CAD/CAM изготовление искусственных коронок методом фрезерования

Стоматологу-ортопеду под силу не только воссоздать разрушенную зубную стенку, но и заменить целый зуб без корня или вставить ряд новых зубов взамен утраченных полностью. Даже вставить 1, 2 или 4 передних зуба – вполне решаемая задача. Все искусственные аналоги комфортны, физиологичны, разнообразны по методу протезирования, составу и цене.

Удалять или нет нервы для коронок

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает несколько моментов: снятие камня и налета, депульпирование (если надо) зубов, лечение кариеса и воспалений на опорных зубах, восстановление разрушенных. Почему надо очищать зубы от камня и налет написано здесь. Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой подразумевает создание хорошего состояния опорных зубов. Чтобы они уверенно справлялись с возложенной на них миссией – держать металлокерамику долгие годы. Для этого они должны быть без кариеса и без воспалений кости вокруг их корней. О том как мы справляемся с воспалениями и сохраняем подвижные зубы описано тут. Для сохранения сильно разрушенных зубов, от которых остались одни лишь корни, используются штифты. Они укрепляют зуб, армируя его: Если при подготовки к протезированию металлокерамикой выясняется, что состояние какого то зуба далеко от идеала. Корни отделились друг от друга, но при этом устойчивы, то они будут сохранены и использованы при протезировании: Бывают ситуации с сильным разрушением одного корня, когда второй в хорошем состоянии. При этом можно провести гемисекцию — проблемный убрать, а хороший оставить и задействовать в конструкции: Часто подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает удаление нервов в живых зубах. Обязательно ли это? Протезирование возможно на живых зубах и депульпированных. Какой вариант выбрать? Все стоматологи мира разделяются на два лагеря: одни считают, что надо оставлять зубы живыми, другие – что надо депульпировать. Те, кто считают, что металлокерамическое протезирование возможно на живых зубах, аргументируют это сохранением нерва, без которого зуб перестанет получать питательные вещества и станет мертвым. Наличие нерва позволит зубу сигнализировать своему обладателю о каких-то изменениях в нем, и даже кричать о помощи. Как этот крик может услышать человек? Зуб не будет тихонько шептать о том, что ему неуютно. Хозяин такого зуба почувствует его достаточно явно и ярко. Эта особенность зубов известна многим, живо и красноречиво описана и в прозе, и в стихах. Аргументы за депульпирование – зуб без нерва никогда не будет болеть. Если и возможны проблемы с ним, то только в кости его окружающей. Депульпированые зубы лучше воспринимают повышенную нагрузку. Точнее, не лучше, а просто им нечем сигнализировать об этой нагрузке. Наше мнение: подготовка зубов к протезированию металлокерамикой не обязательно включает с себя расставание с нервами. выбор за вами – оставлять в зубах нервы или нет. Но есть ситуации, когда мы пытаемся настоять на этом: Если зуб наклонен или сильно выдвинут, то нерв, после обработки, рано или поздно даст о себе знать. Или когда зубы не идеально держатся в кости, подвижны и подвержены пародонтозу и пародонтиту. Аргументация при этом банальна – все стоматологи знают, что после депульпирования зубы становятся устойчивее. Вот наглядный пример этому: У пациента прогрессирующий пародонтоз. Все зубы держатся в кости только за свои верхушки. Атрофия кости на 4/5. И только один зуб (на рентгене в его канале белый штифт) устойчив– тот который когда то был депульпирован . Рядом кость опустилась ого-го. А ему все не почем. Он до сих пор продолжает служить.. Поэтому вопрос – нужно ли для подготовки зубов к протезированию металлокерамикой депульпировать зубы – творческий. В каждом случае это решается индивидуально. Вариант отступления, если живой зуб начнет беспокоить под коронкой: если при подготовки зубов к протезированию металлокерамикой нервы не убирались, и какой то зуб стал беспокоить под коронкой, то это можно исправить – депульпировать его через коронку и получившиеся отверстие закрыть пломбировочным материалом. Так поступают не только в России, но и в Германии и других развитый и не очень странах. Так что, депульпировать или нет – решать Вам. Мир удивителен и многогранен… Читать дальше >>>

Протезирование зубов металлокерамикой

Протезирование зубов металлокерамикой сегодня дает возможность решить проблему их отсутствия в любом возрасте. Достоинство таких протезов в том, что с их помощью пострадавшие и утраченные зубы восстанавливают прежнюю функцию зубного ряда и имеют идеальный вид.

Металлокерамика широко используется для съемного и несъемного протезирования зубов. Съемный протез из металлокерамики изготавливают в том случае, если невозможно установить несъемную конструкцию.

Как делают зубы из металлокерамики?

Врач делает слепок зубной конструкции и отдает его зубному технику. Зубной техник моделирует на нем каркас будущих коронок. Затем врач примеряет его на зубы пациента.

Если каркас садится хорошо на зубы, то на него сверху  наносится керамика. В конечном итоге конструкция покрывается глазурью. Все – протез готов.

Способы восстановления зубов

Вставить протез на собственный зуб

Протезирование коронкой помогает восстановить наддесневую часть, когда:

  • зуб разрушен на 70% и пломбирование или наращивание невозможно;
  • корень сохранился.

Сам протез может быть цельнолитым или состоять из двух частей – каркаса и наружной части, имитирующей живой зуб.

Вставить новый зуб

Способы восстановления зубов

Вставить отсутствующий зуб на место после удаления невозможно, речь идет о протезировании на имплант. Вживляемый титановый имплантат заменяет родной зубной корень и берет на себя нагрузку при фиксации съемного протеза.

Процедура показана в случаях, когда:

  • зуб удален полностью и нужно вставить новый;
  • нет возможности/желания обтачивать соседние зубы;
  • необходимо жестко закрепить съемный протез.

Строение системы импланта: титановый винт, заменяющий корень, абатмент и коронковая часть

Когда снятие коронки при лечении – обязательная процедура

Иногда снятия и даже замены протеза не избежать. Это выясняется на консультации в стоматологической клинике: пациент приходит к врачу с жалобами на боли или плохой запах из-под коронки, а врач осматривает полость рта и оценивает ситуацию.

Коронку придётся снимать в указанных случаях:

  • Некачественная установка изделия. Иногда коронку неправильно изготовили в мастерской, и ортопеду приходится подправлять её уже во время примерки на зуб. А иногда виноват врач, плохо проделавший свою работу ещё на этапе снятия слепков или при окончательном установлении протеза. В итоге, по любой из перечисленных причин коронка начинает шататься на зубе, а иногда и соскакивает с него, что очень сильно мешает при разговоре и во время еды. Проглоченная коронка – не редкость.
  • Прогрессирующий пульпит и кариес. Иногда под коронкой в живых тканях зуба развиваются тяжелые воспалительные процессы. Если можно обойтись без снятия коронки (с просверливанием отверстия для лечения), стоматолог так и сделает. Если стадия болезни запущенная, насадка снимается.
  • Киста на корнях зуба под коронкой. Здесь требуется длительное лечение больной области, поэтому протез сильно осложняет и терапию, и выздоровление. Его убирают.
  • Воспаление десны в пришеечной части зуба под коронкой. Пародонт поражается инфекциями или травмируется, причём иногда сильное давление оказывается непосредственно некачественно сделанной и установленной коронкой. Десна постоянно трётся о края протеза, воспаляется. Никакие домашние рецепты в этом случае не помогут. Выход единственный – снять неподходящую конструкцию и лечить повреждённые мягкие ткани.
  • Дефект коронки. Перелом, трещина, скол эмалевого покрытия – всё это потребует снятия и ремонта изделия. А иногда придётся изготавливать и ставить новый протез.
  • Повторное протезирование. Если человеку хочется поставить новую коронку – из более дорогого и эстетичного материала, старую потребуется удалить.

Преимущества керамокомпозита

Керомер — материал светового отверждения, сочетающий в себе качества композиционных и керамических материалов. В отличие от керамики он проще в работе и не требует запекания — можно провести коррекцию прикуса или ремонт коронки не снимая протез. Превосходит композит по качеству.

Преимущества материала:

  • показатели абразивности и стираемости как у натуральной зубной эмали;
  • низкий уровень изнашиваемости;
  • сопротивление образованию налета;
  • естественная прозрачность;
  • высокая прочность;
  • стабильность цвета все время службы;
  • не поддается окрашиванию пищевыми красителями;
  • простой ремонт реставраций;
  • отсутствие полимеризационной усадки;
  • максимальная эстетика;
  • быстрое изготовление;
  • хороший функциональный результат ортопедического лечения.

Относительным минусом керомера, является адаптивная стираемость при высоких механических нагрузках. Но такое качество позволяет сберечь эмаль (естественную или искусственную) зубов-антагонистов. При игнорировании гигиены ротовой полости, вокруг коронки быстро скапливается налет.

Читайте также:  Глубокий прикус у взрослых: как исправить, фото до и после лечения

Этапы установки 1 2 3 4 1. Вживление имплантатов

Выполняется миниинвазивным методом, через микропрокол десны или одномоментно (в лунку зуба, сразу после его удаления).

2. Изготовление протеза из керамокомпозита

Занимает 4 дня в зуботехнической лаборатории.

3. Протезирование

Ортопедическая система фиксируется на имплантах винтовым методом.

4. Корректировка по прикусу

Проводится непосредственно во рту пациента. Протез не нужно снимать.

Большинство клиник не устанавливают керамокомпозитные протезы сразу после удаления зубов, условием является отсутствие зубов больше полугода до процедуры имплантации. Это объясняется применением стекловолоконной дуги, которая не способна надежно зашинировать установленные имплантаты. В клинике Roott установка ортопедической системы из керомера возможна и при одномоментной имплантации. Дуга из титана равномерно перераспределяет нагрузку на челюсть, надежно соединяет импланты в единую систему, обеспечивая высокую первичную стабильность и быструю остеоинтеграцию.

Винтовая фиксация позволяет, при необходимости, легко снять протезную конструкцию для ухода, не повредив искусственные корни и также легко установить обратно или провести перепротезирование.

Коронки с эффект и плечевой массой

Чаще всего такие протезы устанавливаются на зубы в зоне улыбки. Они предпочтительней по эстетичности, а также долговечные и прочные. В такой коронке десна не касается металла, контактируя только с керамикой – это снижает риск аллергии. Процедура производства коронки с плечевой массой состоит в том, что металлический каркас укорачивают, а керамическую – увеличивают по сравнению с классическими случаями.

Для снятия слепка зубы обтачиваются с округлым отступом. В результате в коронке не просвечивается каркас из металла, десна не раздражается.

Недостатком такой коронки считается высокая стоимость и необходимость изготовления опытным специалистом – если процедура проведена недостаточно профессионально, развивается атрофия мягких тканей и кровоточивость десен.

Плечевая масса выполняется из керамики, она маскирует границы коронки, поэтому металл совершенно не заметен в коронке. Керамическая масса наносится на шейку искусственного зуба. После установления обычной металлокерамической коронки иногда развивается опущение десны и обнажение металла. Применение плечевой массы позволяет избежать этого дефекта.

К дополнительным достоинствам данного метода относятся следующие:

  • долгий срок эксплуатации;
  • точное прилегание;
  • край коронки крепче;
  • не чернеет десна возле коронки.

При производстве коронки с нужно укоротить колпачок из металла на полсантиметра. Затем колпачок обрабатывается алюминиевым оксидом, наносится грунт, конструкция обжигается. Потом отмечается граница препарированного уступа, закрепляется лаком. На пришеечную часть протеза наносится плечевая масса из особого порошка. Коронка сушится и обжигается. Наносится дентин, коронке придается натуральный блеск при помощи прозрачной массы.

Для прикрытия края протеза применяют керамику. При использовании этой технологии необходимо очень высокое качество слепка, чтобы можно было четко отпечатать уступ. В процесс протезирования нить закладывается между зубом и десной, отодвигая последнюю. Это позволяет замечать область обточки, не травмируя ткани. Процедура подготовки с использованием нити обязательно должна обходиться бескровно.

Если во время процедуры с нитью выступила кровь, то это свидетельство непрофессионализма врача или наличия болезней десен.

Услуга по установке протезов с плечевой массой нуждается не только в качественных материалах и знаниях, но и в профессионализме – у врача должен иметься большой опыт в области ортодонтии. Металлокерамика с плечевой массой отличается от обычных металлокерамических коронок тем, что присутствует более толстый слой керамики, а металла меньше. Коронка получается более прочной и долговечной, десна возле шейки зуба не чернеет. Зубной протез получается более биосовместимым, он сочетается с самыми разными стоматологическими материалами.

Главные преимущества металлокерамики с плечевой массой перед цельнолитыми штампованными коронками – в более высокой прочности и подгонке зуба. Особенно полезна для здоровья герметичность соединения коронки с протезируемым зубом в районе десны. В коронке нет паяных соединений, а бугорки и фиссуры производятся точно, что позволяет пациенту комфортнее ощущать себя в процессе жевания, пища пережевывается лучше.

Под металлокерамические протезы стачивается около 35% коронковой части, это делается для достижения параллельности стенок, нужных для точности установки. Обычно пациенты обращаются за медицинской помощью не сразу после появления патологии, поэтому зубы искривляются и нуждаются в обработке. В результате опорные зубы в основном депульпируются. Если этого не сделать, то при обточке можно травмировать пульпу, которая в дальнейшем воспалится.

Иногда под коронки с плечевой массой берутся живые зубы, если это возможно сделать по их расположению, размеру и форме.

Читайте также:  Фиброматозный эпулис десны — лечение эпулиса

Такие случаи целиком индивидуальны, их нельзя воспринимать в качестве рекомендации. При обработке живых зубов под металлокерамику используется водяное охлаждение. При необходимости делаются временные коронки из пластика, перед примеркой иногда приходится использовать анестезию.

Какую коронку поставить на жевательные зубы

При выборе комбинации материалов не последнее место занимает роль, которую «играет» зуб.

Как ясно из названия, жевательные зубы используются в первую очередь для пережевывания пищи, поэтому выбирая коронку для такого зуба, нужно делать акцент на её износоустойчивости.

В данный момент в арсенале ортопедов, к сожалению, нет коронок, которые бы в равной мере сочетали бы высокую эстетичность и прочность.

Однако не стоит опускать руки. Боковые зубы редко попадают в поле зрения вашего собеседника, так как они не входят в зону улыбки.

Какую коронку поставить на жевательные зубы

Виды коронок для протезирования боковых зубов

  1. Штампованные и литые металлические.

    Первые изготавливаются из заготовленных гильз, вторые – по индивидуальному слепку, что позволяет достичь большего прилегания коронки. Они имеют большую толщину, и в отличие от штампованных, в них нет спаек.

  2. Золотые.

    Имеют долгую историю применения благодаря повышенной прочности и отсутствию аллергической реакции. Простыми словами, если вам противопоказаны некоторые сплавы, и вы располагаете достаточными средствами, потратьтесь на коронку из золота.

  3. Металлокерамика.

    Минус их применения для протезирования боковых зубов – недостаточная прочность керамики, поэтому на них чаще чем на других появляются сколы и трещины. Учитывая их эстетичность, они более показаны для восстановления передней группы зубов.

  4. Срок службы таких протезов, даже самых прочных – примерно 10 лет, а сократить его может и неправильная гигиена, и грубая пища, и случайные механические повреждения, которые резко ускоряют износ основного материала.

    Для того чтобы продлить срок службы коронки на жевательном зубе, старайтесь реже употреблять слишком твердую пищу (орехи, леденцы, козинаки и т.д.). Это касается и ухода за настоящими зубами.

    Преимущества циркониевых коронок

    В последнее время ортопеды нашли более надёжный способ протезирования.

    Разнообразие ортопедических протезов пополнилось конструкциями из циркония – материала, который отличает ряд достоинств:

  • гипоаллергенная, антибактериальная структура;
  • малый вес по сравнению с металлокерамикой;
  • цвет, идентичный естественному оттенку зубов;
  • дентальная эргономичность – хорошо прилегает к дёснам;
  • долговечность – 15-20 лет, гарантия производителя – 5 лет.

На сегодняшний день это лучшие зубные коронки.

Видео: «Восстановление коронки зуба пломбой»

Преимущества зубной коронки:

  • Материал, из которого производится коронка намного прочнее того, из которого делают пломбы.
  • Коронка реже ломается. Если коронка расцементировалась или сломалась, то возможны ремонт зубных коронок  или  замена коронки зуба. При пломбировании такой вариант невозможен.
  • Коронка передает давление при жевании на корень. А пломба – на оставшиеся участки зуба, что может спровоцировать его перелом.

Для качественной реставрации зуба надо руководствоваться следующим правилом:

Для восстановления зуба пломбой дефект должен быть не более 1/3 от объема оставшегося зуба. Если дефект составляет 1/2 — 1/3, то восстановление проводят вкладкой или виниром.  При разрушении зубной коронки более, чем на 50%  — самый эффективный способ восстановления зуба – коронка.

Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Показания к применению коронок

  • Дефекты естественной коронки больше половины ее размера;
  • Повышенное (не соответствующее возрасту) стирание зубов коррекция соотношения челюстей (прикуса);
  • Глубокие клиновидные дефекты – очаги убыли твердых тканей треугольной формы в области шейки зуба (у десны), ослабляющие его и увеличивающие риск полного отлома во время жевания;
  • Врожденная аномалия формы зуба (к примеру, недоразвитие или полное отсутствие эмали) или приобретенная (например, после травмы);
  • Некоторые врожденные или приобретенные выраженные изменения цвета, не устраняемые отбеливанием (дисколориты) – последствия травм, применяемых медикаментов или материалов для пломбирования корневых каналов;
  • Наклоны и/или выдвижение зуба или их группы при отказе пациента от ортодонтического лечения (ортопедическое «перемещение»);
  • Объединение – шинирование – зубов при их подвижности (коронки изготовлены не по отдельности, а единым блоком и фиксируются одномоментно);
  • Необходимость улучшения формы и защиты зуба при съемном протезировании (создание выраженных выпуклых контуров, которые будут удерживать фиксирующие элементы и вместе с ними сам протез);
  • Наличие неудовлетворительных в эстетическом плане коронок (цельнометаллические, комбинированные со сколами облицовочного материала или серо–синей каймой, просвечивающей у десневого края при его убыли или истончении).
Показания к применению этих конструкций самые широкие:

Несмотря на разнообразие клинических ситуаций, при которых оправдано использование данных конструкций, общим правилом будет протезирование в ранние сроки.

Современная медицина