Лечение острой почечной недостаточности в Москве

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое хроническая болезнь почек?

Когда болезнь достигает серьезной стадии, в вашем организме начинают накапливаться отходы, электролиты и жидкость.

Ранние стадии хронической почечной недостаточности сопровождаются неспецифическими симптомами, но в некоторых случаях хроническая болезнь почек не дает о себе знать до тех пор, пока функция ваших почек не будет значительно нарушена.

Целью лечения хронической болезни почек является замедление повреждения почек. Иногда это невозможно, и поражение почек прогрессирует до конечной стадии почечной недостаточности, при которой пациент не может жить без диализа (искусственной фильтрации) и нуждается в пересадке почки.

Актуальность проблемы определения уровня почечной недостаточности

Возникновение острой почечной недостаточности — серьезный фактор риска при таких состояниях как инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелая степень сердечной недостаточности, диабетическая нефропатия, септический шок и травматическое повреждение почек. Также опасность представляет обострение течения хронической почечной недостаточности.

В этих случаях очень важно иметь инструмент, который позволяет быстро и точно определять фильтрационную способность почек, чтобы своевременно принять необходимые лечебные меры.

До настоящего времени степень тяжести почечной недостаточности можно было достоверно определить только одним способом — измерить фактическую скорость клубочковой фильтрации с определением уровня креатинина в моче.

Такой метод диагностики заболеваний почек требует определенного времени для получения результата. Он не удобен для амбулаторных пациентов, так как существует необходимость присутствовать длительное время в лечебном учреждении. И также он порой слишком долог для отделений интенсивной терапии, когда решения нужно принимать быстро, и данные по объективной картине состояния почек нужны немедленно.

Существующая на сегодня лабораторная диагностика заболеваний почек по содержанию креатинина в плазме крови и биомаркера цистатина C не могли дать четкой картины по степени тяжести почечной недостаточности ввиду высокой степени разброса количественных показателей, медленного нарастания концентрации в плазме и невысокой степени избирательности относительно патологического процесса.

Новая экспресс-система основана на инновационной системе биомаркеров PENK® и био-ADM®. Она дает возможность быстро и точно оценить уровень клубочковой фильтрации, не прибегая к длительному мониторингу диуреза с подсчетом уровня креатинина в моче.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Читайте также:  Причины гидронефроза почек у новорожденных детей

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Определение стадии хпн по креатинину крови

Причины ОПН

    1. Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются состояния, при которых снижается фильтрационное давление. Это может быть массивная кровопотеря, ожоги или асцит, перитонит, при которых происходит перераспределение жидкости в организме. Причиной снижения фильтрационной функции может послужить стеноз почечных артерий или атеросклеротические поражения их стенок. Чаще всего ОПН развивается в результате шоковых состояний, вызывающих слабость сердечной деятельности, сердечных аритмиях, при эмболии легочного ствола, сердечной недостаточности. Все эти причины называют в медицине преренальными.
    2. Выделяют ренальные причины развития острой почечной недостаточности, наиболее распространенной из них считается острый некроз канальцев почки. Он может развиваться вследствие токсического влияния определенных эндо- или экзогенных факторов, вследствие ишемии почки (перераспределения тока крови в организме). Токсическое воздействие могут оказывать многие лекарственные препараты, такие как амфотерицин В, аминогликозиды, рентгенконтрастные вещества, статины и многие другие. Доказано негативное влияние на работу канальцев почек трав для похудения, включающие в состав опиаты. Попадая в кровь, повреждение канальцев вызывают миоглобин  и гемоглобин. Миоглобин появляется в крови при травмах мышечной ткани, малярии,  гемоглобин – как осложнение во время переливания препаратов крови.

Менее распространенными причинами возникновения ОПН на уровне почечной паренхимы считаются острый интерстициальный нефрит, который может возникнуть на фоне приема НПВС или антибактериальных препаратов, данное патологическое состояние не зависит  от дозы препарата. Не часто (в 5% случаев) спровоцировать ОПН могут нарушения гломерулярного фильтра или патологические изменения сосудов. Еще реже – острый некроз кортикального слоя почек на фоне стойкого падения артериального давления. Основной причиной возникновения острого кортикального некроза считаются маточные кровотечения.

Причины ОПН
  1. Существует понятие «постренальная» ОПН. Вследствие закупорки мочеточника или чашечно-лоханочной системы конкрементами или опухолевыми новообразованиями.

Ренопривной ОПН называют нарушение функции почек на фоне механической травмы тканей.

Выявляемые патологии

Мочекаменная болезнь

Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.

Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).

Кисты и опухоли

Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.

Читайте также:  Эффективен ли Фитолизин при цистите: отзывы о препарате

Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.

Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.

Нефрит, паранефрит, абсцесс

Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.

  • Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
  • Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.
Выявляемые патологии

Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.

Аномалии развития

К аномалиям развития относят:

  • подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
  • эктопия — нетипичное расположение;
  • агенезия — полное отсутствие.

Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.

Метаболические заболевания

К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.

Повреждения почек

Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).

Пересадка почки эффективна при сердечной недостаточности у диализных больных?

Пересадка почки достоверно улучшает функцию сердца и выживаемость у диализных больных с тяжелой систолической сердечной недостаточностью.

В течение года после пересадки почки фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) достоверно улучшилась у большинства больных и достигла нормальных значений у почти 70% пациентов. «Эти данные противоречат традиционному мнению о том, что пересадка почки является дополнительной нагрузкой на сердце при систолической сердечной недостаточности (СН)», пишут д-р Ravinder Wali и его коллеги (Медицинский Центр Мэрилендского Университета, Балтимор) в Journal of the American College of Cardiology.

«Кроме того, мы установили, что улучшение состояния систолической функции происходит тем полнее, чем раньше начинается диализ». Авторы наблюдали за 103 пациентами с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), застойной СН и ФВЛЖ не выше 40%, которым выполнялась пересадка почки. Через 12 месяцев после операции увеличились средние значения ФВЛЖ, по сравнению с исходными величинами: с 31.6% до 52.2% (р=).

Использованные источники:

Продолжительность и качество жизни при использовании «искусственной почки»

Портативный и стационарный аппарат «искусственная почка» позволит значительно продлить жизнь людей с почечной недостаточностью. Регулярное очищение крови способствует улучшению состояния здоровья. Достаточно пройти терапевтический курс, посещая больницу несколько раз в неделю. Если проводить гемодиализ в домашних условиях, то за 3-4 часа можно вывести из организма все токсины и шлаки самостоятельно.

Пациенты, которые вынуждены регулярно проходить гемодиализ, могут прожить еще 6-15 лет. Чаще всего смерть происходит от присоединения вторичной инфекции, заражения крови. Улучшить качество жизни и продлить ее еще на 10 лет можно с помощью трансплантации здоровой почки.

Почечная недостаточность не является смертельной болезнью, но требует постоянного контроля состояния больного. Чтобы очистить кровь от шлаков, токсинов и мочевины, врачи предлагают гемодиализ. Он выполняется с помощью специального аппарата, который способен за 5 часов восстановить нормальное функционирование организма и улучшить кровоток.

Читайте также:  Необструктивный пиелонефрит что это такое

Также возможно заменить нефункционирующую почку на донорский орган. При успешном проведении операции пациенту нет необходимости использовать диализатор.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 1 3 5.1 10 10 10 10 1 3 5.1 10 10 10 10

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ на ЛГ
  • 2. Анализ на прогестерон
  • 3. Анализ на тестостерон
  • 4. Анализ на ФСГ
  • 5. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • 6. Анализ мочи общий
  • 7. Биохимический анализ крови
  • 8. Биохимическое исследование мочи
  • 9. Рентгенография
  • 10. Общий анализ крови
  • 11. Анализ мочи по Нечипоренко
  • 12. Проба Зимницкого
  • 13. Компьютерная томография (КТ)
  • 14. УЗИ брюшной полости
  • 15. Электрокардиография
  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Анализ мочи общий

    При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При острой почечной недостаточности — повышение уровня креатинина, хлора (гиперхлоремия), фосфора (гиперфосфатемия). При острой почечной недостаточности на полиурической стадии — понижение уровня натрия (гипонатриемия). При острой почечной недостаточности с олигурией — превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови в 5-10 раз. При острой почечой недостаточности с олиго- и анурией — повышение уровня калия (гиперкалиемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Уменьшение активности диастазы мочи возможно при почечной недостаточности. Уменьшение концентрации магния в моче отмечается тяжелой почечной недостаточности.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:Вам также может быть интересно Виды почечной недостаточности у женщин и ее симптомы Более половины случаев почечной недостаточности связано с травмами и хирургическим вмешательством, 20% приходится на… Диагностика, симптомы и лечение поликистоза почек Несмотря на то что поликистоз почек врожденное заболевание, своевременная диагностика и лечение болезни помогут… Особенности диеты при камнях в почках: меню и режим Питание при камнях в почках имеет свои особенности. В большинстве случаев диета сводится к… Диета при почечной недостаточности: меню, особенности питания и ограничения Диета при почечной недостаточности не только улучшает работу почек, но и способствует слаженной работе…

Современная медицина