Аденома паращитовидной железы – как выявить и устранить опухоль?

Аденома паращитовидной железы относится к группе новообразований доброкачественной природы и отличается гормональным характером активности. Формирующаяся инкапсулированная полость обладает размерами 10-60 мм, имея при этом дольчатую структуру. Развитие опухоли сопровождается повышенной выработкой паратгормона, причем параллельно наблюдается гиперпаратиреоз.

Щитовидка и паращитовидная железа

Данные органы относятся к железам внутренней секреции. Щитовидка зафиксирована с трахеей в верхней её части при помощи соединительной ткани. Она состоит из двух долей и перешейка. Визуально щитовидка имеет форму перевёрнутой бабочки, а весит около 19 грамм.

Эндокринная система с помощью ЩЖ производит тироксиновые и трийодтирониновые гормональные вещества, принадлежащие к тиреоидной группе гормонов. Они задействованы в клеточном обмене питательными веществами и энергообмене.

Основными функциями щитовидной железы являются:

Щитовидка и паращитовидная железа
  • поддержка заданных температурных показателей человеческого тела;
  • поддерживание органов тела во время стресса или нагрузок физического характера;
  • транспорт жидкости в клетки, обмен питательными веществами, а также активное участие в создании обновлённой клеточной среды.

Паращитовидка находится на задней части щитовидной железы в виде небольших объектов, весящие примерно 5 грамм. Эти отростки могут быть как парными, так в единичном экземпляре, что не является патологией. Эндокринная система благодаря этим отросткам синтезирует гормональные вещества — паратины, уравновешивающие концентрацию кальция в кровяной среде организма. Их действие уравновешивает гормон кальцитонин, выделяемый щитовидкой. Он старается понизить содержание кальция в противовес паратинам.

Гипофиз и эпифиз

В предыдущей статье мы обсудили гипоталамус и гипофиз, которые теснейшим образом связаны друг с другом. Гипоталамус выделяет либерины и статины, регулирующие деятельность гипофиза. Сейчас мы подробнее познакомимся со строением гипофиза и гормонами, которые он выделяет.

Гипофиз

Гипофиз (нижний мозговой придаток, питуитарная железа) – железа внутренней секреции, расположенная в основании черепа. Состоит из трех долей: передней, промежуточной (средней) и задней. Гипофиз называют “дирижером” желез внутренней секреции, так как его гормоны влияют на их работу.

В передней части гипофиза (аденогипофиз) вырабатываются и выделяются в кровь тропные (от греч. tropos — направленность) гормоны:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – стимулирует выделение гормонов щитовидной железой (лат. glandula thyroidea – щитовидная железа)
  • Адренокортикотропный (АКТГ) – стимулирует кору надпочечеников (от лат. adrenalis – надпочечный и лат. cortex – кора)
  • Гонадотропный (ГТГ) – влияет на секрецию половыми железами половых гормонов и на созревание в половых железах яйцеклеток/сперматозоидов (лат. gonas – половая железа)
  • Соматотропный (СТГ) – гормон роста, оказывает влияние на рост и развитие всех клеток организма (греч. soma – тело)
  • Пролактин – стимулирует развитие молочных желез и образование в них молока у кормящих матерей

Особенное внимание обратим на гормон роста – СТГ. Нарушение его секреции приводит к тяжелым заболеваниям, так как он влияет на рост и развитие организма.

Секреция СТГ может быть повышена, в этом случае говорят о гиперфункции аденогипофиза (греч. hyper – над), или снижена, в таком случае говорят о гипофункции аденогипофиза (греч. hypo — внизу).

В детском и во взрослом возрасте последствия гипо- и гиперфункции отличаются.

При гиперфункции аденогипофиза (СТГ повышен) в детском возрасте происходит избыточный рост костей и развивается гигантизм, пропорции тела при этом сохраняются. При гигантизме рост человека может достигать 2 и более метров. При такой патологии наиболее предрасположены к заболеваниям половые железы, суставы, нередко нарушается психика.

Во взрослом возрасте гиперфункция аденогипофиза не сопровождается увеличением роста, так как рост большей части костей окончен.

Гипофиз и эпифиз

Однако, начинают избыточно расти те кости, в которых есть хрящевая прослойка: фаланги пальцев, нижняя челюсть. Утолщаются губы и нос, увеличиваются внутренние органы.

Такое состояние во взрослом возрасте называется акромегалия (греч. akron – конечность и megas – большой).

При гипофункции аденогипофиза (снижена секреция СТГ) в детском возрасте развивается карликовость – задержка роста. При карликовости тело имеет правильные пропорции, рост не более 1 метра, психика в норме. Это состояние может корректировать врач, вовремя (в детстве!) назначив гормон роста в виде лекарства.

При гипофункции аденогипофиза во взрослом возрасте развивается изменение обмена веществ, что может привести как к истощению, так и к ожирению.

Промежуточная доля гипофиза синтезирует и выделяет меланотропный (меланоцитостимулирующий гормон). Вам уже известно, что меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса, их пигмент – меланин, придает темную окраску коже. Меланотропный гормон стимулирует активность меланоцитов: они синтезируют меланин, пигментация кожи усиливается.

Читайте также:  Зубные протезы все виды – самый полный обзор

Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз – не синтезирует (!), а только выделяет в кровь два гормона: вазопрессин (антидиуретический гормон – АДГ) и окситоцин. Эти гормоны синтезируются нейронами гипоталамуса и по отросткам нейронов спускаются в нейрогипофиз, где попадают в кровь.

Вазопрессин усиливает реабсорбцию (всасывание) воды в канальцах нефрона, тем самым снижая выведение ее с мочой. При нарушении секреции АДГ объем мочи может возрастать до 20 литров в сутки! Такое состояние носит название несахарный диабет, так как подобно диабету характеризуется увеличением диуреза (объема мочи) и сильной жаждой.

Окситоцин играет важную роль во время родов – он стимулирует сокращения матки, способствую продвижению плода по родовым путям. У кормящих матерей окситоцин способствует лактации (секреции молока) в молочных железах при кормлении.

Эпифиз

Эпифиз (шишковидное тело) – эндокринная железа внутренней секреции, анатомически относящаяся к промежуточному мозгу. В зависимости от освещенности, нейроны эпифиза синтезируют и выделяют гормон мелатонин, участвующий в регуляции суточных и сезонных ритмов организма. Свет тормозит выработку мелатонина.

Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях гипофиза

Акромегалия – это заболевание встречается относительно редко, в основе его возникновения лежит повышенный синтез соматотропного гормона, как правило, вследствие аденомы гипофиза. Соматотропный гормон усиливает пролиферацию хряща и кости, происходит рост кистей, стоп, нижней челюсти. В клинической картине выделяют несколько синдромов:

  • суставной (акромегалическая остеоартропатия);
  • неврологический (височная гемианопсия);
  • метаболический (гипергликемия, гиперфосфатемия).

Артропатия проявляется симптоматикой выраженного остеоартроза мелких и средних суставов с необычной крепитацией при движениях. На рентгенограммах выявляют выраженные периостальные образования костной ткани, чередующиеся с очагами остеопороза. В отличие от воспалительных артропатий при внешне деформированных суставах суставные щели не изменены, а иногда могут даже расширять, при акромегалической артропатии никогда не бывает анкилозов, часто – гипермобильность суставов. Увеличение суставных сумок, пролиферация хряща, уплотнение околосуставных тканей могут симулировать наличие выпота в суставах. Нередки явления хондрокальциноза, довольно часто встречается синдром запястного канала.

Характерное поражение позвоночника при акромегалии описывают как спондилез Эрдгейма, он характеризуется высоко расположенным шейно-грудным кифозом с компенсаторным поясничным лордозом. Болевой синдром, как правило, не выражен, объем движений сохранен. На рентгенограммах наблюдают расширение, вогнутость тел позвонков, на профильных снимках – картину непрерывной полосы по переднему краю позвонков.

Похожие изменения происходят и при старческом анкилозирующем гиперостозе, иногда при этом приходится проводить дифференцированный диагноз с болезнью Бехтерева. Диагностика обычно не представляет сложности, учитывая характерный внешний вид таких больных.

Лечение заключается в хирургическом удалении аденомы гипофиза или использовании лучевой терапии. Из медикаментозных средств используют антагонисты дофамина. Если удается снизить концентрацию соматостатина, то клинические проявления акромегалии, включая изменения в суставах, костях, регрессируют.

Источники:

Симптомы гиперфункции

Если околощитовидные железы начинают продуцировать избыточное количество активного вещества, то у человека начинаются следующие проявления:

  • болезни зубов, проявление их хрупкости,
  • слабость в мышцах,
  • самопроизвольные переломы костей,
  • боли в спине, пояснице,
  • диспепсические расстройства, язвы ЖКТ,
  • стенокардия и гипертония,
  • поражение почек.

Одними из первых признаков, которые требуют дополнительного уточнения, становятся облысение и появление хрупкости ногтей. У женщин симптомом нарушения работы железы может стать исчезновение менструального цикла.

Симптомы гиперфункции

Внимание! Цвет мочи при возникновении избыточности ПТГ меняется, она становится белой.

Причины гиперпаратиреоза

Факторами, приводящими к гиперпаратиреозу паращитовидной железы, которые сопровождаются избытком паратгормона, становятся такие проявления:

  • гиперплазия паращитовидной железы,
  • доброкачественное новообразование,
  • злокачественная опухоль,
  • недостаточность функции почек,
  • нарушения в работе кишечника,
  • использование противосудорожных препаратов.

Опухолевые новообразования , это аденома или киста паращитовидной железы. Они часто бывают гормонально активными, что сказывается на работе эндокринного органа.

Симптомы гиперфункции

Как проводится обследование?

Для того чтобы провести ультразвуковое обследование щитовидной железы, используются следующие виды датчиков:

Как проводится обследование?
  • линейный
  • секторный
  • конвексный.

Диапазон работы такого датчика составляет от 5 до 13 МГц. Несмотря на то, что исследование может быть проведено различными видами датчиков, предпочтение отдается линейному датчику, который работает в диапазоне от 5 до 13 МГц.

Как проводится обследование?

Пациент укладывается на спину, с запрокинутой назад головой, при необходимости под шею можно положить валик. После исследования в состоянии покоя, пациента просят сглотнуть, слегка повернуть голову, сделать глубокий вдох. Это необходимо для оценки подвижности и наличия ригидности щитовидной железы. Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию щитовидной и околощитовидных желез не требуется.

Врач-диагност начинает обследование в поперечной проекции. Для получения таких изображений датчик устанавливают перпендикулярно средней линии шеи в области первого-второго хрящей гортани и смещают вниз до яремной впадины. В норме в этой проекции четко видны поперечные срезы перешейка и двух боковых долей железы, гортань, сосудистые пучки, кожа, мышцы. В этом срезе измеряют толщину перешейка, ширину боковых долей.

Как проводится обследование?

При продольном сканировании датчик разворачивают из поперечного положения – для правой доли по часовой стрелке, для левой – против часовой, до момента выведения полюсов и появления сосудистого пучка у латерального края. В этом срезе проводятся измерения – определяют толщину и продольный размер. Объем доли определяют по формуле эллипсоида Брунна: V=0,479*длина*ширина*толщина.

Читайте также:  Географический язык

Как проводится обследование?

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия представляет собой повышенное содержание кальция в крови.

Причины данного состояния следующие:

  • Избыточное поступление этого элемента в организм вместе с пищевыми продуктами и добавками. Подобное вполне может произойти, если в рационе очень много молочных продуктов и самого молока, а также в случае злоупотребления приемом витаминных комплексов;
  • Повышенное всасывание кальция в кишечнике. Часто это явление сопряжено с большим количеством витамина D, в комплексе с которым и усваивается этот элемент.
  • Избыточный синтез паратгормона.

Именно последний вариант встречается наиболее часто.

В большинстве случаев повышенная выработка гормона связана:

Гиперкальциемия
  • С доброкачественным образованием (аденомой) на одной из желез.
  • Намного реже паращитовидка увеличивается сама по себе, попутно производя большее число соединений.
  • Еще реже встречаются злокачественные образования этого органа.
  • Хотя стоит отметить, что гиперкальцемию могут вызвать и злокачественные опухоли других органов, а также некоторые состояния организма, никак не связанные с паращитовидной железой.

Увеличение концентрации кальция в организме может долгое время оставаться незамеченным, поскольку какие-либо внешние проявления могут отсутствовать. В этом случае обнаружить нарушение можно только при анализе крови.

В перечень симптомов этого состояния входят:

  • проблемы с пищеварением, а именно тошнота, переходящая в рвоту,
  • запоры, боли в животе и отсутствии аппетита.
  • обезвоживание, поскольку при чрезмерной концентрации кальция работа почек усиливается.
  • нарушение сердечного ритма и мозговой деятельности.

Последнее может спровоцировать эмоциональные расстройства и даже кому. Летальный исход тоже не исключен.

Диагностика

Для того чтобы выставить правильный диагноз, необходимо прохождение не только определённых лабораторно-инструментальных методов исследования, но и консультация некоторых узких специалистов. Так, назначить лечение аденомы можно только после того, как больного осмотрят: онколог-эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, нефролог.

В основе диагностического поиска заболевания лежит проведение таких методов обследования, как:

Диагностика
  • лабораторные: определение уровня паратгормона в крови;
  • анализ мочи, определяющий суточное количественное выведение кальция из организма почками;
  • биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровней фосфора, щелочной фосфатазы и кальция. Уровень кальция в норме составляет 2,15-2,55 ммоль/л (или 8,6-10,2 мг/дл). В данном случае он будет повышен. А уровень фосфатов в норме должен находиться в рамках 0,65-1,3 ммоль/л (или 2,01-4,02 мг/дл), при аденоме снижается. Нормальные показатели щелочной фосфатазы варьируют в пределах 0,9-2,29 мккат/л – у мужчин и 0,74-2,1 мккат/л – у женщин;
  • анализ крови на количественное содержание витамина D – при таком заболевании, как фолликулярная аденома его уровень значительно падает;
  • определение маркёра, который вырабатывает паращитовидная железа в состоянии гиперплазии;
  • инструментальные:
      ультразвуковое исследование паращитовидной и щитовидной желез – определяет размер, структуру, наличие капсул и полостей;
  • радиоизотопное сканирование, позволяющее определить наличие, локализацию и количество опухолей небольших размеров;
  • Диагностика
  • тонкоигольная биопсия железы;
  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • бинуклидная сцинтиграфия с применением технетрила;
  • Диагностика
  • рентгенодиагностика с контрастом;
  • термография – позволяет выявить злокачественные опухоли;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Диагностика
  • фиброгастродуоденоскопия – при необходимости (при наличии жалоб со стороны органов пищеварительной системы);
  • урография – определение кальцинатов в почечных канальцах и паренхиме; рентгенография костей (в особенности стоп, голени, кистей, черепа).
  • Диагностика

    Лечение паращитовидных желез

    Терапия гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза направлена на регуляцию количества кальция в крови. Используются консервативные способы лечения, а при тяжелых формах заболевания – хирургическое вмешательство. Если показанием к операции являются осложнения, требующие полного удаления околощитовидных желез, то врачи могут оставить одну из них. Это делается для профилактики гипопаратиреоза, потому что продуцировать паратгормон больше нечему.

    Консервативный способ лечения паращитовидной железы заключается в применении лекарственных средств, действие которых направлено на снижение уровня паратгормона и задержку высвобождения ионов кальция из костных тканей.

    При гипопаратериозе кальция в организме не хватает, и его дефицит восполняется препаратами, содержащими этот компонент. Внутривенно вводятся витамин D и кальций. Длительность лечения и дозировка лекарств определяются в зависимости от поставленного диагноза и физиологических особенностей больного. Иногда препараты приходится применять пожизненно.

    Нарушение продукции паратиреоидного гормона

    При повышении продукции паратиреоидного гормона развивается гиперпаратиреоз, при снижении – гипопаратиреоз. Оба состояния опасны для здоровья и жизни человека. Выявить патологию можно при помощи анализа крови на гормоны. Дополнительно потребуется исследование уровня электролитов в крови и ультразвуковое исследование.

    Читайте также:  Почему на языке прыщики. Что делать, если на языке болит прыщик

    Гипопаратиреоз

    Одно из нарушений функции околощитовидных желез – гипопаратиреоз. При гипопаратиреозе функция снижена, наблюдается недостаток паратгормона. Заболевание проявляется нарушением кальций-фосфорного обмена. Что происходит в организме при гипопаратиреозе:

    1. Увеличивается реабсорбция фосфатов в почках.
    2. Уменьшается всасываемость кальция в тонком кишечнике.
    3. Уменьшается реабсорбция кальция в почках, увеличивается его выведение с мочой.
    4. Нарушается процесс резорбции (рассасывания) костной ткани.

    В результате этих изменений в крови снижается уровень кальция (гипокальциемия) и повышается уровень фосфатов (гиперфосфатемия).

    Как клинически проявляется гипопаратиреоз:

    Основной симптом гипопаратиреоза – приступы судорог. Они возникают из-за гипокальциемии и усиления нервно-мышечной передачи. Вначале могут появляться подергивания отдельных групп мышц. Затем развиваются болезненные сокращения мышц рук, ног, лица.

    Судороги могут сопровождаться изменением чувствительности – онемением конечностей, ощущением «ползания мурашек».

    Из-за поражения вегетативной нервной системы наблюдаются следующие симптомы:

    колебания артериального давления;

    повышенное выделение мочи.

    Лечение такого заболевания медикаментозное. Назначается заместительная терапия препаратами кальция, дополнительно может вводиться витамин Д.

    Во время приступа вводятся противосудорожные препараты.

    Гиперпаратиреоз

    Гиперпаратиреоз – это заболевание, при котором наблюдается повышенная концентрация паратиреоидного гормона в крови. Существует несколько причин такого состояния, в зависимости от этого выделяют следующие разновидности гиперпаратиреоза:

    1. Первичный – вызванный опухолью или гиперплазией околощитовидных желез.
    2. Вторичный – гиперпродукция паратиреоидного гормона возникает компенсаторно на фоне гипокальциемии.
    3. Третичный – возникает с развитием аденомы на фоне длительной гипокальциемии.

    Отдельно рассматривается псевдогиперпаратиреоз – состояние, при котором наблюдается повышенная продукция паратгормона эктопическими опухолями.

    К клиническим признакам гиперпаратиреоза относятся:

    Паратиреоидный гормон увеличивает вымывание кальция из костей. При его избытке костная ткань становится более хрупкой – развивается остеопороз.

    Кальций выводится почками с мочой. При его избытке в почках формируются камни – развивается нефролитиаз.

    Наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, склонность к запорам, метеоризм, боль в животе, похудение.

    При поражении сердечно-сосудистой системы развивается гипотония миокарда, аритмии. Может повышаться артериальное давление.

    Основной метод лечения гиперпаратиреоза – паратиреоидэктомия. Метод заключается в хирургическом удалении паращитовидных желез.

    Профилактические рекомендации

    Некоторые виды заболеваний шишковидного тела сложно предотвратить: не известны точные причины и механизмы возникновения сбоев в структуре и функциональности органа. Неврологи советуют взрослым помнить о режиме дня, без особой необходимости не ложиться спать позже 22 часов, чтобы предупредить нарушение естественных ритмов.

    Серьезный ущерб здоровью наносят ночные смены. Негативное влияние работы в то время, когда организм должен отдыхать, испытывают все системы, в том числе эндокринная. Дефицит мелатонина провоцирует бессонницу, раздражительность, повышенную утомляемость. Оптимальный вариант избегать подобного графика работы. Если другой возможности для профессиональной деятельности нет, то нужно после смены полноценно отдыхать, не отказываться от сна на протяжении шести-семи часов. Нарушение суточного ритма в сочетании с малой продолжительностью сна провоцируют развитие гипертонии, нервных расстройств, тревожности, общей слабости, нарушение гормонального баланса и обменных процессов. Также увеличивается вероятность инфарктов и инсультов.

    Другие меры профилактики:

    • в период беременности прекратить работу на вредном производстве, отказаться от спиртных напитков и курения, избегать инфицирования во время эпидемий гриппа,
    • для снижения риска кровоизлияния в ткани шишковидного тела, предупреждения ишемического инсульта нужно вовремя обращаться к кардиологу, лечить артериальную гипертензию и атеросклероз,
    • важно правильно питаться, чтобы отделы головного мозга получали достаточный объем кислорода и веществ, без которых нарушается стабильное функционирование важного органа. Гипоксия плюс тромбоз, атеросклероз, избыток вредного холестерина в сосудах опасное сочетание, на фоне которого резко возрастает риск тяжелого поражения клеток мозга,
    • регулярно получать продукты, в которых содержится вещество, из которого в организме трансформируется мелатонин. Ценную аминокислоту триптофан содержат следующие виды пищи: рыба, мясо, орехи, бобовые, сушеные финики, грибы. Для бодрости и хорошего настроения нужно потреблять молочные продукты, особенно йогурт и творог,
    • рентгенографию области черепа и шеи проводить строго по медицинским показаниям: избыточное проникновение излучения может вызвать опухоль эпифиза.

    При выявлении заболеваний шишковидного тела нужно скорректировать режим дня и рацион, отказаться от пагубных привычек. При выявлении кист, опухолей, паразитарных инфекций назначают хирургическое лечение. Нужно понимать, что нарушение периодичности сна и отдыха может спровоцировать дефицит мелатонина важного гормона, регулирующего суточные ритмы.

    Современная медицина