Аномалии развития и положения зубов: причины, виды, лечение

Многие родители недооценивают необходимость лечения кариеса молочных зубов, считая, что с их сменой на коренные, проблема отпадет сама собой.

Контрольные вопросы и задания

  • 1. К какому классу МКБ-10 относит болезни полости рта?
  • 2. Назовите классификацию кариеса МКБ-С-10.
  • 3. Приведите Международную классификацию болезней зубов некариозного происхождения, МКБ-С-10.3.
  • 4. Назовите классификацию некариозных поражений зубов, возникающих до прорезывания.
  • 5. Назовите некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания.
  • 6. Приведите Международную классификацию кариеса зубов, МКБ-С-10.3.
  • 7. Назовите «Другой уточненный кариес».
  • 8. Приведите топографическую классификацию кариеса по глубине поражения и сделайте сопоставление с классификаций МКБ-С-10.
  • 9. Назовите классификацию кариеса по Блэку.
  • 10. Назовите классификацию кариеса по течению у детей.
  • 11. Назовите классификацию кариеса по степени активности у взрослых.
  • 42
  • 12. Назовите классификацию кариеса рентгенологическую проксимальных поверхностей.
  • 13. Что такое «кариес простой» и «кариес осложненный»?
  • 14. Назовите другие классификации кариеса.

Чем грозит отказ от терапии

Молочные зубы «прокладывают путь» коренным, формируют прикус и если их не лечить, это чревато довольно серьезными осложнениями.

Кроме чисто эстетических и психологических проблем, неправильное расположение зубов ведет к недостаточному пережевыванию пищи, что грозит проблемами с желудком.

Заброшенный кариес дает постоянный очаг инфекции в организме, возможное распространение ее на зачаточный коренной зуб или переход в пульпит (поражение нервного пучка) и периодонтит (заражение околозубных тканей, вплоть до поражения челюсти).

Чем грозит отказ от терапии

Поэтому идти к стоматологу все равно придется.

Смотрите в видеоматериале, зачем необходимо лечить молочные зубы.

Причины аномалий зубов

Для начала необходимо понять, что в понимании современной стоматологии является нормой при рассмотрении формы и данных о размере зуба, и каким образом эта норма была определена.

При вычислении параметров «нормальной» формы и размера каждого вида зубной коронки предварительно стоматологи провели множество исследований, заключавшихся в замере и определении формы зубных тел у нескольких групп людей мужчин и женщин, обладавших среднестатистическими антропометрическими показателями.

В результате были выявлены самые часто определявшиеся размеры и формы зубов, а также определена величина допустимых расхождений в каждую сторону. Если величина отклонения в большую или меньшую сторону превышает предельно допустимые значения, говорят об аномалии размера зубной коронки. А если ее форма отличается от стоматологических стандартов, принятых для каждого из видов зубов, то имеет место аномалия формы.

Причины аномалий зубов

Развитию зубных отклонений могут предшествовать самые разнообразные этиологические проблемы внутреннего и внешнего характера.

К группе эндогенных (внутренних) факторов относят:

  • Развитие пороков по генетическим причинам. В этом случае особенности зубочелюстного аппарата наследуются генетически (ребенок имеет такое же строение, величину и форму коронок, как и у родителей). Зачастую подобные отклонения сопутствуют врожденным синдромам и наследственным отклонениям.
  • На процесс развития органов зубочелюстного аппарата существенно влияет состояние эндокринной системы. К примеру, гипотиреоз может препятствовать своевременному появлению и очередной смене зубов, спровоцировать гипоплазию эмали, деформирование челюстных костей, адентию, повлиять на внешний вид и величину коронок. Нетипичное развитие зубочелюстной системы также наблюдается на фоне гипокортицизма, гиперпаратиреоза, гипофизарного нанизма.

К экзогенным (внешним) факторам неестественного формирования моляров относят:

  • Общие пренатальные (внутриутробные) этиологические критерии обусловлены негативным воздействием внешнего мира на процесс развития плода, фактор многоплодной беременности, недостатка кислорода. Аномалии часто формируются у беременных женщин при сильных стрессах, токсикозах, при скудном питании. Внутриутробное инфицирование также повышает риск возникновения пороков.
  • Факторы интранатального порядка имеют место при тяжелых родах, внутричерепных родовых травмах. Аномалии зубочелюстного аппарата могут сформироваться в результате обматывания пуповиной ребенка, удушья плода по причине недостаточности кислорода, длительного обезвоживания. Появление нарушений в детском возрасте зачастую обуславливается перенесенными заболеваниями, в числе которых гиповитаминоз, рахит, нарушенное дыхание через нос, наличие искривленной перегородки.
  • В числе местных причин, способствующих развитию патологий, находятся искусственное вскармливание, привычка сосать пальцы, постоянное применение пустышки.
Причины аномалий зубов

Повлиять на возникновение различного рода отклонений в зубочелюстном аппарате может механическое повреждение зубов, короткая уздечка, осложненный кариес, повлекший преждевременное удаление, ретинированные или сверхкомплектные единицы.

Читайте также:  Воспаление сосочков на корне языка как лечить

Причинами нетипичного окраса эмали может быть скопление зубного налета, микротрещины, которые пропускают пищевые красители, никотиновая зависимость, деминерализация, гибель нервно-сосудистого пучка, флюороз, применение резорцин-формалинового раствора в ходе пломбирования каналов.

Стадии кариеса

В зависимости от степени поражения выделяют 4 основные стадии развития кариеса зубов: начальный, поверхностный, средний и глубокий. Степень поражения определяет методы лечения и клиническую картину.

Начальный

Стадии кариеса

На данном этапе диагностика кариеса происходит сложнее всего из-за незначительности видимых поражений. Поврежденный участок эмали сперва теряет естественный блеск, а затем изменяет цвет на желтый или светло-коричневый.

Поверхность при начальном кариесе по прежнему остается гладкой, а зараженный зуб никак не реагирует на температурные и вкусовые изменения.

Пациент не чувствует, что у него начались необратимые процессы и без визита к стоматологу установить это невозможно. Только специалист после визуального осмотра способен установить патологии и начать лечение на ранних этапах.

Чаще всего, на данном этапе поврежденный участок обрабатывают специальными средствами для дезинфекции.

Стадии кариеса

При этом зубная эмаль растворяется и ее следует насытить минералами для восстановления. В домашних условиях это невозможно.

Поверхностный

Данный этап развития болезни является продолжением предыдущего. Пятно пораженного участка выглядит также, но уже не гладкое, а шероховатое.

Пациент при поврежденной эмали уже начинает ощущать температурные (горячее, холодное) и вкусовые (сладкое, кислое) изменения.

Стадии кариеса

Зачастую прием пищи сопровождается болевыми ощущениями.

Методы лечения поверхностного кариеса зависят от места расположения пораженного участка. Если место легкодоступное, то производится механическое обработка, иногда без сверления, и последующее насыщение утерянными минералами для восстановления эмали.

В случаях с проникновением в ткани зуба производится обработка и пломбирование для локализации процесса.

Средний

Стадии кариеса

На этапе среднего кариеса поражение тканей видно невооруженным взглядом: образуется темное пятно с небольшой полостью внутри зуба, чаще всего у основания корня.

Развитие поражений может происходить без симптомов или с возникновением болевых ощущений с реакцией на температуру и химический состав пищи. В некоторых случаях наблюдается острая боль без видимой причины, из-за поражения нервных окончаний.

Все зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Лечится механической и антисептической обработкой зараженного участка и последующим пломбированием.

Глубокий

Стадии кариеса

Самая тяжелая форма заболевания — глубокий кариес. Внутри образуется большая полость.

При любых внешних изменениях наблюдается болезненная реакция пациента.

В зависимости от тяжести повреждений может вызвать осложнения. Как правило, лечение растягивается на несколько визитов к стоматологу, который постепенно уничтожает инфекцию при помощи препаратов, устанавливая временную пломбу.

После окончательного уничтожения очагов воспаления и установления кальцийсодержащей прокладки для питания тканей, врач пломбирует зуб.

Стадии кариеса

При несвоевременном обращении к специалисту есть большая вероятность потерять зуб полностью.

Классификация кариеса в зависимости от области поражения:

  1. Межзубный — очень сложно диагностировать, так как область поражения скрыта от глаз в месте контакта поверхностей двух зубов. Опасность состоит в заражении сразу нескольких зубов. Выявляется на более поздних стадиях развития заболевания.
  2. Поверхностный — на поверхности наблюдается потемнение в виде пятна. Диагностирование может быть проведено визуально самим пациентом.
  3. Пришеечный кариес — область поражения ограничена местом контакта с деснами у шейки зуба. Ход заболевания сопровождается болезненными ощущениями из-за естественной более тонкой эмали в данном участке. Лечение производится только под местной анестезией.
  4. Коренной — поражаются участки корня зуба. В некоторых случаях сложно диагностировать, так как корень скрыт от глаз. Сопровождается воспалением десен около пораженного органа. Если вовремя не диагностировать существует риск полной потери зуба.
Стадии кариеса

Симптомы и диагностика

Скученность верхних зубов, равно как и нижних, часто сопровождается воспалением десен. Поскольку между некоторыми зубными единицами отсутствуют промежутки, проведение гигиенических процедур значительно затрудняется, что приводит к скоплению пищевого налета и развитию кариеса.

Постановка диагноза не вызывает затруднений ввиду выраженных визуальных признаков. Для выяснения причин скученности назначается рентген. На снимках можно увидеть имеющиеся сверхкомплектные зубы и зачатки зубов мудрости. Последнее очень важно, так как позволяет увидеть глубину залегания и расположение «восьмерок», способных в будущем дополнительно «подвинуть» соседей.

Симптомы и диагностика

С целью оценки степени скученности измеряют окклюзионную кривую Шпее. В данном случае ее кривизна повышается до 2 мм и более. Оценить, насколько сужены зубные ряды, помогает метод Пона. По методу Коркхауза определяют соотношение между шириной центральных резцов и протяженностью фронтального отдела.

Читайте также:  Виды различных аномалий прикуса зубов. Характеристики и профилактика

Метод Сунгиной позволяет выявить основные показатели апикального базиса – условной линии, проходящей по верхушкам зубных корней.

Классификация флюороза

Существует пять стадий развития патологии:

  1. Начальная. Проявления флюороза почти незаметны, цвет эмали не меняется.
  2. Легкая. Появляются первые матовые белые одиночные штрихи. Площадь поражения не превышает 25% от всех эмали.
  3. Умеренная. Дефекты эмали заметны, но еще не исказили цвет зубного ряда. Площадь поражения — 50%.
  4. Средняя. Появляются желтые и коричневые пятна. Местами эмаль истончается и заметен дентин. Обнажившиеся участки зуба начинает разрушать кариес.
  5. Тяжелая. Флюороз охватывает 70% и более зубов. Зубы коричневые или грязно–желтые, покрыты обширными эрозиями. Появляются сколы эмали, коронки ломаются и от этого нарушается прикус. В результате деформируется форма черепа, появляется асимметрия, головокружения и головные боли.

Нередко у одного и того же человека разные группы зубов поражены различными формами флюороза. У большинства же пациентов форма флюороза сохраняется на всю жизнь, не перерождаясь даже при увеличении концентрации фтора в воде.

Формы флюороза

Существует пять видов флюороза, они имеют разные симптомы и характеризуют разную степень тяжести болезни. Три первые формы болезни легкие, но последующие две характеризуются утратой зубной ткани.

Виды флюороза:

Штриховой. Протекает легко и на начальной стадии незаметен для пациента. На резцах верхней челюсти появляются почти незаметные полосы матового белого цвета. Со временем они разрастаются до размеров пятна с заметными продольными штрихами. Это заболевание несложно вылечить, оно не вызывает осложнений.

Пятнистый. На верхних и нижних резцах заметны светлые крапинки. Если заболевание не лечить, они преобразуются в штрихи, сливаются в пятна и захватывают все зубы. Затем пятна темнеют и зубы имеют желтый и желто-коричневый цвет. Особенность этого типа флюороза – эмаль зуба остается гладкой и блестящей.

Меловидно–крапчатый. На зубах заметны белые, желтые и коричневые матовые пятна. Это своеобразные впадины с диаметром до 1,5 мм. На этих участках постепенно истончается и разрушается эмаль. Дефекты зубов хорошо заметны окружающим, это доставляет человеку психологический дискомфорт.

Эрозивный. Зубная эмаль желтая или коричневатая, на ней хорошо заметны крупные углубленные лунки эрозий. На этой стадии эмаль уже частично разрушена и страдает дентин (ткань самого зуба). Если заболевание не лечить, флюороз разрушает до третьей части зуба.

Деструктивный. Самая тяжелая форма заболевания. Зубы окрашены в грязно–желтый или темно–коричневый цвет, на эмали выделяются участки сколов и пятна эрозий. При этом ткани дентина продолжают разрушаться, и организм пытается восстановить дефекты, выделяя заместительный дентин. Зубы истончены и ломаются при малейшем усилии.

Если человек долго живет в регионе, где значительно превышено содержание фтора в питьевой воде, он рискует заболеть остеопорозом, вегето-сосудистыми нарушениями и даже злокачественными новообразованиями кости.

Способы диагностики глубокого кариеса

В клинической практике максимальную сложность представляет диагностика глубокого кариеса зубов. Как правило, при нем, пациенты предъявляют жалобы на кратковременную боль, которая носит острый характер и вызывается попаданием в кариозную полость кусочков пищи.

В данном случае болевая реакция возникает в ответ на действие сразу нескольких видов раздражителей — химических (сладкого, кислого), температурных (горячей или холодной пищи) и механических (фрагменты пищи оказывают физическое давление на истонченное дно полости, которое передается на пульпу).

При устранении раздражающего фактора боль быстро проходит, и иррадиации (распространения болевого ощущения на смежные зубы) ее не наблюдается.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая полость, содержащая большое количество размягченного и, как правило, пигментированного дентина. При использовании инструментальных методов диагностики кариеса во время обследования выявляется болезненность при зондировании по всему дну кариозной полости; перкуссия зуба, как правило, безболезненна.

Электровозбудимость пульпы остается в пределах нормальных физиологических значений или несколько снижается (до 10—15 мкА).

При диагностике глубокого кариеса основываются на данных анамнеза, а также данных основных (осмотра, зондирования, перкуссии) и дополнительных (термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии и др.) способах исследования.

Диагноз определяется не расстоянием от поверхности зуба до дна кариозной полости, а толщиной дна полости, т. е. расстоянием от дна кариозной полости до пульповой камеры. Клинически оно зависит от выраженности болевых ощущений при различных видах исследования.

Читайте также:  Вырвали зуб, кровь не останавливается – что делать?

В связи с этим даже при наличии довольно глубокой полости, но при этом незначительной реакции со стороны пульпы может быть поставлен диагноз «заболевание средний кариес зубов» (при условии реакции пульпы на раздражение током в 2—10 мкА).

Напротив, полное отсутствие болевой реакции пульпы может быть результатом ее некроза вследствие проникновения инфекции сквозь дно полости, но в данном случае отмечается реакция на ток, сила которого превышает 100 мкА.

В следующих разделах статьи вы узнаете, как лечат кариес зубов в современной стоматологии и какие для этого применяют препараты.

Диагностика кариеса молочных зубов

При появлении у детей каких-либо жалоб со стороны зубов, незамедлительно должен быть организован осмотр детским стоматологом. Существуют определенные диагностические приемы и методы, позволяющие безошибочно поставить диагноз. К методам диагностирования кариозного процесса у детей относят:

— Анализ данных анамнеза. При обращении родителей с ребенком нужно тщательно провести опрос, выяснив время возникновения заболевания, возможную его причину, расспросить о субъективных ощущениях, выяснить общесоматическое состояние ребенка, аллергоанамнез, лекарственную непереносимость, определить возможные негативные как поведенческие, так и соматические реакции на осмотр и лечение. В процессе беседы с ребенком, формулировки задаваемых вопросов должны быть понятными и взаимоисключающими.

— Визуальный объективный осмотр ротовой полости. Осуществляется при помощи стоматологических зеркал, при достаточном освещении. Поверхность зуба при этом высушивается и защищается от слюны.

— Зондирование. Должно осуществляться максимально аккуратно. С помощью этого метода определяется состояние эмали в области пятен, при глубоком кариесе молочного зуба можно оценить глубину поражения.

— Методика «шёлковой нити». Тонкую нить из шелка проводят в межзубный промежуток, затем, прижимая нить к поверхности, где предполагают наличие полости, подтягивают ее вверх. При наличии повреждения нить рвется. Таким образом проверяют поверхности соседних зубов, для исключения ложной диагностики.

— Окраска эмали зуба. Метод основан на том, что поврежденные участки эмалевого слоя прокрасятся красителем (метиленовым синим). Используется как метод дифференциального диагностирования с патологиями зубов некариозного характера, таких как флюороз и гипоплазия эмалевого слоя.

— Окраска дентина. После того как полость кариеса молочного зуба раскрыта, для определения объема терапевтического вмешательства, прокрашивают пораженный дентин фуксином на пропиленгликоле. При этом прокрасятся только инфицированные участки.

— Метод «пробной препаровки». Этот метод диагностирования используется при определении поражения пульпы. При жизнеспособной пульпе, при препаровке в месте эмалево-дентинной границы сохраняется чувствительность при контактировании с химическими и механическими раздражителями. Если же пульпа «мертва», то эта область становится интактна к раздражителям любой природы.

— Лазерная диагностика. Современная методика, которая основана на фиксации различных длин волн, отражающихся от интактного и поврежденного участка эмали. Позволяет определять наличие кариозного очага на труднодоступных поверхностях.

— Диагностика посредством ультрафиолетового излучения. Здоровые зубы, под действием ультрафиолета, имеют свечение с голубоватым оттенком. Исследование проводится в затемнённом кабинете, специальным аппаратом. Пораженные участки утрачивают свечение, что позволяет выявить локализацию и объем поражения.

— Рентгенографическое исследование. Может производиться как с помощью рентгенологического аппарата, так и с помощью компьютера. Второй способ предпочтителен, так как занимает меньше времени, снимок передается на экран компьютера, изображение можно увеличивать и уменьшать, снижена доза лучевой нагрузки. Позволяет оценить не только коронку зуба, но и его корневую систему.

Классификация по образованию осложнений

Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу при заболеваниях зубов наблюдается довольно часто. Нетрудно догадаться, чем чревато такое игнорирование проблемы. Разумеется, сегодня существует и классификация кариеса по осложнениям. Согласно ей, он бывает:

  • Осложненным. Болезнь сопровождают воспалительные процессы в полости рта. Разновидностью является флюс.
  • Неосложненным. Классификация кариеса позволяет понять, что это вид недуга, протекающего по общепринятым этапам, включая поверхностный, средний и глубокий.

Препараты для профилактики

С поверхностным или начальным кариесом успешно справляются различные медикаментозные препараты с эффектом anti-caries. Они способствуют укреплению эмали и устранению незначительных дефектов ее поверхности, позволяют остановить развитие заболевания.

Чтобы укрепить эмаль зубов и снизить вероятность развития недуга используют препараты:

  • Витафтор;
  • Фторлак;
  • Нафестезин,
  • Ремодент.
Препараты для профилактики

В их состав входит большое количество минеральных веществ, необходимых для восстановления и поддержания прочности эмали.

Современная медицина