«Блуждающая почка», или 3 самых распространённых признака нефроптоза

Почка не является абсолютно неподвижным органом. Ее положение может изменяться в зависимости от перемены положения тела и дыхания. Однако ее смещение при этом незначительно, она сохраняет свое анатомически правильное положение. Когда правая почка опущена, она может сместиться значительно ниже своего естественного положения, иногда проникая в полость таза.

Опущение почки последствия

Всё бы ничего, но при этом происходит натяжение сосудов, питающих почку, и перегиб мочеточника, приводящий к нарушению оттока мочи. Как следствие, симптомами (или признаками) нефроптоза являются тупые боли в области почки, появляющиеся (или усиливающиеся) после длительного хождения (обычно, в конце дня) или физической нагрузки.

Нефроптоз почки подтверждается результатами экскреторной урографии — рентгенологического исследования почек с внутривенным введением контрастного вещества. При этом обязательно должен быть выполнен снимок “стоя”, именно по нему можно будет определить стадию нефроптоза (опущение почки).

Симптомы

Нефроптоз условно классифицируется на 3 стадии, которые различаются по степени сдвига органа от первоначальной позиции, а также самочувствия больного:

  • 1 стадия – опущение диагностируется при пальпации на вдохе, на выдохе почка сдвигается в область подреберья (там, где она находится у здорового человека).
  • Нефроптоз 2 степени сопровождается тянущей болью, отдающей в область подреберья и поясницы. В вертикальном положении, независимо от дыхательной функции, орган выходит из подреберья и легко пальпируется.
  • Нефроптоз справа 3 степени – смещение органа в любом положении. Нередко почка перемещается в область таза, прижимается к брюшной полости кишечником.

При 3 стадии у больного в моче практически всегда появляется кровь – это признак кровотечения из-за сдавливания кровеносных сосудов. Почка опущена и может часто менять свое местоположение – в область таза или около подреберья.

При этом врач обязательно назначает ежедневную сдачу мочи на анализ для своевременного обнаружения гноя или крови.

Если своевременно не будет назначено лечение, то нефроптоз правой почки может привести к:

  • пиелонефриту;
  • гидронефрозу;
  • артериальной гипертензии;
  • воспалению почечной ткани и заражении ее инфекцией.

Симптомы опущения почки у большинства пациентов схожие – это тянущая боль в области подреберья, что отдается в поясницу, лопатки. Мочеиспускание приносит дискомфорт, цвет мочи варьируется от темно-желтого до коричневого или даже багрового.

Рентгенологическая классификация нефроптоза

Рентгенологическая классификация нефроптоза позволяет оценить смещение почек по локализации на уровне поясничных позвонков. При проведении обзорной урографии на рентгенограмме определяются не только камни, но и положение почек.

Рентгенологические степени почечного смещения:

  • 1 степень (I) – движение вниз на 1 позвонок;
  • 2 степень (II) – опущение на 1,5-2 позвонка;
  • 3 степень (III) – подвижность на 3 позвонка.

Зависимость клинических симптомов опущения от рентген стадии

Рентгенологическая классификация нефроптоза

Существует зависимость между степенью почечного смещения и рентген стадией заболевания:

  1. При 1 стадии симптомы могут быть не выражены. У части пациентов наблюдаются тупые боли в области спины, которые усиливаются при физической нагрузке. Чтобы выявить почечное опущение, нужно сдать лабораторные анализы и выполнить рентгенографию почек;
  2. При 2 стадии болезни нарушается аппетит. Возможны сильные болевые ощущения в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. При его определении врач ударяет ребром ладони в область поясницы. Если при этом усиливаются болевые ощущения в пояснице, очевидно, заболевание почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь);
  3. При 3 стадии заболевания возникает повышение артериального давления за счет выбрасывания в кровь ангиотензина (формируется за счет спазматических сокращений сосудов).
Читайте также:  Каликоэктазия почек у ребенка: как проявляется и как лечится

Сильная патологическая подвижность почек у человека является одной из самой частых патологий, которые появляются при обследовании урологических пациентов. Если на фоне болезни появляются тенденции к повышению давления, необходимо устранение причин патологии, так как почечную гипертензию остановить можно только постоянным приемом мочегонных лекарств. Такой подход не является рациональным – на фоне использования фуросемида, гипохлортиазида и другие мочегонных средств возникает обезвоживание организма, вымывание магния, кальция, калия и других микроэлементов.

Таким образом, существует зависимость клинических проявлений и рентгенологической стадии опущения почки.

Каковы симптомы опущения почки?

Наиболее частым проявлением нефроптоза является болевой синдром в подреберье или в подвздошной области. Интенсивность боли напрямую зависит от степени опущения почки.

Каковы симптомы опущения почки?
  • Сильная боль в пояснице из-за скопления мочи и крови в тканях почки. Болевые ощущения более выражены в положении стоя. Лежа они полностью проходят.
  • Кровь при мочеиспускании появляется из-за разрушения сосудов, так как происходит сильное скручивание.
  • Боль в нижней части живота, бедрах или органах малого таза вызвана давлением на нервные окончания из-за смещения и увеличения почки в размерах.
  • Значительное нарушение работы ЖКТ вызвано усиленной стимуляцией нервных окончаний, находящихся около смещенной почки.
  • Гриппозное состояние и слабость вызваны повышением объема токсичных веществ в крови из-за того, что почка постепенно теряет основную функцию.
  • При дальнейшем развитии заболевания боль становится постоянной в вертикальном положении тела, но ослабевает при положении лежа на спине.
  • Выраженная степень опущения почки характеризуется постоянными сильными болями, иногда напоминающими почечную колику. Кроме этого, могут беспокоить периодические тошнота и рвота, а также появляются осложнения в виде пиелонефрита, артериальной гипертензии, неврологических болей, отдающих в ягодицу или ногу и т.д.
Каковы симптомы опущения почки?

Каковы симптомы опущения почки?

Симптомы нефроптоза степени

На последней стадии патологии почка опускается максимально низко и оказывается в полости малого таза. Ее мочеточник перекручивается и изгибается в нескольких местах, чем делает практически невозможным прохождение мочи. Она остается в чашечно-лоханочной системе и растягивает ее, что скоро приводит к присоединению бактериальной инфекции, формированию конкрементов и грозного осложнения нефроптоза: гидронефроза.

При наслоении инфекции у пациента с нефроптозом появляются симптомы интоксикации

Значительно нарушено и кровоснабжение опущенной почки. Кроме ее ишемизации и начавшихся из-за этого дистрофических процессов, происходит развитие стойкой артериальной гипертензии. При этом подъемы артериального давления могут превышать 200мм рт. ст. и плохо поддаются медикаментозному лечению.

Двусторонний нефроптоз и его лечение

Клиническая картина нефроптоза 3 степени достаточно многообразна и выражена значительно. Болевой синдром усиливается и присутствует в любом положении человека, иррадиирует в спину, паховую зону, область живота. Часто боль ощущается пациентом приступами, по типу почечной колики. Диспепсические симптомы дополняются болью со стороны желудка и кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы. Повышенное артериальное давление фиксируется постоянно.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает развитие пиелонефрита, что, наряду с признаками дизурии, сопровождается проявлениями интоксикации. Пациент жалуется на плохое самочувствие и бессонницу, слабость и апатию, повышение температуры тела.

Читайте также:  Гломерулонефрит – симптомы, причины и лечение гломерулонефрита

При внешнем осмотре опущенную почку можно пропальпировать уже в области малого таза, где она находится постоянно, причем процесс может быть довольно болезненным из-за наличия воспалительных явлений вокруг нее. Анализы мочи выявляют значительную лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, наличие белка. На УЗИ почка определяется на 3 и более позвонков ниже своего естественного ложа. Другие инструментальные способы выявляют патологические изменения как выделительной функции органа, так и грубую патологию со стороны почечных сосудов, а также признаки поражения соседних внутренних органов.

Измерение артериального давления является важной диагностической мерой при опущении почек

Успех лечения опущения почки напрямую связан со степенью выраженности патологии, ее стадией, характером причин заболевания и предрасполагающих факторов. Все эти моменты обязательно учитываются врачом при назначении терапии. Но самый первый и главный этап – это своевременное обращение к специалисту. Поэтому любые негативные проявления со стороны мочевыделительной системы должны насторожить человека и привести его на врачебный прием.

Лечение заболевания

На ранних стадиях опущения почки при отсутствии осложнений, связанных с заболеванием, проводят так называемое консервативное лечение, направленное на профилактику нефроптоза. Сюда входит ношение специального поддерживающего бандажа, гимнастика, направленная на укрепление мышц спины и брюшного пресса, усиленное питание для восстановления жировой капсулы почки.

Ношение бандажа способно помочь лишь на ранних стадиях заболевания. Не стоит полностью полагаться на бандаж, пренебрегая лечебной физкультурой, так как его длительное ношение может привести к ослаблению мышц поясницы и брюшного пресса, что усугубит болезнь. Бандаж обертывают вокруг талии и застегивают в положении лежа, глубоко вдохнув.

Рекомендуется диета, богатая жирами и углеводами, желательно, чтобы пища состояла из легких для усвоения продуктов во избежание лишних шлаков, особенно если уже произошло нарушение функции почек. Физкультура также показана лишь при ранней стадии заболевания. Возможность и интенсивность занятий гимнастикой необходимо обсудить с лечащим врачом. При выраженных болях, прочих сопутствующих нефроптозу осложнениях, почечной недостаточности занятия физкультурой могут быть запрещены.

Занятия обычно состоят из простых упражнений, направленных на укрепление мышц живота и поясницы. Заниматься можно 1-2 раза в сутки. Общая продолжительность занятий не должна превышать получаса.

Методы диагностики

Для диагностики наличия правостороннего нефроптоза, установления его степени и выявления возможных осложнений используется опрос больного и осмотр методом пальпации области живота, а также лабораторные и инструментальные методы. На начальных стадиях заболевания поставить точный диагноз бывает трудно. Иногда признаки нефроптоза правой почки могут напоминать клиническую картину, характерную для острого аппендицита, колита, аднексита, холецистита и других заболеваний. В связи с этим большое значение имеет дифференциальная диагностика. Из лабораторных методов исследования обязательно назначают:

  • анализы крови (общий и биохимический);
  • общий анализ мочи.
Методы диагностики

При нефроптозе в анализе мочи может обнаруживаться повышенное количество лейкоцитов, белок, бактерии и примеси крови. Из инструментальных методов исследования применяют:

  • УЗИ почек и ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • обзорную рентгенографию;
  • экскреторную урографию;
  • КТ и МРТ;
  • изотопную ренографию;
  • сцинтиграфию;
  • ангиографию почечных сосудов.

Рентгенограмма при правостороннем нефроптозе: а – в горизонтальном положении тела; б — в вертикальном положении тела (видно опущение почки)

Методы диагностики

Важно: Ультразвуковое и рентгенологическое исследования для подтверждения нефроптоза обязательно выполняют в двух положениях пациента – вертикально и горизонтально.

Читайте также:  Особенности ЛФК после перенесенного инфаркта

Прогноз и лечение

Нефроптоз начальной степени нуждается в применении консервативных терапевтических мер, но только при условии отсутствия боли и осложнений. При необходимости больному назначают ношение бандажа или пояса, рекомендуют специальную гимнастику, помогающую укрепить спинные мышцы и пресс, мышечную массу живота. Для поддержания правой и левой почки предлагают разные виды бандажей, однако их следует изготавливать индивидуально, в зависимости от состояния больного. Противопоказанием к ортопедическому лечению является фиксация почки посредством спаечного процесса. Помимо этого, необходимо ограничить нагрузки, а при весе ниже нормы — усилить питание. Своевременная нефропексия (операция по фиксации), в большинстве случаев помогает нормализовать АД, устранить болевые ощущения при двустороннем нефроптозе. Но если лечение смещения правой или левой почки начато не вовремя, развиваются разные хронические заболевания.

Осложнения

Правосторонний (правый), двусторонний недуг и нефроптоз слева впоследствии могут привести к существенному смещению почки вниз. Это приводит к перекручиванию мочеточника, что затрудняет проходимость мочевого пузыря. Таким образом, моча застаивается в лоханке почки. Нарушение оттока приводит к расширению лоханок. В дальнейшем это способно вызвать гидронефротическую трансформацию. Зачастую застой провоцирует пиелонефрит — воспалительный процесс в правой и левой почках. Данное осложнение недуга является самым ранним.

Иногда двусторонний нефроптоз, осложненный пиелонефритом, протекает в острой форме, сопровождающейся развитием колик, что требует срочной медицинской помощи. Происходит натяжение артерии почек, она может удлиняться в два раза и одновременно сужаться. Из-за перекручивания артерий нередко возникает гипертензия, которая сопровождается повышением давления. Такой недуг плохо поддается медикаментозной терапии.

Что стоит учитывать, выполняя такую гимнастику

Упражнения при нефроптозе считаются одним из самых безопасных видов физкультуры. Однако к ней все равно нужно тщательно готовиться. Не стоит заниматься гимнастикой сразу после еды – можете вызвать проблемы с пищеварительной системой.

Польза гимнастики при болезнях почек неоспорима. Однако эффекта можно добиться, только если выдерживать регулярность действий. Это значит, что заниматься нужно ежедневно. В среднем такая зарядка займет у вас около 25 минут, так что найти для нее время возможно даже в плотном графике.

Если в процессе выполнения упражнений у вас появились странные ощущения, например, закружилась голова (при выполнении той же «Кошки») или потемнело в глазах, а также, если вы ощутили боль, стоит прерваться. Обязательно после этого покажитесь врачу.

Лечебная физкультура при нефроптозе выступает обязательным элементом курса лечения. Восстановление ослабленных мышц – гарантия удержания почки на своем месте.

Берут ли при нефроптозе в армию

Ответ на этот вопрос в компетенции врачебной комиссии:

  • если обнаружена повышенная подвижность правой или левой почки в 1 стадии, то врачи, оценив состояние, чаще разрешают призывнику проходить срочную службу;
  • при II стадии нефроптоза, не отягощенного осложнениями, высока вероятность, что в армию все же придется идти;
  • патология 3 степени — веский довод для освобождения от воинской службы, но зачисления в запас.

Своевременно обнаруженный нефроптоз — залог успешного лечения, поэтому при появлении тянущей боли необходим незамедлительный визит к врачу-нефрологу либо урологу.

Современная медицина