Обострение пиелонефрита хронического: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это инфламмационное заболевание паренхимы почек. Его считают преимущественно женским. При диагнозе пиелонефрит симптомы и лечение хорошо известны и не представляют для специалистов сложности. Главное, вовремя диагностировать этот недуг у мужчин, чтобы не позволить ему перейти в хроническую форму.

Симптомы патологии

Эта болезнь поражает главным образом паренхиму почек. Анамнез больных нередко подтверждает наличие острой инфекции мочевыводящих путей, острого пиелонефрита. Он отмечается зачастую на фоне затруднения вывода урины, обусловленного урологическими заболеваниями, а также при вынашивании ребенка и сахарном диабете.

Хроническая форма заболевания проявляется в обостренной форме. Во время обострений симптомы хронического пиелонефрита у женщин обычно характеризуются нарушениями мочеиспускания, болями в области поясницы, лихорадкой с незначительным ознобом, подъемом температуры до 39 °С, увеличением содержания лейкоцитов в урине и крови.

Симптомы патологии

Определяется наличие положительного симптома Пастернацкого: при несильных ударах по пояснице возникает болезненность в области почек, после чего наблюдается повышенное содержание эритроцитов в моче.

Иногда болезнь протекает постепенно. В этом случае основным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, которая приводит к увеличению левого желудочка сердца, изменениям глазного дна, электрокардиограммы больного и другим признакам, требующим дифференциальной диагностики пиелонефрита с гипертонической болезнью. При этом изменения в моче могут быть минимальными.

У беременных симптомом пиелонефрита могут быть режущие боли при мочеиспускании и в нижней части живота. На ранних сроках этот признак с большой степенью вероятности может говорить о воспалительном процессе. При этом иногда в моче не находят патологических отклонений, что объясняется физиологией беременных женщин.

Симптомы патологии

Симптомы

Признаки воспаления почек бывают общими, а также локальными. Совокупными симптомами у мужчин являются следующие:

  • озноб, предваряющий резкий подъем температуры;
  • тошнота, слабость, регургитация;
  • головные боли;
  • обильная потливость.

Острая форма протекает со следующими локальными симптомами:

  • Поллакиурия. Мочеиспускания становятся частыми, скудными, болезненными. Возникают мнимые позывы, опорожнением не заканчивающиеся.
  • Приступообразные боли при пиелонефрите в пояснице, которые не снимаются стандартными обезболивающими средствами.
  • Моча становится темной, зловонной. Если в ней обнаруживают кровь, это неблагоприятный признак.
  • Развивается никтурия – учащенные позывы в ночное время суток.
  • Возникает недержание мочи.
  • В экстремальных ситуациях развивается абсцесс, при котором необходима немедленная операция.
Симптомы

Хроническое течение сменяет неудачно долеченное острое. Оно протекает со стертыми признаками, при которых стадии ремиссии чередуются с фазами манифестаций.

Симптомы заболевания

Главными симптомами перманентной формы заболевания принять считать следующие:

  • ноющая поясничная боль;
  • перепады давления;
  • энурез;
  • боли в животе, жжение при опорожнении мочевого пузыря;
  • рефлюкс – обратный ток мочи. Сопровождается интоксикацией. Наблюдают преимущественно у престарелых пациентов.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: , протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Читайте также:  Аплазия почки: что это, виды, симптомы и лечение

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Наиболее эффективным средством фитотерапии при хроническом пиелонефрите является лист толокнянки.

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы. Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.
Читайте также:  Везикулит – причины, признаки и симптомы, лечение

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диагностические методы обследования

В лечении самое главное вовремя диагностировать заболевание. Диагностика проводится при симптомах хронического или острого пиелонефрита.

Проводят виды диагностики:

  • Развёрнутый анализ мочи;
  • Анализ крови на лейкоциты;
  • УЗИ почек;
  • Рентген или КТ с контрастом,
  • Радионуклидную диагностику.

Поскольку женщины особенно подвержены риску развития пиелонефрита, необходимо устранить факторы, способствующие бактериальному поражению почек, вовремя обнаружить начинающееся заболевание.

К основным методам профилактики относятся:

  • Не подвергать органы таза переохлаждению (короткая одежда в холодный период недопустима);
  • Вовремя лечить имеющиеся очаги инфекции в организме (кариесы, тонзиллиты и другие);
  • Проходить регулярный гинекологический осмотр для выявления возможных воспалительных процессов, которые не проявляют себя выраженными симптомами;
  • Соблюдать личную гигиену, в особенности в области наружных половых органов;
  • Ограничить употребление соли и алкоголя (они помогают задержке жидкости в организме);
  • Исключить длительный, бесконтрольный и самостоятельный прием антибиотиков;
  • Пить ежедневно около 2 литров жидкости;
  • Избегать переутомления;
  • Получать с пищей достаточно витаминов, придерживаться здорового питания.

При отсутствии признаков пиелонефрита, желательно 2 раза в год сдавать анализы мочи и крови. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и провести лечение.

Врач:

Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

  • питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
  • диетотерапия;
  • теплолечение;
  • закаливание;
  • грязевые аппликации;
  • бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Прогнозы лечения хронического пиелонефрита и осложнения

Если долгое время пренебрегать терапией заболевания, возможно существенное изменение состояния пациентки. Нередко пострадавшие приобретают стойкую инвалидность, вследствие чего качество их жизни значительно ухудшается. Длительность периода восстановления во многом зависит от свойств организма больного человека: лишний вес, старческий возраст, тяжёлые роды, недавно перенесённые инфекционные недуги осложняют реабилитационный процесс. У молодых женщин, которым диагноз хронического пиелонефрита был поставлен в детстве, нередко наблюдается стойкая ремиссия или частичное излечение. Деятельность почек восстанавливается до 96%, после чего они могут спокойно выполнять репродуктивную функцию.

При хроническом пиелонефрите доктора настоятельно рекомендуют отказаться от работы и проживания в походно-полевых условиях, а также от занятий тяжёлыми видами спорта. Это поможет избежать переохлаждений и травм, которые провоцируют ухудшение.

Прогнозы лечения хронического пиелонефрита и осложнения

В восстановительном периоде особое внимание следует уделить и образу жизни, который ведёт женщина. Больная не принимала лекарственные препараты, а также не следила за своим питанием, употребляя большое количество жирной, жареной и солёной пищи. Через несколько лет она поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии в бессознательном состоянии. Из-за длительно существовавшего хронического пиелонефрита у неё развилась острая недостаточность почек — тяжёлая патология, при которой организм испытывает отравление собственными токсинами. Женщину прооперировали в экстренном порядке. Часть тканей пришлось удалить, так как они довольно сильно пострадали. Теперь пациентка вынуждена постоянно посещать процедуру искусственного очищения крови — гемодиализа.

Читайте также:  Криоперенос по ОМС: список анализов, квота и что входит

Какие осложнения могут возникнуть у женщин при длительном течении хронического пиелонефрита:

  1. Присоединение вторичной инфекции и развитие гнойно-воспалительных заболеваний. Многие микроорганизмы, размножаясь в области почки, способствуют образованию абсцессов, флегмон и карбункулов. Эта патология проявляется крайне остро: подъём температуры, тошнота и рвота, распирающие боли в пояснице, обильное выделение гноя из половых путей. Единственным способом спасти организм от заражения крови и гибели является операция.
  2. Развитие нефросклероза. После стихания воспалительного процесса некоторая часть почки замещается соединительной тканью. В отличие от чашечно-лоханочной системы и клубочков она не может полноценно очищать кровь от примесей и токсинов. У пациентов нарастает количество вредных веществ в организме, которые негативно воздействую на нервную систему, вызывая угнетение коры головного мозга. Нередко такое повреждение заканчивается уремической комой. Чтобы избежать развития этой патологии врачи назначают применение физиотерапии на начальном этапе лечения.
  3. Нарушение репродуктивной функции. Многие женщины, страдающие от хронического пиелонефрита, сталкиваются с проблемами при зачатии и вынашивании ребёнка. Во время беременности почки вынуждены работать за двоих, защищая мать и ещё не родившегося младенца от действия токсинов. При развитии хронического воспаления органы не справляются с такой нагрузкой. Это приводит к выкидышам и самопроизвольным абортам на ранней стадии, а также к рождению детей с выраженной желтухой и другими патологиями. Чтобы избежать развития подобного исхода, необходимо заняться лечением проблемы за несколько лет до предполагаемого заведения потомства.
Прогнозы лечения хронического пиелонефрита и осложнения

Фотогалерея: осложнения заболевания

При абсцессе почки орган увеличивается в размерах из-за накопления гноя

Нефросклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани

Прогнозы лечения хронического пиелонефрита и осложнения

Дети с подобным симптомом подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение

Если не лечить пиелонефрит – последствия

При осложнениях заболевания может развиться почечная недостаточность – неспособность почек очищать кровь от токсинов и продуктов метаболизма.

Потеря функций органа наступает у 5% заболевших при некачественном и несвоевременном лечении.

Бактериотоксический шок наступает при переходе продуктов распада из почек в кровь. При отсутствии нормального выхода мочи эти вещества остаются в организме, отравляя его. Это грозит смертью пациента.

При попадании гнойного содержимого в кровь может развиться сепсис – общее инфекционное поражение организма, переданное через кровь.

По некоторым данным, от сепсиса, вызванного инфекцией почек, умер Иоанн Павел II – Папа Римский.

Современная медицина