Запор при стоме что делать || Запор при стоме что делать

Кишечная стома — искусственное отверстие, которое часто называют неестественным задним проходом, поскольку опорожнение кишечника осуществляется через искусственно созданное отверстие, а не через анус. В некоторых случаях это временная мера: через несколько месяцев проводится операция по закрытию стомы, а в некоторых случаях пациенту, к сожалению, обеспечена жизнь со стомой.

Парастомальные грыжи: варианты лечения – WETLAB

Парастомальная грыжа – это позднее осложнение кишечной стомы, представляющее собой выхождение органов брюшной полости в грыжевой мешок через отверстие в передней брюшной стенке.

Факторы, способствующие образованию парастомальных грыж аналогичные, как и при вентральных грыжах – повышение внутрибрюшного давления и его резкие колебания, избыточные физические нагрузки, погрешности в технике операции и т.д. Заболеваемость парастомальной грыжей составляет от 30% до 50%.

Концевая колостома имеет самую высокую частоту возникновения грыж – 4–48,1%, илеостома – 1,8–28,3%. Следует отличать истинные парастомальные грыжи от ложных. Истинными считают грыжи, когда в грыжевой мешок, помимо кишки, несущей стому, выходят другие органы брюшной полости.

Ложными называют грыжи, когда под кожу перемещается кишка, несущая стому, как правило без формирования грыжевого мешка. Ложные парастомальные грыжи также называют подкожным пролапсом стомы.

Показания к операции:

  1. Неотложные состояния: некроз, ишемия, перфорация, непроходимость.
  2. Переходящая обструкция, язва кожи над грыжей, парастомальная боль.
  3. Трудности ухода за стомой.

Существует три подхода в лечении парастомальных грыж (первые два имеют более историческое, чем практическое значение):

1. Первичная пластика местными тканями. 

Имеет высокую частоту рецидивов и не является долгосрочным решением. Рекомендуется к применению при ущемлении парастомальной грыжи и нарушении кишечной проходимости. Также возможно применение данной методики при случайном обнаружении малой бессимптомной парастомальной грыжи во время операции по поводу другого заболевания.

Производится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки до фасции, затем фасция очищается от окружающих тканей по окружности грыжевого дефекта. Грыжевой мешок вскрывается, производится ревизия органов грыжевого мешка и их вправление.

Далее грыжевой мешок иссекается, и фасция над ним ушивается нерассасывающимся шовным материалом на кончике зажима, во избежание повреждения нижележащих петель кишки.

Парастомальные грыжи: варианты лечения – WETLAB

2. Перемещение стомы на противоположную сторону с пластикой грыжи

Имеет более низкую частоту рецидивов по сравнению с первым способом. Как правило, стома перемещается на противоположную сторону живота с пластикой места грыжи сетчатым имплантом.

Операцию транспозиции целесообразно выполнять в случае больших и гигантских парастомальных грыж, когда имеются гнойно-воспалительные осложнения или рецидив рака, требующие обширного иссечения тканей передней брюшной стенки в области стомы.

3. Пластика грыжи с помощью сетчатых имплантов

Наиболее распространенный способ пластики при рецидивирующих парастомальных грыжах.

Существует несколько вариантов расположения импланта: на поверхности апоневроза (on-lay), между мышечно-апоневротическим слоем и брюшиной (sub-lay), замещение дефекта мышечно-апоневротического слоя имплантом (in-lay) или же на внутренней поверхности париетальной брюшины (under-lay). Большинство авторов не рекомендуют к применению методику in-lay и on-lay, в связи с высоким процентом осложнений и рецидивов, склоняясь к применению способов sub-lay и under-lay. Установка сетчатого импланта возможна через лапаротомный или лапароскописекий доступ. Выбирается подходящий размер сетки и вырезается до нужного размера. Затем фиксируется узловыми п-образными швами по окружности. В качестве шовного материала чаще всего применяют PDS или Prolene.

При расположении импланта under-lay существует три наиболее применяемых подхода: keyhole technique – «техника замочной скважины», операция Sugarbaker и sandwich использовании keyhole technique сетчатый имплант закрывает дефект в апоневрозе и окружает кишку, создавая подобие «замочной скважины».

Операция Sugarbaker заключается в том, что дефект в передней брюшной стенке со стороны брюшины закрывается сетчатым имплантом, который фиксируется к брюшине таким образом, что ход кишки идёт параллельно передней брюшной стенке и повышение внутрибрюшного давления не только не является фактором риска рецидива, а наоборот, дополнительно фиксирует кишку в тканях передней брюшной стенки.

Sandwich technique является комбинацией двух выше представленных техник. Сначала устанавливается сетчатый имплант по подобию «замочной скважины», который затем покрывается вторым сетчатым имплантом по методу Sugarbaker. Данная методика рекомендуется к применению при больших парастомальных грыжах.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите +

Виды колостомы

Различают несколько видов колостомы:

  • Петлевая, когда в отверстие выводится петля подвижного отдела ободочной кишки, рассеченная таким образом, что шлаки выходят в искусственный свищ, но не могут вернуться обратно в кишечник за счет созданного преграждающего клапана;
  • Двуствольная — часть ободочной кишки вырезается и оба конца выводятся через два отдельных отверстия в брюшной стенке;
  • Одноствольная — в искусственный свищ выводится конец ободочной кишки (ее нижний отдел);
  • Пристеночная — частичная колостома, которая снимает часть нагрузки на кишечник, но не функционирует как полноценный задний проход.

К сожалению, не всегда создание колостомы протекает гладко, после операции иногда могут наблюдаться осложнения. Их условно разделяют на две группы – ранние и поздние.

Частый стул после закрытия стомы. ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросыпо теме этого вопроса. Также не забывайте благодарить врачей.

Агаджанов Роман Эдуардович

Период реабилитации может составлять до 6 мес., частые позывы на дефекацию обусловлены отсутствием прямой кишки, которая ранее выполняла резервуарную функцию, небольшие частицы кала, как могут быть обусловлены формированием рубцовых стриктур в зоне анастамоза. Необходимо будет провести осмотр зоны анастамоза для его оценки через 3-6 мес.

Роман Эдуардович, спасибо за быстрый ответ! Можно еще попросить у Вас совет: на данный момент ощущается очень сильная слабость. Может стоит попить какие-то витамины, железо или какие-то общеукрепляющие препараты? И еще вопрос о еде: практически нет аппетита, мама ест очень мало. Стоит ли есть «через силу» или сейчас потребности организма небольшие и не надо себя заставлять?

Добрый день. Прошу Вас помочь нам в одном вопросе. Моему отцу (64 года) сделали операцию. У него было Тубуло-ворсинчатая аденома с дисплазией высокой степени, правосторонняя гемиколэкттомия илеотрансверзоанастомоз конец в конец. Сделали полостную операцию, вырезали несколько небольших полипов, а при начале операции убирали спайки от предыдущей операции, которая была 3 года назад. Прошло около 3-4 недель и у отца начался сильный жидкий стул, практически сразу после того как принял пищу (еле успевает добежать до туалета). Сам очень сильно похудел и очень бледный. Посоветуйте пожалуйста, что делать в этой ситуации, может что то пропить или принимать только определенную пищу? За ранее большое спасибо.

Здравствуйте, аналогичная ситуация у мамы, 58 лет, аденокарцинома прямой кишки 2 стадия, при операции удалили 10-15 см прямой кишки, одну маточную трубу слева и яичник из-за метастаз. Калоприемник не выведен. После операции в течение месяца она ни разу самостоятельно не опорожнялась, только с помощью Дюфалак раз в 3-4 дня (по назначению врача). Спустя месяц назначен курс химиотерапии. Дюфалак перестал помогать, принимала «дульколакс» 1 раз стала выделяется светлая слизь из заднего прохода, и маленькие кусочки кала как пластилин, процесс опорожнения контролировать не может. Она не чувствует как кишечник сокращается при выходе каловых масс. Без слабительных в туалет по большому сходить не получается. Кушает все продукты (растительную, белковую пищу и т. д.) Подскажите, нормальная ли это реакция организма после операции, и есть ли вероятность что кишечник адаптируется и сможет самостоятельно работать без слабительных. Может какую-то диету? И кроме дюфалака что можно применить из лекарств, чтобы сходить в туалет по большому и не навредить организму? Спасибо.

источник

Виды стом

Отверстие может накладываться как на тонкий, так и на толстый кишечник.

Если говорить о форме, которая накладывается на тонкий кишечник, выделяют такие типы:

  • илеостома;
  • дуоденостома;
  • еюностома.

Относительно толстого кишечника выделяют такие виды стом:

  • колостома;
  • трансверзостома;
  • цекостома;
  • сигмостома.

Такой вид операции может проводиться относительно других систем организма — трахеостома, стома мочевого пузыря.

По своему строению колостома может быть:

  • одноствольная — осуществляется продольный разрез толстого кишечника, на поверхность выводится только одно отверстие, используется если стома будет пожизненной;
  • двуствольная — кишечная петля выводится таким образом, чтобы на поверхности было два отверстия: через одно отверстие выводятся каловые массы, а через другое вводят лекарственные препараты.

Чаще всего выполняются колостома и илеостома. Обусловлено это их удобным для выполнения гигиенических процедур расположением на брюшной стенке. Выбор месторасположения искусственного отверстия будет зависеть от типа патологического процесса.

Колостома

По типу кишечный свищ может быть временным и постоянным. Временный накладывают в тех случаях, когда на время лечения тонкую или толстую кишку нужно изолировать от пассажа каловых масс. По окончании терапевтических мероприятий осуществляется закрытие стомы.

Читайте также:  Поверхностная и тщательная пальпация кишечника

Постоянный тип искусственного отверстия формируется, когда удаляется нижний отдел кишечника с анальным сфинктером. Операция может быть как неотложной, так и плановой — в зависимости от типа и тяжести течения патологического процесса. В постоперационный период больным назначают специальный бандаж для стомы, который улучшает отход каловых масс.

Виды колоректального рака и прогноз

Первичный очаг новообразования может быть локализован на разных участках кишечника. Поэтому рак определенного отдела может иметь свои особенности.

  • Слепая кишка. Рак отличается среднеагрессивным течением. Поэтому его выявляют довольно поздно. В некоторой степени это связано со сложностью диагностики. С другой стороны очень часто первые проявления патологии маскируются под другие заболевания. Особенности расположения этого отдела кишечника способствуют метастазированию в ближайшие лимфоузлы и брюшину.
  • Ободочная кишка. Рак растет медленно и поздно метастазирует. При локализации очага в правой половине преобладает экзофитный рост опухоли, а в левой – эндофитный. Одним из серьезных осложнений является кровотечение в восходящей части ободочной кишки, поскольку его трудно выявить. В результате несвоевременно принятых мер у пациента развивается анемия.
  • Сигмовидная кишка. Прогноз умеренно благоприятный. Рак сигмы отличается медленным ростом и довольно поздно дает о себе знать. Метастазирует преимущественно на четвертой стадии и то в регионарные лимфоузлы. Из-за особенности формы кишки и стертой клинической картины онкопатология в этом отделе часто осложняется ранним развитием кишечной непроходимости и появлением кровотечений.
  • Прямая кишка. Рак ампулярного отдела часто изъязвляется и воспаляется. Однако в отличие от новообразований с другой локализацией его несколько легче диагностировать, что напрямую влияет на прогноз заболевания.

Нередко диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Признаки поражения кишечника часто маскируются под другие патологии, что в конечном результате приводит к позднему выявлению рака.

Подобрать лечение

Некроз кишечника – некроз тонкого кишечника, симптомы некроза кишечника, лечение некроза кишечника

Тонкий кишечник представляет собой часть пищеварительного канала, соединяющего пилорический сфинктер и слепую кишку.

В данном органе переваривается пища, через его стенки питательные вещества всасываются в кровь и лимфу, он принимает участие в иммунных и обменных процессах.

Причинами некроза тонкого кишечника может стать нарушение венозного или артериального кровообращения, заражение микробами. В списке причин выделяют и заболевания центральной нервной системы.

Уменьшение проходимости кишки предполагает ухудшение состояния работы кишечника, снижение иммунитета, нарушение обмена веществ и является благоприятным фактором для развития некротических процессов и распространения его на ткани других органов пищеварительного тракта.

Чтобы не допустить некроз кишечника, следует вовремя начать лечение ишемии, которая приводит к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Развитие острой ишемии кишечника является следствием хронического нарушения мезентерального кровообращения.

В результате острой ишемии кишечника наступает гипоксия (кислородное голодание), через время (от 2 до 6 ч) развивается необратимый некроз кишки.

Виды некроза кишечника

Некроз бывает двух видов. Коагуляционный или «сухой» некроз развивается по причине обезвоживания тканей и свертывания белков.

Ткани кишок атрофируются, становятся сухими, плотными и отделяются от живых тканей. Этот вид некроза поражает ткани в случае хронической артериальной недостаточности, не проявляя никаких значительных симптомов.

Неблагоприятный исход сухого некроза – преобразование во влажный некроз кишечника.

Колликвационный или влажный некроз кишечника характеризуется распространением в нежизнеспособных тканях гнилостных микроорганизмов, в результате этого больной ощущает болезненные симптомы. Влажный некроз кишечника вызывает гангрену кишечника и потому оперативное вмешательство неизбежно.

Странгуляционный некроз возникает при непроходимости кишечника, которая может быть вызвана нарушением эвакуации кишечного содержимого, закупоркой кишечной трубки изнутри инородным телом. Причиной непроходимости часто становится патологический процесс стенки кишки или сдавливание кишки снаружи, например опухолями, образовавшимися в других органах.

При странгуляционной непроходимости появляется уменьшение просвета кишки и понижение компрессии брыжеечных сосудов, нарушается кровообращение, развивается некроз стенок кишки и перитонит. При этом возникают постоянные боли спазмирующего характера.

Некроз кишечника – некроз тонкого кишечника, симптомы некроза кишечника, лечение некроза кишечника

Симптомы некроза кишечника

Чтобы выявить болезнь, необходимо собрать полный анамнез. Особое внимание обращают на характер каловых масс, частоту дефекаций, наличие и характер болей в животе, причины вздутия.

При ознакомлении с жалобами больного можно выявить симптомы, встречающиеся только при поражении тонкой кишки некрозом.

К симптомам относится общая слабость и снижение веса, сухость кожи, внезапная боль в животе, частые позывы к дефекации, наличие крови в кале, тошнота, рвота.

Симптомами некроза кишечника может быть повышение температуры, усиление частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, сухость языка. Любые тревожные симптомы должны стать сигналом для обращения к доктору. Некроз или отмирание ткани кишечника требует срочного хирургического вмешательства, иначе продлить жизнь больного человека невозможно.

Читайте также:  Диагностическая лапароскопия при бесплодии

В диагностировании эффективно применять КТ-ангиографию или МР-ангиографию – в сосудистое русло вводят контраст, а затем делают снимки при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа, чтобы увидеть участки закупорки сосудов. Помогает в постановке точного диагноза аппарат Доплера с использованием ультразвука, отображающего скорость кровотока в артериях.

Выявить патологию можно используя эндоскопию или колоноскопию. Современный метод в хирургии называемый «Диагностическая операция» позволяет при диагностировании и обнаружении некротированного участка тонкого кишечника сразу же, незамедлительно удалять отмершие ткани.

Лечение некроза кишечника

Прежде всего, необходимо восстановить нормальный кровоток и устранить повреждение, которое вызвано кислородным голоданием клеток. Назначаются антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.

Основным направлением при лечении различных видов некроза тонкого кишечника является предотвращение дальнейшего развития гнилостных микроорганизмов, интенсивное проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

У Вас всегда есть выбор – жить здоровыми или умереть от необратимых последствий некроза. Здоровая и полезная пища, жизнь без табака и алкоголя, регулярные посещения врача – залог долгой и счастливой жизни.

кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

Источники: _nekroz_

Кто в группе риска

Предрасполагающие факторы к развитию непроходимости кишечника:

  • ранее перенесенные травмы и обширные операции на брюшной полости — из-за риска спаечной болезни;
  • воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
  • камни в желчном пузыре;
  • опухоли толстой кишки;
  • грыжи — паховые, бедренные, передней стенки живота и внутренние;
  • врожденные аномалии кишечника — удлинение сигмовидной кишки (долихосигма), подвижная слепая кишка;
  • резкое изменение рациона и режима питания — употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период, обильный прием пищи после длительного голодания, переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни;
  • длительное применение наркотических анальгетиков;
  • длительный постельный режим.

Пролежни

Если у больного наблюдаются пролежни, за пациентом нужен качественный ежедневный уход. В таком случае необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы постель пациента была чистой, ровной, умеренно твердой. На простыне не должно быть складок.
  2. Больного надо как можно чаще поворачивать.
  3. Также важно как можно чаще растирать пролежни, массажировать очаги. Делать все, чтобы улучшить в данных пораженных местах кровообращение.
  4. Пролежни также надо смазывать салициловым или камфорным спиртом.
  5. Под поясницу или крестец больного надо подкладывать специально предназначенные для таких случаев надувные круги.

Реабилитационный послеоперационный период

После операции примерно через два-три месяца человек может вернуться к нормальному образу жизни и даже к трудовой деятельности. При этом у пациента не должно быть никаких осложнений, а его профессия не должна быть связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Основное, на что должна быть нацелена реабилитация – это ощутимая поддержка родных и близких, а также преодоление психологического барьера и положительный эмоциональный настрой.

Колостома – это не приговор. Люди с таким диагнозом продолжают жить полноценной жизнью, женятся и заводят детей.

Немаловажным фактором в послеоперационный период является правильное питание пациентов. При этом обязательно следует учитывать влияние различных продуктов на процессы пищеварения. Не следует употреблять в пищу продукты, способствующие повышенному газообразованию: яйца, капуста, бобовые культуры, грибы, шоколад, репчатый лук, пиво и газированные напитки.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Также следует исключить из ежедневного рациона те продукты, которые усиливают кишечные запахи: чеснок, яйца, рыба, сыр, лук и различные пряности. При колостомы необходимо дробное питание. То есть кушать часто, но маленькими порциями, также нужно тщательно пережевывать пищу.

Следует также следить за тем, чтобы ограничить в рационе закрепляющие или ослабляющие продукты, чтобы исключить возможные запор или понос.

Стадии развития ишемии кишечника

Последствия нарушения кровотока в сосудах кишечника проходят по таким стадиям:

Ишемия

Недостаточное поступление содержащихся в крови веществ компенсируется кровообращением коллатералей. Метаболизм в тканях замедляется.

Происходит дистрофия эпителия. Прекращается выработка необходимых для нормального пищеварения ферментов и расщепление содержащихся в пище веществ. Изменяется перистальтика пораженной области кишечника.

Инфаркт

Кровообращение в коллатералях уже не может компенсировать недостаточность кровообращения. Ткани начинают некротизироваться. Нарушается функционирование всего кишечника.

Перитонит

Подвергшийся некрозу участок кишечника истончается из-за присоединения воспалительного процесса, разрывается. Находящаяся в кишечнике масса выходит в брюшную полость.

Современная медицина