени развития заболевания выпадение прямой кишки подразделяют на:

  • выпадение слизистой оболочки;
  • выпадение заднего прохода;
  • внутренняя инвагинация прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • выпадение инвагинированной прямой кишки.

Чем опасен ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки не угрожает жизни больного напрямую, но протекает мучительно, и доставляет серьезный физический и психологический дискомфорт. На поздних стадиях болезни кишка выпадает при любых, даже незначительных движениях, а процесс сопровождается недержанием кала и мочи. Если не вправить выпавший участок кишки или сделать это неаккуратно, кровоснабжение тканей ухудшается, что ведет к появлению язв и развитию некроза, а в некоторых случаях может привести к непроходимости и перитониту.

Перетонит

Современная медицина