Депульпирование зуба при протезировании: показания к процедуре

При потере элементов ряда, нарушении жевательной функции зубов пациентам назначается имплантация. Травмированные или отсутствующие элементы заменяются искусственными имплантами или протезами.

Как выполняется депульпирование

При удалении нервно-сосудистого пучка доктор проводит такие манипуляции:

Как выполняется депульпирование
  • Предварительное обезболивание с применением современных препаратов.
  • Раскрытие коронки зуба, корневого канала.
  • Удаление нерва посредством механической обработки инструментами корневого канала.
  • Следующий важный этап-медикаментозная обработка корневого канала. Она осуществляется специальными антисептическими растворами, которые должны присутствовать в канале определенное время для обеспечения максимальной стерильности.
  • Последний этап — пломбировка корневых каналов.
Как выполняется депульпирование

Как выполняется депульпирование

Гарантия

Успех проведения процедуры во многом зависит от квалификации и опыта стоматолога, который проводил лечение.

Зуб порадует своим хорошим состоянием, если удалось не только удалить пульпу, но и тщательно прочистить, продезинфицировать, запломбировать все каналы.

Гарантия

Для максимальной надежности желательно установить керамическую коронку. Такая разновидность зубной коронки безопасна для человека.

Депульпация представляет собой достаточно сложную процедуру. Стоматолог должен не только обладать знаниями и навыками, но и проявить максимальную осторожность, ответственность.

В противном случае появляется серьезный риск следующих осложнений:

  • поломка стоматологического инструмента в корневом канале, вследствие чего появляются серьезные проблемы при выполнении поставленной задачи, а именно – удаление пульпы и лечение;
  • выход за верхушку при попытке удаления пульпы, в результате чего может сформироваться прикорневая киста;
  • нарушение асептических норм, вследствие чего происходит занесение микробов и дальнейшее развитие воспалительного процесса;
  • неполное удаление пульпы, которое приведет к дальнейшему развитию воспалительных процессов в корневом канале.
Гарантия

При возникновении любых осложнений требуется дополнительное обращение к стоматологу. В противном случае состояние зуба может ухудшаться, вследствие чего проявятся дополнительные жалобы.

Преимущества и недостатки депульпирования

Главным преимущество этой процедуры является большой простор для работы врача-ортодонта. Мертвый зуб можно обрабатывать как угодно, снимать любое количество ткани, подгоняя зуб под установку протеза. Это позволяет достичь более точной фиксации протеза и уменьшить вероятность его нестабильности.

Недостатком является повышенная хрупкость депульпированных зубов, а также тот факт, что лишенный нерва зуб теряет чувствительность. При отсутствии чувствительности можно пропустить какое-либо заболевание зуба, что приведет к его деструкции. Разрушение же опорных зубов может привести к нестабильности протеза и его выпадению.

Преимущества и недостатки депульпирования

Вывод: в каждом конкретном случае вопрос, удалять зуб или нет при протезировании, решается индивидуально, но предпочтение отдается щадящим технологиям.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+

И еще раз. нужно ли депульпировать зубы перед протезированием ? – стоматология "арбаль" москва, б-р дмитрия донского 11, корп. 2

Врачи нашей клиники, прошедшие обучение в мировых стоматологических центрах,  активно применяют протезирование зубов без депульпирования, причем зубы препарируются строго под уступ и накрываются одиночными коронками. Это наиболее щадящий и прогрессивный метод протезирования зубов.

Самый простой путь — это депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Но при таком подходе стоматологи  не уменьшают вероятность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, просто переносят ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, а может провести не качественное, что само по себе уже является осложнением. В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне.

Еще один «плюс» такого подхода — это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу врачу и зубному технику. А как же принцип «не навреди»?

Не навреди

И еще раз. нужно ли депульпировать зубы перед протезированием ? – стоматология "арбаль" москва, б-р дмитрия донского 11, корп. 2

Часто у пациентов возникает вопрос «А почему нужно удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это вовсе не является обязательной процедурой. Когда пациент приходит без каких-либо жалоб и ему предлагают «живые» зубы превратить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения  у пациента.

С другой стороны, с какой стати пациент должен оплачивать подобные работы? И вообще, как обосновать необходимость такого «лечения»? Какой выставить «диагноз» перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?

И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и врачу не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого эффекта.

Читайте также:  Иссечение капюшона при перикоронарите эрбиевым лазером

Известно также, что зубы без нервов, называемые «мертвые», становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам твердых тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно после широко используемого резорцин-формалинового метода и это не предвещает пациентам радужных перспектив.

При протезировании зубов без депульпации мы даем расширенную 3х-кратную гарантию.

Мы — против депульпации

Поэтому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно делать только в тех случаях, когда исчерпаны все альтернативы.

На наш взгляд, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений.

Еще большее количество осложнений пациенты получат от депульпированных зубов, нежели после щадящего препарирования твердых тканей.

И еще раз. нужно ли депульпировать зубы перед протезированием ? – стоматология "арбаль" москва, б-р дмитрия донского 11, корп. 2

На сегодня существует две школы, которые пропагандируют противоположные мнения.

Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — преступление против нравственности и должно наказываться!

Американцы считают, что если хочешь спокойной жизни себе и своему пациенту, то необходимо депульпировать все зубы и не портить жизнь себе адвокатами на случай, если разболится какой-то хоть один живой зуб под большим металло-керамическим мостом. Учитывая тот факт, что американцы говорят это только между собой, не публикуя подобных официальных заявлений — наверное, это означает, что они тоже понимают, что живой зуб все-таки лучше мертвого.

Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.

Особенности удаления пульпы

У процедуры депульпирования зуба перед различных видах протезирования имеются сторонники среди медиков, но имеются и противники. Первые указывают на возможность избежать воспаления пульпы, которое нередко развивается при неправильной постановке протезных систем либо применении некачественных материалов. Главный аргумент вторых заключается в том, что вместо умерщвления отростка, его можно сохранить живым. Вопрос решают индивидуально с учетом ряда факторов.

Процедура депульпирования может выполняться несколькими способами:

Особенности удаления пульпы
  • При витальной ампутации удаляется часть пульпы, охваченная воспалительным процессом. Далее проводится лечение медикаментами. В результате функции жевательного элемента восстанавливаются, но сохраняется вероятность рецидива;
  • В процессе витальной экстирпации пульпу удаляют полностью вместе с дентином, находящимся в зоне распространения инфекции. Для начала доктор ставит временную пломбу с лекарством, а в следующее посещение проводится медикаментозная обработка, устанавливается постоянный пломбировочный материал;
  • Девитальная экстирпация – это предварительное умерщвление пульпы особыми растворами с установкой сначала временной, а затем постоянной пломбы.

Если ранее считалось, что депульпировать больные зубы нужно перед установкой любого зубного протеза, то современные специалисты выполняют эту процедуру лишь в крайних случаях. Главное, чтобы положительный результат оказался более значительным, чем вероятные негативные последствия.

Показания для операции

Существует ряд однозначных показаний к удалению пульпы. Операция необходима при:

  • обнажении части нерва;
  • развитии глубокого кариеса в прикорневой зоне;
  • поражении кариесом корней вблизи нерва;
  • неправильной позиции зуба с анатомической точки зрения;
  • сильное истирание зубной поверхности или коронки;
  • воспаление тканей, фиксирующих зуб;
  • травмы зубных отростков с вероятным отмиранием нерва.
Особенности удаления пульпы

Главная цель депульпации – профилактика инфицирования пульпы. При подобной патологии воспаляется канал, по которому идут лимфатические и кровоснабжающие сосуды, нервы, соединительные волокна.

Несмотря на то, что удаление пульпы не считается обязательной для протезирования операцией, следует помнить, что пульпит с воспалением и нагноением может развиваться после постановки протезной системы. В таких обстоятельствах придется снять искусственную конструкцию, провести лечение, изготовить другой протез, за который снова заплатит пациент.

Для предотвращения вероятных осложнений перед постановкой протезов выполняется полноценное лечение кариозных зубов и дезинфекция ротовой полости. Доктор снимает отложения, налет, чтобы обезопасить пациента от распространения микробов бактериальной флоры. Если подобные микроорганизмы сохранятся на поверхности самого зуба либо слизистых оболочек, со временем они попадут в открытый канал и вызову воспаление.

Алгоритм проведения процедуры

Во время процедуры депульпации для обезболивания используются препараты-анальгетики и анестетики. После укола действие лекарства проявляется через 15-20 минут, время зависит от выбранной дозировки. Далее выполняются следующие действия:

Особенности удаления пульпы
  • Зубной канал расширяется посредством бормашины;
  • Проход хорошо очищается, обрабатывается антисептическим средством;
  • Нерв удаляют одноразовой удлиненной игрой с ручкой – пульпоэкстрактором;
  • Канал закрывается временной пломбой;
  • Через некоторое время доктор снимает пломбу, проверяет состояние канала, пломбирует его постоянным материалом.

В ортопедической стоматологии есть понятие «зона безопасности коронок». Так называют участки, где обтачивание можно проводить с минимальными рисками для пульпы. У клыков размеры этой зоны максимальны, в боковых резцах эмали меньше. Вероятность повреждения нерва зависит и от возраста – у молодых людей она выше.

Читайте также:  Зубы у детей: порядок прорезывания, признаки и сроки

Читать Несъёмные зубные протезы: виды, показания к применению, уход и стоимость изделий

За счет депульпации решается сразу две важных задачи. Появляется возможность спасти элемент от утери, а также восстановить его функции. Современная стоматология располагает качественными материалами для пломбировки, после использования которых зуб становится полноценным.

Противопоказания к депульпации

Особенности удаления пульпы

Если рентген и осмотр не указывают на необходимость депульпирования, процедура не выполняется. Не удаляется пульпа и в некоторых других случаях, которые служат противопоказаниями:

  • У беременных женщин (в особенности на первом и последнем триместре);
  • При склонности к эпилепсии;
  • При наличии серьезных расстройств психики;
  • При заболеваниях сердца, сосудов, ЦНС;
  • У больных гепатитом инфекционного типа;
  • У лиц с воспалительными процессами и нагноениями;
  • При остром лейкозе;
  • В острой стадии ОРВИ;
  • При некоторых патологиях крови;
  • На фоне стоматита.

Непосредственно после процедуры нередко появляются некоторые болезненные ощущения. Это реакция зуба на новые условия и его адаптация. Такое явление считается нормальным, по мере необходимости можно воспользоваться обезболивающими средствами.

Депульпация зуба — показания, последствия. Боли после депульпирования зуба

В современной стоматологии депульпирование зуба представляет собой процесс удаления воспаленного сосудисто-нервного пучка, или пульпы. Проведение депульпации обосновывается двумя причинами:

  1. Данные меры позволяют остановить воспаление и сохранить зуб в целостности.
  2. Удаление нерва упрощает и облегчает лечение мягких тканей, окружающих зуб.

Показания к депульпированию зубов

Так как зуб после депульпации фактически лишается питания, он становится очень хрупким. Поэтому стоматологи не спешат удалять нерв и заменяют процедуру терапевтическим лечением. Однако существует ряд показаний в стоматологии, при которых депульпирование является неотложной мерой. К таким случаям относят:

  • острый воспалительный процесс в пульпе, или пульпит;
  • периодонтит – острое или хроническое воспаление в корневой оболочке зубов, а также в соединительных тканях, окружающих корень;
  • запущенная стадия кариеса, затронувшая пульпу;
  • механическая травма зуба;
  • обнажение нервного пучка вследствие неграмотного стоматологического лечения;
  • депульпирование зуба при протезировании.

Стоит отметить, что в последнем случае в рамках подготовки полости рта к протезированию или к установке коронок, стоматолог принимает решение об умерщвлении зуба по собственному усмотрению. Следует иметь в виду, что удаление нервного пучка предупреждает возникновение воспаления под коронкой или протезом.

Как проводится депульпирование?

Процедура удаления нерва осуществляется в два этапа.

I этап включает в себя:

Депульпация зуба — показания, последствия. Боли после депульпирования зуба
  • применение местной анестезии;
  • обнажение корневого канала и удаление воспаленных тканей пульпы;
  • установку временной пломбы в корневые каналы.

II этап включает в себя:

  • постоянное пломбирование корневых каналов;
  • восстановление видимой части зуба при помощи пломбировочного материала.

Последствия депульпации зуба

Часто пациенты жалуются на то, что после депульпации болит зуб.  Стоит отметить, что незначительные болевые ощущения и дискомфорт при надкусывании сразу же после процедуры – это нормальное явление. Важно следить за длительностью и интенсивностью болевой реакции. При усиливающемся характере боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Среди основных причин, вызывающих боль в зубе после депульпации, называют:

  • индивидуальную реакцию организма пациента на проведенную процедуру;
  • недобросовестную очистку или пломбировку каналов;
  • не полностью удаленный нервный пучок;
  • применение некачественного пломбировочного материала;
  • воспаление десны в результате травмирования тканей в процессе лечения зуба;
  • боль в соседнем зубе, отдающая в депульпированный зуб.

При наличии жалоб стоматолог сделает рентгеновский снимок. Если на нем будет отражено какое-либо патологическое изменение, то врач обязан принять меры по его устранению.

Снизить риск развития осложнений можно, обратившись в проверенную клинику к врачу с хорошей репутацией. Кроме того, после завершения лечения можно пройти рентгенологическое обследование, чтобы самостоятельно убедиться в соответствующем качестве работы стоматолога

Восстановление после

В период восстановления после процедуры стоматологи рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  1. Ограничить физические нагрузки.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
  3. Не подвергать организм переохлаждению.
  4. Отказаться от приема слишком горячей и холодной пищи.

Депульпирование зуба, в большинстве случаев, провоцирует развитие болевых ощущений, которые в норме могут сохранятся в течение 3-4 дней.

Это может быть связано со следующими причинами:

Восстановление после
  • воспаление десны, вызванное механическим повреждением мягких тканей после введения анестезии;
  • повышенная чувствительность зуба, провоцирующая реакцию на внешние раздражители – холодную и горячую пищу;
  • естественная реакция организма на хирургическое вмешательство
Читайте также:  Какая коронка лучше металлокерамика или цирконий

Это интересно: Почему болит зуб под коронкой при надавливании: как снять боль в домашних условиях

Для устранения боли и возможного воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные (НВПС), обезболивающие и антисептические препараты.

Действие НВПС направлено на симптоматическое лечение – обезболивание и снятие воспаления. Наиболее часто используют:

Антисептики применяют для обеззараживания ротовой полости в целях профилактики развития воспалений.

К антисептическим ополаскивателям относят:

В случаях, когда причиной депульпирования становится глубокий внутренний кариес, провоцирующий некроз пульпы, в качестве восстанавливающей терапии после проведения процедуры назначают прием антибиотиков:

Восстановление после

В качестве средств для ополаскивания полости рта можно применять рецепты народной медицины:

  1. Водно-солевой раствор. Оказывает антисептическое действие и не имеет противопоказаний. Для приготовления раствора необходимо по 1 ч. л. соды и соли растворить в 200 мл теплой кипяченой воды. Использовать 3-4 раза в сутки, ополаскивая полость рта.
  2. Настой из ромашки и календулы. Смешать по 1 ч. л. засушенных цветков растений и залить 1 стаканом кипятка. Настоять полученную смесь в течение 1 ч, а затем процедить. Ополаскивать полость рта 3 раза в сутки.
  3. Настой из коры дуба. 1 ст. л. измельченной коры залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 1-2 ч. Полученный раствор процедить и применять в виде ополаскивателя до 3 раз в сутки.

Необходимость процедуры

Состав зуба включает в себя несколько типов тканей. Эмаль представляет собой твердую оболочку, под которой располагается мягкий внутренний дентин. В центре находится пульпа, представляющая собой нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Она выполняет важную функцию питания. Ее удаление приводит к разрушению всех зубных тканей. Это необратимый процесс, восстановление нерва невозможно. Но при возникновении острого воспалительного процесса депульпирования не избежать.

Перед протезированием у врача встает вопрос о необходимости депульпирования. Сам факт прибегания к протезированию говорит о плохом состоянии зубных тканей.

Процедура выполняется во избежание возникновения пульпита. Так как если он возникнет под протезом, то коронку придется снимать. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить. В живом состоянии он лучше выдерживает нагрузки, противостоит бактериям полости рта.

Какими последствиями грозит удаление зубного нерва

  • Ольга Александровна Новикова
  • 15 августа 2018 г.
Необходимость процедуры

Случаи, при которых обязательно требуется депульпирование перед установкой протезов:

  1. Сильно разрушенная коронковая часть.
  2. Установка толстостенных металлокерамических коронок. Сильное спиливание зубных тканей может повредить нерв.
  3. Низкая посадка коронок.
  4. Воспаления пульпы, периодонта.
  5. Запущенная форма кариеса.
  6. Невозможность установки протеза из-за анатомических особенностей: наклон зубной оси, большая пульповая камера.

Чтобы установить коронку, требуется удалить слой эмали, соответствующий по толщине стенкам будущего протеза. Грамотно изготовленная конструкция, установленная на живой зуб, имеет долгий срок службы. Депульпирование должно осуществляться только при наличии показаний. Это очень важный этап протезирования.

Жевательная работа и вес протеза оказывают сильную нагрузку на депульпированный зуб. Эта процедура лишает его присущего ему цвета, делает его более слабым перед факторами окружающей среды. Без внутреннего питания он постепенно разрушается.

Период его службы зависит от опытности врача. Тщательная очистка, дезинфекция, герметичность запломбированных зубных каналов служит гарантией многолетней службы зуба.

Лучше всего использовать керамическую коронку. Чтобы исключить его поломку, применяется метод армирования. В него устанавливается культевая вкладка, служащая основой для закрепления коронки.

Первичная обработка каналов и установка временной пломбы

Качественное лечение пульпита зуба подразумевает предварительное механическое расширение корневых каналов и их последующее пломбирование сначала временное, а затем постоянное. Расширяют каналы также специальным инструментом К-файлами или же римерами. Для того чтобы произвести необходимое расширение врач аккуратно вращает К-файл и его режущие кромки снимают со стенок канала размеры канала ручным способом нужно для того, чтобы произвести впоследствии его высококачественное пломбирование.

Подобным образом обрабатываются все каналы и до той глубины, которая была определена апекслокатором и контрольной рентгенографией. В процессе механической обработки также постоянно производится промывка каналов антисептическими средствам для исключения риска попадания инфекции в корневую часть зуба, а также для устранения снятой манипуляциями стружки.

После того, как каналы будут нужным образом расширены они еще раз тщательно промываются, подсушиваются и в них закладываются прокладки, пропитанные препаратом антисептического действия. На зуб ставится временная пломба.

Современная медицина