Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это патология, при которой происходит выпячивание или образование полости в мышечной стенке мочевого органа.

Причины появления

Первичные дивертикулы формируются из-за аномального формирования стенок органа — чрезмерной слабости детрузора. Врожденная форма патологии формируется у ребенка еще во внутриутробном периоде из-за плохой экологии, вредных привычек будущей мамы, несоблюдения врачебных предписаний. Способствовать развитию недуга могут перенесенные во время гестации инфекционные и вирусные болезни.

Приобретенная форма недуга, или псевдодивертикулы, развивается на фоне первичных болезней мочевыводящих органов вследствие атрофии стенок мочевого пузыря в сочетании с высоким внутрипузырным давлением. В результате орган увеличивается в объеме, мышечный слой становится рыхлым и теряет эластичность, мышечные волокна расходятся. Постепенно в стенке образуется выпуклость, имеющая вид мешка и сообщающаяся с мочевиком короткой шейкой.

Болезни, провоцирующие образование вторичных дивертикулов:

Причины появления
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • раковые опухоли простаты;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Дивертикул в приобретенной форме может развиваться после травмирования органа. Тупые травмы наиболее часто приводят к расхождению мышц и образованию выпячиваний.

Классификация патологии

Классификация дивертикулов основана на их этиологии. Патология бывает:

  • врожденной;
  • приобретенной.

В мед практике чаще встречается приобретенная форма заболевания.

Дивертикулы делят на одиночные, множественные. Эта классификация основана на количестве дополнительных полостей.

Учитывая строение патологии различают:

  1. Истинные. Их стенки состоят из таких слоев (слизистая, подслизистая, мышечная, адвентициальная оболочки). Это чаще всего врожденные патологии.
  2. Ложные. Их стенки состоят лишь из слизистого слоя. Эта патология бывает приобретенной.

Виды патологии

Природа происхождения

Различают врожденный и приобретенный дивертикул мочевого пузыря. Врожденный классифицируют как первичный, а приобретенный — как вторичный. Последний тип является более распространенным в практике клинической урологии.

Количественный фактор

Выпячивание может быть единичным или состоять из нескольких полостей, образованных в стенке органа. Множественный дивертикул принято называть «дивертикулез».

Виды патологии

Строение

Как и другие виды грыж, дивертикул бывает ложным и истинным. Псевдодивертикул состоит из одной слизистой оболочки мочевого пузыря, которая пролабирует через ткани ослабленной стенки. Истинный аномальный дефект представляет собой выпяченную стенку органа, состоящую из аналогичных слоев — слизистой оболочки, основы, мышечного пласта и наружной адвентициальной оболочки. Как правило, в роли ложного дивертикула выступает приобретенный, а истинным является врожденный.

Полезная информация

Спондилез грудного отдела позвоночника — это дегенеративно-дистрофические процессы, разрушающие фиброзные ткани и поражающие область межпозвоночных дисков. Данная патология суставов является довольно редким явлением и поражает преимущественно людей преклонного возраста…

Лечение дивертикула мочевого пузыря в Киеве

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки мочевого пузыря в виде мешка, которое может быть врожденным, а может появиться в течение жизни. В этом мешке возможно скопление мочи. Зачастую дивертикулы образуются на заднебоковых стенках мочевого пузыря, и имеют сообщение с его полостью благодаря наличию длинной шейки.

Симптомы

Как правило, дивертикулы специфически себя не проявляют. Единственным достоверным симптомом наличия дивертикула мочевого пузыря является чувство не полного опустошения мочевого пузыря, когда сам процесс мочеиспускания состоит из двух актов. Механизм этого состояния связан с тем, что когда мочевой пузырь переполняется мочой, появляются позывы на мочеиспускание. Когда мочевой пузырь пуст, его стенки спадаются, а в это время начинает поступать моча из дивертикула, и сразу же человек ощущает второй позыв на акт мочеиспускания. Клиника зачастую развивается при осложнениях.

Классификация

1. Истинный (врожденный) – стенки дивертикула состоят из таких же слоев, что и мочевой пузырь. Чаще всего причинами развития являются различные хромосомные аномалии или генетические сбои. Обычно наличие такого типа дивертикула выявляют до пятилетнего возраста. Размеры врожденного дивертикула, в отдельных случаях, могут превосходить размер самого мочевого пузыря.

Читайте также:  Затрудненное мочеиспускание: причины и что делать при таком симптоме

2. Ложный (приобретенный) – развивается в результате нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, моча скапливается в полости пузыря, повышается давление на стенки мочевого пузыря и образуется, так называемый, карман. Приобретенные дивертикулы отличаются от врожденных тем, что в составе их стенки отсутствует мышечный слой.

Причинами их образования могут быть следующие заболевания:

мочекаменная болезнь;

аденома простаты;

рак простаты;

опухоли мочевого пузыря;

травмы мочевого пузыря.

У мужчин данная патология встречается в 30 раз чаще, чем у женщин.

3. Единичный – дивертикул один, чаще от врожденного генеза.

4. Множественные дивертикулы (дивертикулёз)– от двух и более выпячиваний различных размеров. Чаще всего появляются на протяжении жизни.

Осложнения:

Если во время не диагностировать и не лечить дивертикул мочевого пузыря, развиваются характерные симптомы:

-гематурия (кровь в моче);

-болезненное мочеиспускание и боль внизу живота;

-анурия (отсутствие мочи), если дивертикул вызван опухолевидными образованиями мочевого пузыря;

-образование камней;

-застой мочи и ее инфицирование;

-цистит;

-восходящая инфекция — пиелонефрит, пиелит;

-перидивертикулит – это воспаление тазовой клетчатки вокруг дивертикула;

-пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Задача каждого человека состоит в том, чтобы бережно и трепетно относиться к своему здоровью. И если со стороны органов мочевыделения появляются любые симптомы нарушения, обращаться за помощью к врачу-урологу.

Диагностика

Заключается в тщательном сборе врачом-урологом анамнеза жизни и заболевания, осмотр, пальпация и перкуссия, анализ дополнительных методов исследования, таких как анализ крови и мочи клинический, а также УЗИ, рентгенография с контрастированием (цистография), цистоскопия.

Лечение

Никакое самостоятельное лечение, в том числе и применение народных средств, и мочегонных препаратов, не может устранить дивертикул. Применение мочегонных средств приводит к тому, что мочи образуется значительно больше, а как результат ее застой. Тактика лечения приобретенного дивертикула должна быть направлена на причину образования выпячивания стенки пузыря. Прогноз заболевания благоприятный, то есть при своевременном обращении и лечении исход благополучный. Лечение назначается только хирургическое, и заключается оно в иссечении дивертикула мочевого пузыря. Осложнения в постоперационный период возникают редко. Мой опыт гарантирует современное качественное оперативное лечение и гладкое протекание послеоперационного периода.

не усугубляйте своё состояние самолечением — обратитесь к опытному урологуврач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

Диагностика

Для диагностирования дивертикула мочевого пузыря, в первую очередь, в обязательном порядке, проводится сбор анамнеза, а также пациент проходит полный медицинский осмотр. Чтобы точно подтвердить правильность поставленного диагноза, есть необходимость и в проведении дополнительных клинических исследований.

Больному назначается ультразвуковое исследование. Данная методика дает возможность получить максимальное количество необходимой информации, с помощью которой подтверждается диагноз. К тому же при помощи такого исследования можно будет и обнаружить наличие в мочевом пузыре камней, при этом есть возможность оценки их формы, а также размеров.

Если у врача все еще остаются сомнения в правильности диагноза, тогда пациенту назначается проведение трансуретральной цистоскопии. В основе данной методики лежит способность оптоволокна проводить изображение.

Во время процедуры в уретру пациента вводится специальный датчик, который и дает возможность проводить изображение. Дальше врач должен будет оценить состояние всех внутренних стенок мочевого пузыря. Благодаря такому исследованию можно определить соустье мочевого пузыря и дивертикула.

Почему это происходит

Чтобы разобраться, что приводит к болезни мочевого пузыря, причины такой патологии, следует понимать анатомию и функционирование мочевого пузыря.

Оболочки мочевого пузыря

Мочевой пузырь –  мешковидная полость, которая служит для временного накопления мочи. Если произошло мочеиспускание, он небольшой и словно покрытый складками.

По мере наполнения мочевой пузырь растягивается и приобретает правильную овальную форму. Состоит этот орган из нескольких оболочек:

  • внутренней слизистой;
  • подслизистой – основной;
  • мышечной;
  • наружной.

Если развивается истинный дивертикул, причиной этого чаще всего оказываются врожденные аномалии в строении детрузора, как правило, ведущие к ослабленности и дисфункции его стенок, когда они не могут полноценно сокращаться после опорожнения пузыря.

Почему это происходит

Причинами ложного дивертикула наоборот, служит, чрезмерное напряжение и растяжение стенок мочевого пузыря. Волокна мышечных тканей расходятся, и между ними выпадает участок слизистой оболочки.

Читайте также:  Антибиотик Метронидозол при цистите у женщин: инструкция по применению

Уретрит

Спровоцировано такое состояние может быть следующими патологиями:

  • уретритом;
  • аденомой простаты;
  • склерозе тканей органа;
  • различными опухолями мочевыводящей системы;
  • стенозом шейки мочевого пузыря, из-за чего ухудшается отток урины.

При этих патологиях полость образуется по причине недостаточного оттока мочи или пережимании мочевого пузыря другим органом.

Она может быть совсем небольших размеров и долгое время не изменяться, а может растягиваться и увеличиваться очень быстро.

Лечение

Катетеризация

Если дивертикул мочевого пузыря не приводит к выраженным осложнениям и нет угрожающей клинической симптоматики, то операция необязательна.

В таком случае лечение может носить консервативный характер. Его могут промывать через катетер, проводить профилактическую антибактериальную терапию, соблюдать диету для предотвращения формирования камней.

В остальных случаях лечение такой патологии проводится хирургическим путем. Кроме того, для некоторых пациентов гораздо предпочтительнее операция, чем постоянные малоприятные процедуры.

Ход операции напрямую зависит от структуры дивертикула и самого мочевого пузыря. Иногда достаточно лишь просто изолировать и отрезать его.

Все гораздо сложнее, если мочеточник вместо пузыря соединен с дивертикулом. Тогда в процессе хирургического вмешательства потребуется пластика мочевых путей.

В большинстве случаев после восстановительного послеоперационного периода больной может без ограничений вернуться к нормальному образу жизни.

Но это во многом зависит от своевременной диагностики, пока воспалительные процессы в дивертикуле не привели к повреждению окружающих тканей.

Основные меры профилактики развития приобретенного дивертикула направлены на предотвращение нарушения оттока мочи. Это своевременное лечение гиперплазии простаты, мочекаменной болезни, регулярные медицинские осмотры.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря– мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью посредством канала – шейки дивертикула.

Дивертикул мочевого пузыря проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение дивертикулов мочевого пузыря заключается в выполнении дивертикулэктомии.

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря собразованием дополнительной патологической мешковидной полости.

Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие дивертикула способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитиюгидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Дивертикул может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря.

В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными.

В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками).

У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря

Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя.

Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи.

Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являютсяУЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.

Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличииопухолей, камней.

При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования приобретенных дивертикулов мочевого пузыря требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Реабилитация после операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

  1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
  2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
  3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
  4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
  5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

  1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
  2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Реабилитация после операции

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

После того как лечение будет окончено, необходимо уделить внимание правильной реабилитации. Рекомендуется:

  • регулярное промывание полости пузыря антисептиками под врачебным контролем;
  • длительная катетеризация мочевого пузыря для обеспечения полноценного и правильного оттока мочи;
  • использование методик физиотерапии для ускорения восстановления.

Важен правильный уход за катетеризированным мочевым пузырем. Во-первых, замену катетера производят как минимум раз в неделю. Во-вторых, мочеприемник рекомендуется опустошать после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить обратный заброс мочи. Тщательный уход за катетером предотвратит инфицирование и снизит риск повторно развития рецидива.

Конечно, реабилитация после дивертикулэктомии довольно длительна, но зато само вмешательство раз и навсегда избавляет пациента от патологии и связанных с ней осложнений.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

  1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
  2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
  3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
  4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

Диагностика

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

  1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
  2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Современная медицина