Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Нормальная функция мочевого пузыря заключается в хранении и удалении мочи согласованным, контролируемым образом. Эта скоординированная деятельность регулируется центральной и периферической нервной системами. Нейрогенный мочевой пузырь – это термин, применяемый к нарушению мочевого пузыря из-за неврологической дисфункции, исходящей от внутренней или внешней травмы, заболевания или повреждения.

Почему диагностируют нейрогенный мочевой пузырь (НДМП)

Когда больная обращается за помощью к урологу, назначенные исследования мочи, УЗИ, отражающее состояние органов брюшной полости, не определяют воспалительный процесс и наличие инфекций, бактерий. Выходит, что болезнь мочевого пузыря находится только в голове у пациентки. Стоит вылечить депрессию, и работа пузыря наладится.

Еще одна версия появления нейрогенного мочевого пузыря имеет под собой физиологическую подоплеку. Когда человек находится в постоянном стрессе, поражаются нервные волокна, которые регулируют правильную работу пузыря, из-за чего мышца даже может поменять свое строение. На участках с нарушением иннервации мышцы происходит излишняя возбудимость мышечных тканей, которые плотно подходят друг к другу. Как только мышечная клетка сокращается, следуя рефлексу, пузырь растягивается, сообщая женщине – пора сходить по малой нужде. Но на самом деле мочевой пузырь пуст.

Чаще всего нейрогенному пузырю подвержены женщины после 60 лет, которые страдают такими состояниями:

Почему диагностируют нейрогенный мочевой пузырь (НДМП)
  • беспокоит синдром раздраженного кишечника, колит, вздутие;
  • апатия, невроз, депрессия, постоянная тревога, страхи.

Чтобы поддержать орган в рабочем состоянии, урологи рекомендуют женщинам обращать внимание на женское здоровье еще в молодости. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при болях в нижней части живота, наблюдайтесь у гинеколога. В прохладную погоду надевайте теплую одежду и отставьте в сторону эксперименты со сборами трав, которые якобы лечат от всех недугов. Народные рецепты хороши в комплексной терапии, но основными лечебными средствами должны быть качественные медикаменты.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

В связи с этим любое нарушение в работе нервной системы способно стать причиной развития нейрогенной дисфункции.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причины синдрома рекомендуется рассматривать в рамках отдельных его видов. Так гиперактивный тип является следствием поражений нервной системы над мостом головного мозга.

В этом случае урина, попавшая в мочевой пузырь, сразу же выводится из него. Что касается гипоактивного типа, то он провоцируется нарушениями в области крестца. При гипоактивной форме, мочевой пузырь теряет свою способность к сокращению, из-за чего урина накапливается в пузыре и растягивает его. В конечном счете, сфинктер перестает удерживать мочу, и возникает проблема недержания.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенную дисфункцию нельзя назвать самостоятельным заболеванием, т.к. в рамках данного синдрома могут рассматриваться разные патологии в работе мочевыводящей системы. Первопричины нейрогенного мочевого пузыря:

  • поражение периферической нервной системы;
  • заболевания мозга спинного (межпозвоночные грыжи, опухоли, заболевания позвоночника, травмы);
  • заболевания мозга головного (опухоли, кровоизлияния, слабоумие, болезнь Паркинсона, травмы, инсульты);
  • ВИЧ-инфекция.
Причины нейрогенного мочевого пузыря

Также причина недержания мочи при нейрогенной дисфункции может крыться в цистите и различных неврологических заболеваниях.

Влияние особенностей строения мочеполовой системы женщин на развитие болезней мочевого пузыря

Особенности мочеполовой системы

Особенностью мочеполовых органов женщины является близость прямой кишки и наружных половых органов к мочеиспускательному каналу, что ускоряет попадание инфекции в полость мочевого пузыря.

Из мочевого пузыря микроорганизмы, при совпадении некоторых факторов (переохлаждение, снижение иммунитета и др.), могут по мочеточнику попасть в почку, и вызвать пиелонефрит.

Подробно об этом воспалении можно прочесть в материале – “Почки симптомы болезни и лечение пиелонефрита”.

Инфицирование мочевыводящих путей

Здесь уместно напомнить, что в мочевыделительную систему человека входят мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Наиболее частой патологией мочевыделительных путей бывают инфекционные заболевания, возбудители которых – бактерии, вирусы, грибы или паразиты.

У женщин часто инфицируются восходящие мочевые пути, и возникают такие болезни, как: уретрит, цистит и пиелонефрит. Кишечная палочка, трихомонады, хламидии и другие болезнетворные микробы из ануса и половых путей женщины легко попадают в уретру и мочевой пузырь.

Болезни мочевого пузыря у женщин, симптомы и лечение протекают по разному. Не всегда процесс воспаления мочевого пузыря проходит остро. Зачастую признаки патологии смазаны. Женщина обращается к врачу, когда уже развилась хроническая форма заболевания.

Читайте также:  Синдром Клайнфельтера и мужское бесплодие

К чему приводят гормональные нарушения

Гормональные изменения в организме женщин в постклимактерическом периоде могут привести к атрофии мышц и связок, удерживающих матку и мочевой пузырь. В результате развивается заболевание – цистотеле – опущение мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Симптомы

Клинические проявления определяются степенью нарушения функции нервной системы, возрастом, мышечным тонусом мочевого пузыря. Подозревать слабость мочевого пузыря можно по следующим признакам:

  • артериальная гипертензия, сложно купируемая медикаментозно;
  • учащенное желание опорожнить мочевой пузырь;
  • самопроизвольное подтекание урины;
  • потоотделение в ночные часы.

При гиперактивной форме патологии происходит стремительное опорожнение полости мочевого пузыря, позывы начинаются при незначительном наполнении органа из-за мышечного гипертонуса. Моча может отделяться при незначительном раздражении бедра, лобка.

При гипорефлекторной форме моча застаивается в мочевом пузыре, больной не чувствует наполнения, в результате чего происходит ее непроизвольное вытекание.

Клинико-уродинамическая классификация нейрогенной дисфункции мочевых путей

В 1992 году Вейн предложил упрощенную классификацию нейрогенных дисфункций мочевого пузыря с точки зрения уродинамических нарушений:

  1. Гиперактивный мочевой пузырь.
  2. Сфинктерно-детрузорная диссинергия.
  3. Детрузорная арефлексия.

Гиперактивный мочевой пузырь — это хроническое состояние, характеризующееся симптомами учащенного, ургентного мочеиспускания и ноктурии в сочетании с ургентным недержанием мочи или без него. При этом следует понимать, что диагноз гиперактивный мочевой пузырь может быть поставлен если указанные симптомы не вызваны заболеваниями мочевого пузыря или метаболическими расстройствами. Поэтому, диагноз любой формы нейрогенной дисфункции может быть верифицирован только на основании комплексного нейроурологического обследования, включающего обязательное исследование уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, исследование «давление-поток» и др.). Важнейшим уродинамическим критерием диагностики гиперактивности является появление непроизвольных сокращений детрузора с амплитудой давления более 5 см вод. ст. в ходе цистометрии. Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» следует рассматривать как диагноз, а гиперактивный детрузор, как его главное уродинамическое проявление.

У больных с повреждением спинного мозга (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) при проведении цистометрии, часто встречается так называемая — терминальная детрузорная гиперактивность, которая характеризуется сокращением детрузора и возникновением мочеиспускания при полном отсутствии позыва. Детрузорная гиперактивность встречается у 77% больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Это связывают с тем обстоятельством, что при большинстве неврологических заболеваний спинальное звено микционного рефлекса — его пояснично-крестцовые центры обычно не разрушаются полностью. Экспериментальные исследования показали, что в условиях «обезглавленного» рефлекса в мочевом пузыре происходит активация немиелинизированных С-волокон и увеличение содержания в детрузоре нервного фактора роста. Единство гистохимических изменений стенки мочевого пузыря у больных с нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью позволяют предположить, что формирование синдрома гиперактивного мочевого пузыря всегда является следствием его полной или частичной денервации, развившейся по установленной или не установленной причине.

Сфинктерно-детрузорная диссинергия характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры и/или парауретральных мышц во время сокращения детрузора. Нарушение содружественного расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к возникновению у больных функциональной инфравезикальной обструкции и появлению остаточной мочи. Сфинктерно-детрузорная диссинергия обычно возникает у больных с супрасакральными повреждениями спинного мозга. Больные с сфинктерно-детрузорной диссинергией составляют 33–55% среди всех пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Для определения прерывистого мочеиспускания вследствие непроизвольного сокращения сфинктера и периуретральных мышц у пациентов без неврологических заболеваний предложен термин — дисфункциональное мочеиспусканиие.

Детрузорная арефлексия характеризуется снижением или полным отсутствием способности детрузора к сокращению. Основным проявлением арефлексии является полное отсутствие у больных позывов к мочеиспусканию. Наиболее часто детрузорная арефлексия встречается у больных с поражением сакральных и инфрасакральных центров (менингомиелоцеле, радикальные операции и травмы с повреждением органов таза). При этом у 50% больных имеет место спастическое состояние сфинктера уретры. Больные с детрузорной арефлексией нуждаются в постоянной урологической курации в связи с высоким риском мочевой инфекции и частым возникновением осложнений со стороны верхних мочевых путей. У ряда больных с повреждением сакральных центров развивается обструкция из-за спазма сфинктера, которая характеризуется стойким сокращением сфинктеров уретры. У ряда таких пациентов имеет место уродинамическое стрессовое недержание при наполнении мочевого пузыря.

В современной клинической практике термин стрессовое недержание используют для определения недержания мочи при напряжении (от англ. stress- напряжение) например кашле, смехе, чихании. Непроизвольная утечка мочи при стрессовом недержании, как правило, не связана с неврологическими нарушениями. Основная роль в развитии стрессовой инконтиненции принадлежит нарушению анатомии связочного аппарата и функции мышц тазового дна и повреждениям сфинктеров уретры.

Читайте также:  Обрезание крайней плоти у мужчин: до и после операции

Причины

Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.

Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:

  • травматические;
  • воспалительно-дегенеративные;
  • опухолевые;
  • возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
  • ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.
Причины

Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:

  • травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
  • повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:

  • энцефалит – инфекционного-воспалительное поражение мозговых тканей;
  • рассеянный энцефаломиелит – острое воспалительное заболевание аутоиммунного характера, при котором различные участки центральной и периферической нервной системы теряют защитную миелиновую оболочку;
  • полинейропатии – поражение периферических нервов, которое проявляется нарушением чувствительности, параличами и сосудистыми расстройствами. Чаще всего бывает диабетического, поствакцинального и токсического характера;
  • полирадикулоневрит – патология периферической нервной системы, при которой разрушается миелиновая оболочка нервных волокон;
  • туберкулезное поражение структур центральной и периферической нервной системы.

К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.

Причины

Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это инсульт:

  • ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
  • геморрагического характера (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).

Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:

  • диагностических;
  • лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).

Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:

Причины
  • врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
  • травматизация во время родов (родовая травма).

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у представительниц прекрасного пола проявляются по-разному, всё зависит от того, на каком этапе мочеиспускания произошел сбой. Также этот аспект влияет на постоянство клинических проявлений (эпизодические, периодические, постоянные), тяжесть проявления недуга.

Мочевыделительный процесс состоит их нескольких этапов: накопления, выведения. На первом этапе моча поступает в мочевой пузырь, накапливается там (пока не получится около 150 мл жидкости). Затем, при нормальном функционировании всех систем, срабатывает особая система выделения. Нейрогенный мочевой пузырь может сформироваться на любом этапе, выделяют два типа патологического состояния: гипертонический и гипотонический.

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется неприятными симптомами:

  • пациенты жалуются на частые позывы к выведению мочи из организма, даже при наличии небольшого количества мочи;
  • возникают настолько сильные позывы к мочеиспусканию, что больной не в силах их сдержать;
  • на фоне сильного напряжения мышц мочевого пузыря жидкость возвращается обратно в мочеточники. Патология имеет название – пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • частые позывы к походу в туалет отмечаются в ночной период суток;
  • неприятные ощущения во время его опорожнения

Гипоактивная форма недуга проявляется противоположной клинической картиной: отсутствует нормальный процесс мочеиспускания, даже при переполненном мочевом пузыре (количество накопленной жидкости в некоторых случаях может превышать 1500 мл).

На заметку! Основным симптомом недуга можно считать отсутствие контроля пациента над процессом мочеиспускания. Такая патология отмечается у деток в том возрасте, когда рефлекс должен сформироваться, но его до сих пор нет; у взрослых, которые утратили контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря.

Признаки нейрогенности проявляются в основном при накоплении жидкости и характерны для гиперактивности детрузора (мышцы мочевого пузыря):

  • срочное мочеиспускание днём и ночью;
  • частые позывы, как в дневное, так и ночное время;
  • недержание, возникающее на фоне позывов.

Симптомы опорожнения, возникающие при снижении активности детрузора и расслабления сфинктера уретры:

  • отсутствие позывов на мочеиспускание;
  • мочеиспускание в виде вялой струи;
  • потребность в давлении на брюшину;
  • прерывистое испускание жидкости;
  • чувство неполного опорожнения;
  • подкапывание после мочеиспускания;
  • наличие инфекции.
Симптомы

Во многих заболеваниях присутствуют оба вида симптомов. Помимо основных признаков, могут быть и другие:

  • боль в области мочевого пузыря;
  • лихорадка, озноб, сопровождающие болевые синдромы;
  • гематурия.
Читайте также:  Угнетение функции надпочечников симптомы

Они возникают при пиелонефрите хроническом, воспалительных заболеваниях в мочеиспускательном канале.

Заболевание может быть двух видов: гипоактивный и гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивная патология проявляется такими симптомами:

  • внезапные мочеиспускательные позывы, которые характеризуются резкостью, особенно в ночное время суток;
  • остаток жидкости в мочевом пузыре отсутствует полностью или его объём недостаточный;
  • трудности с опорожнением;
  • нестабильность АД;
  • недержание мочи;
  • повышенное потоотделение ночью.

При более сложном течении патологии, клиническая картина может отсутствовать. Но при этом больной сталкивается с полной задержкой мочи. Весь этот процесс сопровождают интенсивные боли внизу живота.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивного вида характеризуется неконтролируемым выделением мочи в минимальном количестве. Кроме того, могут наблюдаться аномальные изменения органа.

Такие симптомы могут стать признаком и других патологических процессов в мочеполовой системе.

Прогноз

Лечение нейрогенного цистита в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. Если была правильно выявлена причина заболевания, то прогноз благоприятный. При запущенных состояниях могут возникнуть осложнения в виде хронической формы заболевания, патологических изменений в органах мочевыделительной системы, мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Прогноз

При правильно выбранной тактике лечения и под наблюдением лечащего врача выздоровление наступает, как правило, после первого курса. В некоторых случаях требуется провести повторный курс через некоторое время.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать такое заболевание, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в первую очередь, проводится тщательный сбор анамнеза. На протяжении нескольких дней сам пациент должен вести специальный дневник, в котором записываются периоды мочеиспускания, в то же время в дневнике необходимо будет отмечать и то, в какое время и какое количество жидкости было выпито.

В том случае, если есть подозрение на развитие этого заболевания у детей, тогда дневник должны будут вести за них родители. К тому же, во время осмотра ребенка, врач должен будет установить, присутствуют ли такие патологии у кого-то из ближайших родственников, так как существует вероятность наследственности болезни, что в некоторых случаях может значительно усложнить и процесс дальнейшего лечения.

Так как признаки, проявляющиеся в случае развития данного заболевания, максимально похожи с симптомами, которые могут проявлять и при нарушении процесса мочеиспускания в случае наличия у пациента других болезней мочеполовой системы, есть необходимость в проведении полного осмотра органов данной системы. Во время такого осмотра может быть обнаружена и инфекция, которая собственно и спровоцировала развитие симптомов.

В этом случае может понадобиться проведение дополнительных лабораторных исследований мочи, во время которых применяются самые разнообразные функциональные пробы, определяемые лечащим врачом.

В случае необходимости может быть назначено и проведение обследований всех органов мочеполовой системы, при которых применяются современные методики медицинской визуализации (к числу такие методов относится МРТ, УЗИ, а также рентгеновское исследование, во время которого используются специальные рентгенконтрастные вещества и цистоскопия).

Благодаря применению таких дополнительных методик исследований появляется возможность обнаружить как аномалии в строения самих мочевыводящих путей, так и признаки наличия воспаления, которое и спровоцировало появление основных признаков заболевания. Только в том случае, если после проведения всех необходимых анализов, врач исключит вероятность наличия воспалительного процесса, можно будет диагностировать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

В том случае, если во время осмотра пациента были установлены заболевания, связанные с органами мочевыделения, тогда есть необходимость в проведении неврологического обследования пациента, чтобы определить наличие патологии головного и спинного мозга. Здесь понадобиться использование разнообразных методик исследований, в число которых входит и МРТ, а также КТ.

Иногда, после того, как пациент пройдет все необходимые анализы и исследования, не всегда удается точно установить причину, которая могла спровоцировать начало развития этого неприятного заболевания. В этом случае остается неясной этиология заболевания.

Прогноз и профилактика

Если у больного гиперрефлекторная форма заболевания, прогноз более благоприятный. В этом случае при правильно подобранном лечении удается снизить тонус мышц мочевого пузыря. Прием снадобий с антибактериальным эффектом позволяет снизить вероятность развития инфекционных процессов.

Специфической профилактики болезни нет. Важно своевременно выявлять и лечить хронические заболевания органов малого таза, а также патологические процессы в спинном и головном мозге. Очень важным является психологическое здоровье человека, поскольку эта болезнь часто связано со стрессом и неврозом.

Современная медицина