Лечение патологии пульпы постоянных зубов у детей

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма Рис. 2. Измерение рабочей длины
Рис. 3. Состояние через 3 месяца после начала лечения Рис. 4. Состояние через 8 месяцев после начала лечения Рис. 5. Контроль пломбирования

©По материалам Альманаха современной прикладной стоматологии «ДентМастер»

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Метапаста — гидроокись кальция с сульфатом бария. Применение: открытая пульпа в пульпарной прокладке и при пульпотомии. Неплотный канал. Апексификация.

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Формирование твердотканевого барьера (вторичный дентин).

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Временный пломбировочный материалдля инфицированного корневого канала.

Метапаста — временное пломбирование корневых каналов
  • После завершения препарирования корневого канала очистите и просушите его.
  • Установите одноразовый наконечник на шприц, а также прилагаемое кольцо для простоты изменения направления наконечника.
  • Введите наконечник в корневой канал.
  • Полностью заполните канал, надавив на поршень шприца, медленно извлекая наконечник.
  • Удалите излишки пасты при помощи стерильного ватного шарика.
  • Снимите использованный наконечник, закрепите новый и наденьте на него колпачок.
Метапаста — временное пломбирование корневых каналов

Стадии кариеса у малышей лет

Лечение кариеса у ребенка 2 лет рекомендуется начинать уже при первых признаках. Многие специалисты отказываются от проведения каких-либо манипуляций, учитывая такой маленький возраст пациента и все сложности связанные с оказанием стоматологических услуг. Однако, если своевременно не предпринимаются никакие меры, начальная стадия патологии переходит в следующую, а затем уже имеется большой риск осложнений.

Стадии кариеса у детей:

  • начальная — изменение цвета эмали и образование небольших пятнышек;
  • поверхностная — выраженные пятна, повышенная чувствительность зубов;
  • средняя — образование кариозной полости, реакция на горячее/холодное;
  • глубокая — поражение эмали, коронки и дентина.

Уже на поверхностной стадии ребенок начинает испытывать дискомфорт. На средней стадии малыша уже мучает боль, что является несомненной причиной для посещения стоматолога.

Какие бывают виды периодонтита и как предотвратить?

Периодонтиты определяются как воспаления тканей вокруг корней зубов с возможным последующим возникновением гнойных образований. Причин возникновения периодонтита несколько:

  • нарушение связок между зубом и костной тканью;
  • повреждения костной ткани;
  • изменение характеристик кортикальной пластинки – внешней части кости.

Как правило, такое заболевание характеризуется возникновением полостей между корнем зуба и периодонтом, тканью, которая удерживает зуб в альвеоле.

Какие бывают виды периодонтита?

При определении типа заболевания специалисты основываются на мельчайших деталях, чтобы определить процесс лечения. В общепринятом виде периодонтиты разделяют на четыре основных вида, которые связаны с воздействием разных факторов. Каждый из видов может также делиться на подвиды исходя из протекания болезни.

Читайте также:  Депульпирование зубов — что это такое?

Периодонтит инфекционный.

Возникновение болезни определяется попаданием инфекции. Путей проникновения вредоносных бактерий несколько:

  • Возникновение околозубных полостей. Когда связи между периодонтом и зубом ослабевают, возникают небольшие пространства, куда и попадают инфекции из полости рта.
  • Запущенный кариес. При недолжном отношении к заболеванию повреждается коронка зуба, что приводит к повреждению пульпы зуба – пульпиту. А затем через каналы инфекция попадает к верхушкам корня зуба и вызывает воспалительные процессы.
  • Переход от соседнего зараженного зуба. При запущенной форме периодонтит распространяется на соседние зубы, заражая их.

Периодонтит травматический

Данный вид возникает при механических повреждениях, ударах, травмах и переломах. Неправильное намеренное или ненамеренное распределение нагрузки на зубы и периодонт приводит к повреждениям костных тканей. Например, постоянное откусывание или жевание чего-то твердого, частое сильное сжимание челюстей приводит к повышению давления на периодонт и его постепенное разрушение.

Периодонтит в последствии перелома зубаК травматическому периодонтиту также относят воспаления вследствие завышенных пломб.

Периодонтит медикаментозный

Вызывается неправильным использованием медикаментов, нарушением рецептуры и рекомендаций врача. Активные вещества в лекарствах могут привести к ослаблению связи кости и зуба, к повреждению коронки зуба, к повреждениям десен. Всё это может привести к образованию карманов пустоты возле корня зуба. Как следствие, происходит попадание инфекции.

К данному типу заболевания относят и аллергические реакции на компоненты медикаментов.

Периодонтит ятрогенный

В случаях некачественной прочистки канала остаются части органических веществ, которые могут вызвать гнойный процесс в корне зуба. Если при пломбировании полость не была полностью заполнена, в пространство могут попасть бактерии, которые по каналам проникают через корни зуба в периодонт. Это и вызывает ятрогенный периодонтит.

к оглавлению ↑

Классификация периодонтитов

В отличие от видового разнообразия по этиологии заболевания, классификация подразделяет периодонтиты всего на два основных типа:

  • Острый периодонтит.
  • Хронический периодонтит.

Разделение основано на способе возникновения болезни.

Острый тип периодонтита

Характеризуется острыми болями локального характера. Возможно возникновение первоначальной ноющей боли с переходом в более сильную и пульсирующую. При этом болевые ощущения распространяются на прилегающие участки и усиливаются, становятся резкими, рвущими. Этот процесс называется иррадацией.

Само протекание острого периодонтита условно разделено на две стадии:

  1. Ноющая боль и повышенная чувствительность при нажатии на больной зуб;
  2. Увеличение болевых ощущений, воспаление тканей, набухание, ослабление связей зуба с периодонтом. Острая боль возникает даже при мимолетном касании зуба языком.

Подразделяют острый периодонтит на несколько дополнительных типов. Это связано с возникновением инфильтрата – посторонних клеточных элементов в полости между зубом и костью:

  • Серозный периодонтит – возникновение инфильтрата только из клеток ткани, что вызывает болезненные ощущения и набухание тканей. Боль характеризуется как ноющая, тупая с постоянным нарастанием.
  • Гнойный периодонтит – возникновение инфильтрата из клеток ткани с частичками крови и лимфы. Приводит к образованию гнойных процессов. Боль при таком виде острая и резкая, ощущения при прикосновении к зубу очень болезненные.

Хронический тип периодонтита

При хроническом заболевании боль не появляется сразу, а постепенно нарастает. Этот процесс может занять очень много времени. На начальной стадии хронический периодонтит можно определить только с помощью рентгена. Есть опасность неправильной поставки диагноза, так как вначале симптоматика схожа с более простыми и легкими заболеваниями.

Периодонтит на снимке: виды

Периодонтит — воспалительная реакция, которая развивается в оболочке корня зуба и рядом располагающихся тканях, а также в ходе проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала вследствие текущего кариеса.

Периодонтит на снимке

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Заболевание характеризуется развитием болевого синдрома пульсирующего типа, который строго локализован. Боль усиливается при смыкании зубов, употреблении горячей или холодной пищи. Возможно повышение температуры тела. Требуется скорейшее вмешательство врача-стоматолога.

Читайте также:  В чем польза фторирования зубов у детей?

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Периодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.

Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Как выглядит гранулёма на рентгенограмме

На рентгеновском изображении гранулёма характеризуется как область частичного разрежения костной структуры. Являясь разрастанием клеток соединительной ткани, имеет нечёткие контуры. На снимке видны затемнения, напоминающие языки пламени.

При гранулематозном поражении в ходе рентгена определяются затемнения в виде пятен, с чёткими контурами, основное место локализации которых — корни зуба или его верхушка. В диаметре образования достигают до 0,5 см.

Гранулематозный периодонтит

На рентгенологическом снимке будут видны следующие признаки:

  • щель в проекции зубной верхушки увеличена;
  • наблюдаются деформирующие процессы костной ткани;
  • появление очаговых новообразований.

Рентгенографическое исследование помогает определиться с формой патологии у пациента. Снимок визуализирует такие изменения, видимые на рентгенограмме:

  • кариозное поражение;
  • отёчность, увеличение десны;
  • нарушение целостности верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Периодонтит на снимке: виды

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

  • болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
  • усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
  • пожелтение и разрушение зубной эмали;
  • воспаление, покраснение десны;
  • развитие фистулы в области поражения;
  • увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз — избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

  • увеличение периодонтальной щели;
  • развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Как отличить пульпит от периодонтита

Характерные признаки пульпита:

  • выраженные боли, усиливающиеся ночью;
  • болевой синдром носит периодический характер;
  • боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

  • пациент жалуется на острую, ноющую боль;
  • болевой синдром носит постоянный характер;
  • по мере прогрессирования болезненность становится пульсирующей, рвущей;
  • повышение температуры тела, слабость;
  • появляется ощущение, будто зуб сместился в сторону.

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Применение антибиотиков

При сложных формах распространения воспалительного процесса при свище происходит рост бактерий. Для того чтобы быстро уничтожить их понадобится курс лечения свища на десне антибиотиками на период от недели до десяти дней. Может быть выписан прием таблеток или внутримышечные инъекции.

Чаще всего прописывают Гентамицин, а также его аналоги. Для снятия воспаления потребуется по две ампулы в неделю.

Количество препарата назначает врач на основе оценки общего самочувствия пациента, анализа крови и рентгеновского снимка.

Можно использовать Пенициллин при условии контроля его действия при помощи бактериологических исследований и проверки на чувствительность к препарату.

Современным биологическим антибиотиком является Аспергин. Его получают из культур аспергилла, способного оказывать губительное действие на болезнетворные микроорганизмы. Препарат хорошо воздействует на стенки свищевого хода, предотвращая в них процессы распада.

Читайте также:  Импланты Зиммер: виды, особенности и преимущества, цены, фото

Необходимость применения антибиотика, его вида, количества определяет врач, учитывая при этом общее самочувствие пациента, характер симптомов болезни, переносимость препарата и отсутствие аллергических реакций.

Хирургическое лечение

При фистуле на десне возможны 3 вида оперативных вмешательств:

  • неотложная помощь: гнойник вскрывают и дренируют экссудат через отверстие на десне;
  • зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, ампутация, гимесекция, короно-радикулярная сепарация, реплантация, манипуляции по удалению кист (цистотомия, цистэктомия);
  • радикальные вмешательства: удаление зубов, челюстно-лицевые операции различной сложности, etc.

При лечении врач будет пытаться сохранить зуб

Неотложную помощь при образовании свищевого хода применяют всегда. К зубосохраняющим операциям прибегают, если один или несколько корней единицы сильно повреждены и не подлежат эндодонтическому лечению.

А радикальные вмешательства используют, когда невозможно сохранить зубы, а воспаление перешло в тяжелое осложнение с вовлечением большой площади костных и мягких тканей: периостит, флегмону, остеомиелит, гайморит и пр.

Возрастные ограничения

Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

источник

Причины возникновения проблемы

Свищ (фистула) – заболевание не из простых. На то, что образовался свищ, может повлиять множество факторов, поэтому болезнь может возникать в разных местах и проявляться по-разному. Например, свищ на десне часто является осложнением периодонтита. Свищ после удаления зуба мудрости может образоваться, если пациент плохо ухаживал за лункой и в ранку проникла инфекция. Это также является причиной появления свища после удаления молочного зуба у ребенка. Зачастую фистула возникает после плохого пломбирования корневых каналов.

Помимо этих основных причин существуют и другие провоцирующие факторы:

  • врачебные ошибки при удалении зуба, из-за которых произошла перфорация корня и инфекция осталась внутри лунки,
  • появление кисты на корне, которая со временем воспалилась с образованием нагноения,
  • неправильное прорезывание зуба мудрости и его последующее сложное удаление,
  • сильный кариес или запущенное воспаление нерва (пульпит), например, соседнего от удаленного зуба.
Причины возникновения проблемы

Свищ в гайморовой пазухе является тяжелым осложнением после удаления зуба верхней челюсти. Так как образовавшийся после процедуры канал связывает больное место и верхнечелюстную пазуху, из-за попадания в него инфекции может произойти воспаление последней.

На заметку! Свищ у детей не всегда обусловлен разрушением зуба и воспалением в корне. В период прорезывания зубов десны ребенка уязвимы. В свою очередь малыши пытаются облизывать, сосать грязные пальцы и другие предметы. Бактерии попадают в ранки и могут спровоцировать развитие воспаления.

Современная медицина