Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Причины развития

Основным этиологическим фактором данного заболевания является /^-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к нефритогенным штаммам. После перенесенной стрептококковой инфекции, протекающей в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины или кожных поражений, через 1—3 недели у некоторых детей развивается гломерулонефрит.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят острые респираторные вирусные инфекции, наследственность, наличие хронических очагов инфекции, вакцинацию, прием аллергенов, солей тяжелых металлов.

Как правило, острым постстрептококковым гломерулонефритом заболевают дети с 2 лет, что обусловлено созреванием и максимальной активностью иммунной системы.

Что такое ХГН

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – прогрессирующее диффузное заболевание, при котором происходит поражение клубочкового аппарата почек. При отсутствии правильного лечения или скрытом течении болезнь приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности, которые опасны для жизни и здоровья человека. Частота встречаемости хронического гломерулонефрита среди населения составляет 1–2 %. О хронической форме болезни говорят, когда после первичной терапии выздоровление не наступает, а на протяжении года чередуются периоды ремиссии и обострения. Хроническая форма гломерулонефрита может развиваться как осложнение после острой формы болезни.

Заболевание относят к аутоиммунным состояниям, которые вызывают в тканях мочевыделительной системы и почках патологические изменения. При хроническом гломерулонефрите на фоне воспалительной реакции в стенках клубочков сосудов образуются микротромбы, замедляется ток крови, развивается некроз. Если не провести лечение хронического гломерулонефрита, осложнения неизбежны: происходит отмирание нефронов, которое может привести к летальному исходу.

Что такое ХГН

Нефрон

Понятие гломерулонефрита и причины его возникновения у детей

Гломерулонефрит – инфекционное аллергическое заболевание, поражающее клубочки почек. Орган не справляется со своими функциями, в результате нарушается фильтрация крови от продуктов распада, вместе с мочой из организма выводится большое количество белка.

Почки состоят из клубочка и канальцев. В клубочке происходит фильтрация веществ для очищения крови. Данный процесс происходит постоянно. Поступая в клубочки, кровь очищается, и образуется моча. Вода, ионы солей и другие вещества, которые должны выйти из организма, поступают в канальцы. Крупные структуры крови не могут пройти через клубочек почки, т.к. он имеет мелкие поры. В канальцах происходит обратное всасывание полезных веществ.

При гломерулонефрите нарушается процесс выработки антител к различным вирусам. В норме антитела связываются с патогенными микроорганизмами и выводятся с помощью почек, патология провоцирует увеличение проходимости фильтров клубочка почки. Через большие поры выделяются элементы крови и белок, нарушается выведение воды и солей. Вещества накапливаются в организме, вызывая отеки. Почки теряют способность регулировать артериальное давление, поэтому у детей развиваются анемия и гипертония.

Гломерулонефрит у детей провоцируют болезнетворные микроорганизмы и вещества, выступающие в роли аллергена:

  • стрептококк – причина развития ангины, фарингита и дерматита (патология появляется после перенесенных заболеваний);
  • вирусы герпеса, кори, гепатита;
  • вакцины – при использовании некачественных инъекций или вакцинации на фоне различных инфекций;
  • яд змеи или пчелы (рекомендуем прочитать: что делать, если ребенка укусила пчела или оса?);
  • грибки семейства Кандида;
  • токсические вещества.

Другие причины развития заболевания:

  • наследственность;
  • иммунные аномалии;
  • резкая смена климата;
  • переохлаждение или перегрев;
  • инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит);
  • респираторные и вирусные заболевания;
  • стресс;
  • большие физические нагрузки.

Классификация

В медицине существует достаточно сложная классификация рассматриваемого заболевания. Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

Читайте также:  Гормоны надпочечников в эндокринной системе человека

По течению гломерулонефрита:

  • острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму;
  • хронический гломерулонефрит – гломерулонефрит острого течения, перешедший в хроническую форму течения с периодическими ремиссиями и обострениями;
  • подострый – называется злокачественным или быстропрогрессирующим, отличается плохой динамикой даже при проведении специфической терапии, характеризуется развитием осложнений, в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

По особенностям клинической картины:

  • нефротический гломерулонефрит – основными признаками считаются отеки (периферийные и фронтальные, артериальное давление чаще остается в пределах нормы;
  • гематурический – в анализах мочи при лабораторном исследовании выявляется большое содержание белка и крови, отеки отсутствуют, а артериальное давление не повышается с первых дней развития патологии;
  • гипертонический гломерулонефрит – отсутствуют изменения со стороны процесса мочеиспускания, в анализах мочи практически отсутствуют кровь и белок, но артериальное давление повышается с первых дней развития болезни и остается устойчиво высоким;
  • смешанный – выделить какие-то конкретные симптомы нельзя, присутствуют все вышеперечисленные;
  • латентный гломерулонефрит – состояние больного удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительные, диагноз может ставиться только на основании лабораторных исследований мочи – в ней будут присутствовать кровь и белок.

По механизму развития выделяют:

  • первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
  • вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Отдельным типом выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит – заболевание протекает после перенесенной стрептококковой инфекции. 

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Инфекции Прочие
воспаление легких, эндокарда; аллергическая пурпура;
скарлатина; красная волчанка;
менингококк; синдром Гудпасчера;
брюшной тиф; переливание крови;
мононуклеоз; прививки;
гепатит В; последствия лучевой терапии;
оспа ветряная; интоксикация спиртными напитками;
болезни, вызванные вирусами Коксаки. попадание в организм свинца, ртути;
попадание в организм органических отрав.

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Симптомы гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая форма (начинается бурно)
  2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  1. Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Что делать при остром гломерулонефрите?

Диагностика: основные методы

Биохимический анализ крови – один из важных методов диагностического анализа. Если острый гломерулонефрит находится в латентной фазе, то выявить патологию без тщательного диагностического обследования невозможно. При диагностике используются лабораторные и инструментальные варианты обследования:

  • общий анализ урины и крови;
  • анализ по Нечипоренко;
  • лабораторная диагностика методом Каковского-Аддиса;
  • иммунологическое тестирование;
  • биохимия крови.

Важно также отличить гломерулонефрит от других поражений почек, с этой целью назначается дифференциальная диагностика, включающая инструментальные методы обследования:

Что делать при остром гломерулонефрите?
  • КТ и МРТ;
  • ультразвуковое обследование органов мочевыведения;
  • рентгенография;
  • нефробиопсия.

Эффективное лечение

При лечении важно соблюдать постельный режим и выполнять все врачебные требования. Терапия проводится в стационаре под строгим наблюдением докторов. При начальных этапах недуга применяются медикаменты, позволяющие купировать источник гломерулонефрита. Необходимо пропить антибактериальные препараты, которые устранят вирусы и бактерии. Важно использовать медикаменты, которые не оказывают нефротического воздействия:

  • «Пенициллин»;
  • «Эритромицин»;
  • «Олеандомицин».

Также требуются фармпрепараты, воздействующие на патологические проявления. Снизить показатели АД возможно «Резерпином», который принимают совместно с диуретиками сильного действия: «Фуросимид» или «Урегит». При комплексной терапии используются кортикостероидные препараты и иммунодепрессаны:

  • «Метилпреднизолон»;
  • «Преднизолон».

Кортикостероиды при остром гломерулонефрите показаны лишь в том случае, если не возникает улучшения после симптоматического лечения.

Что делать при остром гломерулонефрите?

Какие продукты могут навредить?

Для лечения острого гломерулонефрита необходимо больше употреблять фрукты и овощи. Чтобы лечение и реабилитация прошли успешно, требуется придерживаться диетического питания. Негативное действие на организм оказывает соль, поэтому от нее отказываются. Рекомендуется делать упор на овощи и фрукты, содержащие калий. Необходимо снизить количество потребляемой воды, чтобы нормализовать диурез. Если отмечается осложненная форма недуга, то пациент голодает 1—2 дня, при этом разрешено смачивать губы водой или полоскать ротовую полость.

Классификация гломерулонефрита

Патология имеет несколько типов классификации, в зависимости от характера течения, причин возникновения и морфологических изменений.

По течению

Гломерулонефрит имеет острое и хроническое течение.

Классификация гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит имеет внезапное начало и почти все характерные признаки воспалительного процесса в почках.

Острая форма заболевания также имеет 2 подвида:

  • Циклический (типичный) — имеет острое начало и быстро проходит при условии правильно подобранной терапии. В отдельных случаях у больного после выздоровления сохраняются некоторые признаки болезни, в основном — повышение уровня крови и белка в моче.
  • Ациклический (латентный, скрытый) — характеризуется медленным развитием и стёртой симптоматикой, в результате чего болезнь прогрессирует и приобретает хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит имеет слабо выраженную симптоматику с периодическими рецидивами и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек.

Хронический гломерулонефрит имеет 5 видов, в зависимости от преобладающих симптомов:

Классификация гломерулонефрита
  • Нефритический — преобладают симптомы, характерные для воспаления почек (повышение уровня белка и эритроцитов в моче), отёки.
  • Гематурический — характеризуется повышенным содержанием крови в моче.
  • Гипертонический — ведущим признаком патологии является повышенное давление (вследствие нарушений функций почек).
  • Смешанный — все 3 синдрома (нефритический, гематурический и гипертонический) выражены в равной мере.
  • Латентный — симптомы патологии отсутствуют, определить её можно только с помощью лабораторных анализов.

Также существует третья форма течения гломерулонефрита — быстропрогрессирующая. Она характеризуется внезапным острым началом и в течение нескольких недель приводит к почечной недостаточности.

По этиологии

По происхождению гломерулонефрит бывает первичным (развивается вследствие патологий строения почек) и вторичным (развивается как следствие других поражений организма: инфекций, воспалений, отравлений).

По морфологическим изменениям

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит (симптомы и лечение у взрослых зависят также от причин болезни) приводит к изменению структуры почечной ткани.

Существует 5 форм гломерулонефрита, в зависимости от морфологических изменений:

Фокально-сегментарный Характеризуется склерозным поражением капиллярных петель. Чаще всего развивается вследствие длительного воздействия токсических веществ на организм или тяжёлой инфекции. Прогрессирует быстро (почти стремительно).
Мембранозный Происходит диффузное утолщение стенок капилляров почечных клубков с их последующим расщеплением и раздвоением. Причиной мембранозного гломерулонефрита чаще всего являются онкологические опухоли, вирус гепатита B и некоторые лекарственные препараты.
Мезангиокапиллярный При данной форме заболевания происходит разрастание клеток мезангия (сосуда, расположенного между капиллярами почечного клубка).
Мезангиопролиферативный Имеет аутоиммунное происхождение с последующим разрастанием клеток и отложением в них иммунных комплексов.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с иммуноглобулином А Также имеет аутоиммунное происхождение, характеризуется выраженной гематурией.

Инструментальное исследование

Помимо лабораторной диагностики больной обязательно направляется и на инструментальную диагностику, чтобы врач получил дополнительные результаты, на основе которых смог определить целостную картину патологии.

Больной должен пройти ультразвуковую диагностику, которая по праву считается самым распространенным и информативным видом диагностических исследований.

В ходе проведения ультразвуковой диагностики врач может выявить увеличение в размерах почечных органов.

В связи с тем, что гломерулонефрит влечет за собой почечную недостаточность, при проведении УЗИ проводится дифференциация патологических процессов. Почечная недостаточность может быть вызвана не только гломерулонефритом, но и мочекаменной патологией, пиелонефритом, гидронефрозом и прочими почечными патологиями.

Также в ходе проведения ультразвуковой диагностики определяется повышение эхогенности почечных органов, что характерно при гломерулонефрите.

Ультразвуковое исследование позволяет определить скорость фильтрации клубочков почек, что непосредственно указывает на сбой работы нефронов.

Помимо ультразвуковой диагностики врач может ориентировать больного пройти экскреторную урографию, компьютерную томографию, которые проводятся с применением контрастного вещества.

Такие виды диагностики позволяют оценить также уровень функционирования почек, выявить имеющиеся проблемы.

При подозрении на гломерулонефрит рекомендуется пройти биопсию, в ходе проведения которой удается выявить характерные свойства размножения клеток клубочков.

Также биопсия направлена на выявление проникновение нейтрофилов и моноцитов через почечные клубочки. В ходе проведения такой разновидности диагностики удается обнаружить заполнение антителами почечных клубочков.

Только после проведения комплексной диагностики врач сможет поставить диагноз, соответственно, разработать эффективный план проведения лечебных мероприятий.

При комплексном проведении лечебных мероприятий удается нормализовать работоспособность почек, не допустить возникновение острой или хронической почечной недостаточности.

Медицинской практике известны случаи, когда на фоне медикаментозной помощи, в ходе которой подавлялась иммунная активность, удавалось полностью избавиться от такой тяжелой почечной патологии, как гломерулонефрит.

Современная медицина