Заболевания ободочной кишки, описание болезней, их лечение и прогноз

При пальпации исследующие пальцы осторожно погружаются и придавливают исследуемый орган к задней брюшной стенке; скользящими движениями определяются контуры, плотность и возможные образования, отклонения.

Отделы ободочной кишки

Особенности анатомического расположения кишки в брюшной полости позволили разделить ее на 4 отдела:

  1. Восходящая ободочная кишка.
  2. Поперечная ободочная кишка.
  3. Нисходящая ободочная кишка.
  4. Сигмовидная кишка.
Отделы ободочной кишки

Суммарная длина четырех частей достигает 1,5 -2 метра.

Восходящая ободочная кишка

Кишка расположена справа от средней линии живота (правый фланк) в брюшной полости. Являясь продолжением слепой кишки, поднимается вверх до нижнего края печени. На этом уровне образует правый изгиб ободочной кишки (печеночный изгиб) и переходит в поперечную часть толстого кишечника. Длина восходящей части составляет около 15-20 см. Восходящая часть топографически ограничена сзади квадратной мышцей спины и правой почкой, вверху — правой долей печени и желчным пузырем, спереди — передней брюшной стенкой, кнутри — петлями тонкого кишечника. У небольшого числа людей кишка имеет собственную брыжейку, которая обеспечивает ее подвижность и развитие заворота слепой и ободочной кишки (в редких случаях).

Поперечная ободочная кишка

Отделы ободочной кишки

Связывание между собой восходящего и нисходящего отдела толстого кишечника происходит с помощью поперечной ободочной кишки. Кишка располагается в горизонтальной плоскости, слегка провисая книзу. Начало берет от печеночного изгиба и доходит до левого подреберья, образуя селезеночный изгиб (левый изгиб ободочной кишки). Левый изгиб располагается выше правого изгиба ободочной кишки. При пальпации живота ее можно обнаружить над пупком в виде горизонтального эластичного тяжа.

Длина поперечной ободочной кишки варьирует в пределах от 25 см до 65 см у взрослого человека. Поперечная ободочная кишка ограничена справа печенью, слева — желудком и селезенкой. Сзади от кишки располагается двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, снизу примыкают петли тонкого кишечника. Передняя часть прикрыта передней брюшной стенкой. В брюшной полости прикрепляется к стенкам с помощью брыжейки.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от левого изгиба ободочной кишки и спускается до левой подвздошной ямки, переходя в сигмовидную кишку. Кзади от кишки лежит левая почка и квадратная мышца спины. Спереди и слева прикрыта брюшной стенкой. Правая сторона нисходящей ободочной кишки примыкает к петлям тонкого кишечника. Длина у взрослого человека колеблется от 10 до 30 см.

Отделы ободочной кишки

Обязательно почитайте:Расположение и функции аппендикса

Читайте также:  Лечение кишечных свищей. Свищ в кишечнике: причины, симптомы, лечение

Сигмовидная ободочная кишка

Располагается в левой подвздошной области и образует 2 петли: проксимальная и дистальная, которые лежат на разных мышцах. Проксимальная часть поддерживается подвздошной мышцей, а дистальная – большой поясничной мышцей. Длина сигмовидной кишки может быть от 15 см до 50 см у взрослого человека. Рядом с кишкой расположен левый яичник, матка, мочевой пузырь.

Виды пальпации

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации. Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании. Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины — спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности. Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного — глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке. Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота. При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков — их отсутствие означает, что орган здоров.

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам — урчанию, шуму, плеску. Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх. Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

Рентгенодиагностика рака ободочной кишки

Методика рентгеновского исследования (ирригоскопии) должна включать следующие варианты:Основными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются:Таковыми являются:Рис. 17.1. Рентгенограмма ободочной кишки Больная Ф. 73 г. Рак нисходящего отдела ободочной кишки с обтурацией просвета

Рис. 17.2. Рентгенограмма ободочной кишки Больная Ж. 64 г. Рак нисходящего отдела ободочной кишкиРис. 17.3. Рентгенограмма ободом ной кишки. Больной Г. 56 л. Рак нисходящего отдела ободочной кишкиРис. 17.4. Рентгенограмма ободочной кишки Больная Б. 68 л. Рак сигмовидной кишкиРис. 17.5. Рентгенограмма ободочной кишки Больная Е. 66 л. Рак сигмовидной кишки

Причины патологий слепой кишки

Наиболее частыми причинами воспалительных процессов в органе являются:

  • несбалансированное питание (обилие мучной, жирной пищи, дефицит клетчатки в рационе);
  • хронические запоры;
  • инфекционные процессы, а именно бактериальные инфекции ЖКТ;
  • дисбактериоз;
  • пищевые аллергии.

Нередко спровоцировать тифлит могут воспалительные процессы в аппендиксе.

Причины рака тонкой кишки, как и онкологии других органов, до сих пор точно не установлены. По некоторым данным спровоцировать онкологию этого органа могут:

  • неправильно питание, богатое мучными и жирными продуктами;
  • наследственная предрасположенность;
  • работа во вредных условиях;
  • стрессы;
  • запоры;
  • полипы слепой кишки;
  • пожилой возраст.

Причины болевого синдрома

Если пациент во время осмотра испытывает боль, то возможно внутри организма развился какой-то неблагоприятный процесс. Врачи выделяют несколько основных причин в виде:

  • аппендицита;
  • брюшного абсцесса;
  • гастрита в острой или хронической форме;
  • межпозвоночной или пупочной грыжи;
  • спазма кишечного канала;
  • паразитарного поражения организма;
  • спаечного процесса в органах брюшной полости;
  • формирования опухолей доброкачественной или злокачественной формы;
  • перитонита;
  • пищевого или химического отравления.

При нормальном состоянии в период выполнения манипуляций кишечник не должен приводить к неприятным симптомам. При осматривании пациент не жалуется на дискомфортное чувство, покалывающие движения, тупой или ноющий болевой синдром. Острая боль тоже не проявляется.

Врач не выявляет каких-либо уплотнений, рыхлых участков тканей кишечника. Воспаление, которое сопровождаются набуханием или увеличением кишечника, отсутствует.

Одним из важнейших аспектов является расположение кишечника. Его четкая локализация свидетельствует об отсутствии заворот кишок или других патологий. Во время глубокого пальпирования доктор не обнаруживает уплотнений и опухолей.

Типы сигмоидита

Воспалительный процесс в сигмовидном отделе кишечника может иметь острое и хроническое течение.

Острый процесс характеризуется яркой симптоматикой. Развивается на фоне травмирования или попадания инфекционных агентов.

Хроническое течение протекает вяло. Чаще всего характеризуется расстройством кишечного канала и дисбактериозом.

Нередко сигмоидит подразделяют по характеру поврежденности. Сюда относят:

  • катаральную форму. Этот тип заболевания протекает легче всего. Воспалительный процесс поражает только поверхностный слой эпителия;
  • эрозивную форму. Зачастую наблюдается в результате не долеченного катарального сигмоидита. При такой патологии на слизистой оболочки образуются эрозии. При переваривании пищи возникает кровоточивость;
  • язвенную форму. Этот тип заболевания считается самым тяжелым. Характеризуется образованием язвочек на слизистой оболочке. При этом их количество может быть несколько, а также имеют разную глубину и локализацию. Зачастую проявляется вследствие неэффективного лечения эрозивного сигмоидита.
Читайте также:  Какой диеты придерживаться при онкологии

Обычно катаральный тип сигмоидита пациенты игнорируют, так как симптоматика возникает не всегда. Гораздо тяжелее вылечить язвенную форму.

Осложнения

Осложнения при К. не часты. Наиболее грозным является перфорация стенки кишки (см. Кишечник), что требует немедленной хирургической операции; при травме слизистой оболочки и патол, очагов возможно кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение). Последнее чаще наблюдается после хирургических манипуляций, выполненных через фиброскоп (щипчиковая и петельная биопсия, электрокоагуляция, полипэктомия). Из общих осложнений отмечается нарушение ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, описана даже остановка сердца), что диктует необходимость адекватной медикаментозной подготовки.

Отделы

Ободочная кишка классифицируется на такие отделы: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная.

Восходящая ободочная кишка человека не участвует в процессах пищеварения, однако в нее всасывается большое количество жидкости. Жидкий химус, который поступает из тонкой в ободочную, преобразуется в более твердый кал.

Восходящая кишка является продолжением слепой, ее задняя часть размещена на задней стенке живота справа. Длина ее может составлять от 12 до 20 см. По передней части проходит свободная лента ободочной кишки, по заднемедиальной проходит сальниковая лента, по заднелатеральной – брыжеечная лента. При переходе в поперечную ободочную образуется правый изгиб ободочной кишки.

Нисходящая ободочная кишка размещена в левой задней части живота. Ее длина 22 см, а диаметр уменьшается по степени приближения к сигмовидной ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой повздошной ямке, смещается в область малого таза и перемещается в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка. Ее средняя длина 55 см, однако известны значительные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка имеет две петли, одна из них расположена на повздошной мышце, а другая на большой поясничной мышце.

Сигмовидная кишка со всех сторон окружена брюшиной, образующей брыжейку, длина которой уменьшается от середины к концам сигмы. Места соединения сигмовидной, нисходящей и прямой кишок зафиксированы небольшой брыжейкой, а средняя часть органа является подвижной.

Современная медицина