Заворот кишок: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Заворот кишок у взрослых –заболевание хоть и редкое, но весьма интересное и о его причинах, симптомах, диагнозе и лечении очень полезно знать. Центральный признак вокруг которого развивается клиника заболевания – острый запор.

обзор

Заворот слепой кишки является редкой формой кишечной непроходимости. Это происходит, когда слепая кишка, которая находится между тонкой кишкой и толстой кишкой, отсоединяется от брюшной стенки и скручиваний на себя.

Это отличается от желудка и сигмовидной заворот. Первый относится к завороту желудка, а вторые состоит из скрутки вместе части толстой кишки и малого таза.

Вы, вероятно, не будете в состоянии сказать, у вас есть заворот слепой кишки. На самом деле, вы могли бы думать, болезненные и неудобные симптомы связаны с вопросом желудка. Только ваш врач может диагностировать это состояние с помощью тестов изображений.

Когда поймали рано, слепокишечный заворот может быть успешно вылечен. Однако условие является редким и трудно диагностировать, а это означает, что часто остается незамеченным. Это может привести к серьезным последствиям.

Заворот сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки по частоте занимает третье место среди всех форм острой кишечной непроходимости, усту­пая лишь спаечной непроходимости и завороту тонкой кишки. Заворот сигмы встречается преимущественно у мужчин в по­жилом возрасте.

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет две основные формы — остро протекающую и подостро прогрессирующую.

Первая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной схваткообразной боли, локализующей­ся в левой половине живота; рвоты; нередко коллапса; быстрым развитием некроза кишечных петель с нарастанием перитонита. Подостро прогрессирующая форма начинается постепенно и протекает легче, чем острая.

Как правило, в анамнезе у больных уже наблюдались подобные приступы боли. Рвота возникает поздно. Заболевание редко осложняется гангреной кишки.

По­мимо общих симптомов кишечной непроходимости, свойствен­ных и другим ее формам, наиболее типичными признаками заво­рота сигмовидной кишки являются: 1) асимметрия живота, ха­рактеризующаяся выпячиванием растянутой кишечной петли, располагающейся по косой линии, идущей слева направо, сверху вниз (косой живот Байера); 2) положительный симптом Цеге-Мантейфеля.

Диагностика заворота сигмовидной кишки

До операции диагноз заворота сигмы уточ­няется на основании результатов рентгенологического исследо­вания.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляют резко увеличенную в объеме сигмовидную кишку, доходящую до диафрагмы, с двумя уровнями жидкости: одним в проксималь­ном, другим в дистальном концах непроходимой кишки.

При ирригографии место заворота имеет вид «клюва» или обозначения «пикового туза» над которым определяется значительно расши­ренная петля сигмы. Ориентация «клюва» в правую сторону сви­детельствует о завороте по ходу часовой стрелки, влево — в обратном направлении.

Лечение заворота сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки

При подостро прогрессирующих формах заво­рота сигмовидной кишки лечение начинается с проведения кон­сервативного лечения: двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, промывание желудка, сифонная клизма.

Декомпрессия завернутой петли может быть достигнута с помощью ректороманоскопии, фиброколоноскопии. Во время их выполнения в сигмовидную кишку для предотвра­щения рецидива заворота вводится интубационная трубка, остав­ляемая в ней на 24—72 ч.

После выведения больного из критического состояния спустя 7-10 дней с момента разворота в плановом порядке выполняется радикальная операция.

Острая форма заворота сигмовидной кишки и неэффектив­ность консервативных мероприятий при подостро прогресси­рующей форме заворота служат показанием к проведению хи­рургического вмешательства. При жизнеспособности сигмы при­меняются паллиативные и радикальные операции.

Объем пал­лиативных вмешательств заключается в расправлении заворота, реторсии в сочетании с мезосигмопликацией или сигмопексией, Мезосигмопликация наиболее часто выполняется по методу Гаген-Торна. Сущность метода состоит в накладывании нескольких поперечных швов от корня брыжейки сигмы до краевого сосуда с обеих сторон брыжейки.

После затягивания швов брыжейка уко­рачивается. Одновременно уменьшаются просвет и объем кишки.

Из сигмопексий применяются подшивание кишки к париетальной брюшине, фиксация брыжейки кишки к париетальной брюшине, помещение сигмовидной кишки под выкроенный лоскут париетальной брюшины (Пикин) или в карман в предбрюшинном пространстве. Недостатком данных операций является высокий процент реци­дива заболевания. Радикальные операции предполагают выпол­нение резекции сигмовидной кишки с первичным анастомозом «конец в конец», «конец в бок».

При завороте сигмы, осложненном гангреной, резекция сигмы с первичным анастомозом применяется редко в связи с высокой опасностью несостоятельности швов из-за имеющегося наруше­ния микроциркуляции в стенке кишки. Чаще исиользуются опе­рации Гартманна и Микулича.

Операция Гартмана предпола­гает выполнение резекции нежизнеспособного участка сигмы с ушиванием ее дистального конца и выведением проксимального противоестественного заднепроходного отверстия. При операции Микулича после резекции сигмы приво­дящий и отводящий концы кишки сшиваются между собой на протяжении 4-5 см, а затем вшиваются в брюшную стенку напо­добие двустволки.

После улучшения состояния больного (через 3 месяца) на втором этапе операции кишечный свищ закрыва­ется.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Читайте также:  Что такое омфалоцеле: симптомы болезни, диагностика, способы лечения

Заворот кишок: симптомы, причины у взрослых, от чего бывает, лечение

К развитию патологии предрасполагают:

  • удлинение кишечника по разным причинам (или его отдельных частей);
  • чрезмерное разрастание брыжейки, рубцовые дефекты её корня с сужением;
  • врождённая патология, приводящая к выпрямлению линии фиксации брыжейки к отделам пищевого тракта;
  • спаечные процессы;
  • постхирургические и поствоспалительные сращения;
  • новообразования;
  • деятельность паразитов;
  • чрезмерная и быстрая потеря массы тела, приводящая к гиперподвижности кишечных петель;
  • дизентерия, воспалительные процессы, частые запоры.

Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):

  • резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
  • усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
  • приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
  • травматическое повреждение области живота.

Обратите внимание

Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.

Классификация

В гастроэнтерологии принято разделять заворот кишок у детей на несколько видов:

  • инвагинацию – является не только фактором формирование подобной патологии, но и её разновидностью;
  • странгуляционную – является редкой, но в то же время самой тяжёлой формой кишечной непроходимости у детей. Отличается тем, что является наиболее характерной не для новорождённых, а для детей старшей возрастной группы, но в некоторых случаях может быть диагностирована у грудничков. Основной причиной возникновения считается чрезмерно длинная брыжейка, которая может перекручиваться как вокруг своей оси, так и вокруг кишки.
  • спаечную – формируется в результате формирования послеоперационных спаек. Если в анамнезе жизни малыша ещё нет операций на органах живота, то такой тип заворота развивается достаточно редко, зачастую после заболеваний инфекционного характера.

По месту патологического изменения заворот делится на:

Симптомы заворота кишок

Малейшее подозрение на развивающуюся кишечную непроходимость требует обязательного осмотра специалистом хирургом.

Важно

Если у пациента возникают нижеописанные признаки, то немедленно требуется вызов бригады скорой помощи.

Заворот тонкой кишки

Заворот кишок: симптомы, причины у взрослых, от чего бывает, лечение

Практические наблюдения абдоминальных хирургов (занимающихся заболеваниями органов брюшной полости) свидетельствуют о том, что эта форма непроходимости стала встречаться значительно реже, чем раньше.

Процесс развивается в направлении часовой стрелки и всегда носит тяжёлый характер. Он обусловлен длиной вовлекаемого отдела и большими углами (количеством) поворота.

Иногда в заворот попадает весь тонкий кишечник.

Больные жалуются на:

  • дискомфорт с тяжестью в области живота, потерю аппетита, понос (в продромальный период – начальную фазу);
  • внезапно возникающие резкие болевые приступы, которые значительно облегчаются, или полностью уходят при консервативных методах помощи;
  • вынужденное положение. Пациент чаще всего лежит на спине, или на боку, беспокоен. Ноги при этом подтягивает к животу. Иногда человек принимает коленно-локтевую позу. В этих позах боль ощущается менее интенсивно;
  • рефлекторную рвоту принятой пищей, частота и интенсивность которой нарастает. При длительном оттягивании обращения к врачу она принимает каловый характер;
  • задержку стула, отсутствие кала;
  • выраженную слабость, головную боль, сердцебиение, высокую температуру тела, вызванную интоксикацией – отравлением.

При осмотре врач обнаруживает вздутый живот, отсутствие обычной перистальтики. При перкуссии (простукивании брюшной стенки) специалист определяет брюшнокишечный выпот. На этом фоне аускультативный шум в животе сменяется «молчанием».

Симптомы заворота слепой кишки

Этот вид патологии является довольно редким.

В нем выделяются три подвида:

  • заворот слепой с подвздошной вокруг общей брыжейки;
  • вокруг продольной оси;
  • вокруг поперечной оси.

В период формирования непроходимости у больных периодически отмечаются схваткообразные боли, склонность к запорам, кишечник часто вздувается.

Особенности жалоб и симптоматики:

  • болевой синдром чаще и сильнее отмечается в правой половине живота;
  • наблюдается чёткая асимметрия брюшной стенки (за счёт определяемого при ощупывании вздутия слепой кишки);
  • врач устанавливает наличие симптома Валя и шум плеска, симптом Шимана – Данса (пустоты в области илеоцекального угла, за счёт смещения слепой кишки).

Обратите внимание

Что нельзя делать?

Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае , хирургическое вмешательство.

При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.

Почему происходит заворот кишок? Признаки и лечение заболевания

К числу основных признаков развития заболевания относят:

  1. Тошноту и рвоту. На ранних стадиях развития проблемы данный симптом выражен слабо, у пациента наблюдается незначительное количество рвотных масс. С течением времени ситуация ухудшается;
  2. Боль внизу живота. Часто болевые ощущения имеют распространенный характер: пациент чувствует дискомфорт не только в животе, но и в крестцовом отделе позвоночника;
  3. Неправильная форма живота. Часто распирание и вздутие наблюдается только с одной стороны, в результате чего живот приобретает асимметричную форму;
  4. Отсутствие газообразования и дефекации;
  5. Боли в области грудины, нарушение ЧСС. При завороте кишок повышается давление в области грудной клетки, что оказывает негативное действие на работу сердца;
  6. Удушье, затруднения дыхания. Задержка каловых масс в кишечнике способствует патологическому увеличению размеров органа, что приводит к сдавливанию других участков, в том числе и органов дыхательной системы.

Указанные признаки свидетельствуют о развитии наиболее распространенной формы патологии: заворота кишок в толстом отделе кишечника. Если проблема локализуется на участке тонкого кишечника, у пациента наблюдается немного иная клиническая картина, включающая в себя такие проявления как:

  1. Тревожность, повышенная возбудимость, связанная с развитием выраженного болевого синдрома, когда пациент не может терпеть боль;
  2. Острые боли внизу живота;
  3. Появление выпячиваний в области пупка;
  4. Обильная рвота. В рвотных массах обнаруживаются элементы желчи, а затем и фекалий;
  5. Признаки интоксикации организма (рвота, ухудшение общего самочувствия, симптомы обезвоживания организма, слабость);
  6. Отсутствие дефекации (данный признак возникает не сразу, как в случае с поражением толстого кишечника, а через несколько часов после возникновения проблемы).
Читайте также:  Операции при непроходимости кишечника: проведение, последствия

Важно понимать, что заворот кишок – состояние, которое не проходит самостоятельно. А значит, пациенту необходима экстренная медицинская помощь. В противном случае высок риск развития жизненно-опасных осложнений, таких как:

  1. Каловый перитонит. Каловые массы не могут выводиться из организма, они накапливаются в кишечнике. Это приводит к развитию воспаления и перфорации стенок органа. Через образованные отверстия каловые массы выходят из полости кишечника, распространятся в близлежащих участках, вызывая их токсическое поражение;
  2. Значительное нарушение работы сердца (вплоть до развития инфаркта) возникает в результате того, что кишечник, увеличившийся в размерах, сдавливает сердечную мышцу, мешая ее нормальному сокращению;
  3. Полная кишечная непроходимость.

Первые признаки заворота кишок можно определить буквально сразу после скручивания кишечной трубки.

Они проявляются в:

  • острой боли в животе;
  • тошноте и рвоте;
  • область брюшины, где случилось нарушение, вздута;
  • непроходимости (запоре);
  • при постукивании по вздутому участку, слышен звук напоминающий дробь барабана.

Чуть позднее после того, как произошел заворот кишки, симптомы добавляются следующие:

  • активное газообразование, но газы не отводятся;
  • бледность и серость кожных покровов;
  • озноб с сильным потоотделением;
  • бредовое состояние;
  • тяжелое дыхание;
  • плеск воды в кишечнике при движении.

В зависимости от отдела кишечника, где произошел заворот и степени тяжести нарушения, определяются меры лечения.

В заворотный процесс могут быть вовлечены следующие участки кишечной трубки:

  • тонкая кишка;
  • слепая кишка;
  • заворот сигмовидной кишки;
  • поперечная ободочная кишка;

Заворот сигмовидной кишки и тонкого кишечника проявляется примерно в одинаковом наборе признаков, в большей или меньшей степени.

Заворот кишок – это серьезная патология, при которой наблюдается непроходимость определенной части кишечника. Невозможность веществ продвигаться вызвано неправильным положением кишок. Проще говоря, полость кишки перекрывается. Это состояние опасно для жизни, поэтому важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Чаще встречается у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Заболевание «поражает» в основном мужчин, нежели женщин. Взрослые встречаются с этой патологий чаще детей.

Отмечается спад встречаемости заворота кишок, поскольку наблюдается улучшение качества жизни и правильное питание людей.

В большинстве случаев патология образуется в толстом кишечнике.

Большинство случаев приходится на образование заворота сигмовидной кишки, 15% относится к слепой кишке, меньше 5% относят поперечно-ободочной части и селезеночному углу.

У детей заворот обычно наблюдается в области тонкого кишечника. Как правило, врачи отмечают этот факт, как врожденный. Данное состояние может быть и у беременных женщин на последних месяцах. То происходит по причине увеличения матки и ее давлением на сигмовидную кишку. Самая значительная масса с заворотом кишок приходится на престарелые и психиатрические клиники.

Диагностика

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. Диагностику осуществляет абдоминальный хирург. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Профилактика заворота кишечника

Для предотвращения заворота кишок необходимо соблюдать рад простых рекомендаций, общим принципом которых является исключение условий, предрасполагающих к возникновению данной патологии. Это особенно важно для тех людей, у которых имеются врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта (например, длинная брыжейка).

Профилактика заворота кишок включает:

  • рациональное питание;
  • предотвращение образования спаек в брюшной полости;
  • своевременное лечение запоров;
  • своевременное лечение кишечных инфекций.

Рациональное питание

Предотвращение образования спаек в брюшной полости

Острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости могут приводить к развитию спаечной болезни, что особенно актуально у женщин. Образованию спаек способствуют диагностические и лечебные манипуляции, связанные с введением в брюшную полость различных инструментов, а также хирургические операции на органах брюшной полости.

Предотвратить развитие спаечного процесса можно с помощью адекватного и своевременного лечения воспалительных заболеваний, промывания и дренирования брюшной полости после операции, использования противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Своевременное лечение запоров

Как уже говорилось, длительные запоры, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, являются частой причиной заворота сигмовидной кишки. Своевременное устранение запора и восстановление нормальной проходимости кишечника снижает риск возникновения заворота, а также благоприятно влияет на состояние пациента в целом.

В лечении запоров применяется:

Профилактика заворота кишечника
  • диетотерапия;
  • медикаментозная терапия.

ДиетотерапияЕсли запоры вызваны ослабленной перистальтикой кишечника (что может определить лечащий врач), возможно назначение диеты, содержащей повышенное количество растительной клетчатки. Растительные волокна стимулируют моторику кишечника, способствуя скорейшей эвакуации каловых масс. В то же время, если запоры вызваны частичным перекрытием просвета толстого кишечника (например, опухолью), данные продукты следует исключить из рациона, так как усиление перистальтики может спровоцировать заворот.

Продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки являются:

  • ржаной и пшеничный хлеб;
  • какао;
  • инжир;
  • зеленый горошек;
  • фасоль;
  • малина;
  • земляника;
  • кукуруза;
  • арахис;
  • семена подсолнечника;
  • изюм.

Медикаментозная терапияДля лечения запоров применяются препараты из различных фармакологических групп, которые облегчают выведение каловых масс.

В лечении запоров используются:

  • Осмотические слабительные (сульфат магния, цитрат магния, полиэтиленгликоль). Механизм действия данных препаратов заключается в увеличении количества скапливающейся в просвете кишечника жидкости, что облегчает и ускоряет выделение каловых масс, устраняя запор.
  • Мягчительные препараты (вазелиновое масло, миндалевое масло). Данные препараты размягчают каловые массы, что способствует их выделению.

Своевременное лечение кишечных инфекций

Вирусные и бактериальные инфекции могут значительно усиливать перистальтику кишечника, а в особо тяжелых случаях могут стать причиной воспаления брюшины и образования спаек в брюшной полости. Вот почему крайне важно своевременно выявить инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта и назначить адекватное лечение (включающее антибиотики широкого спектра действия, противовирусные и противовоспалительные препараты, детоксикационные и общеукрепляющие мероприятия).

При развитии перитонита больного следует прооперировать. Во время операции производится удаление всех очагов инфекции, промывание брюшной полости растворами антисептиков и установление нескольких дренажей, по которым в дальнейшем также вводятся антисептические растворы.

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом слепой кишки. Признаки патологии будут проявляться в следующем:

  • сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
  • усиление перистальтики;
  • перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;
  • тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
  • асимметричность живота;
  • задерживание газов и стула;
  • обезвоживание организма;
  • головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
  • повышение температурных показателей до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

  • болевым синдромом. Он проявляется резко в нижней части живота. Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
  • тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
  • отсутствие стула;
  • затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
  • нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Современная медицина