Стриктура уретры операция противопоказания

Хирургическим лечением стриктуры уретры занимается врач-уролог, который специализируется на реконструктивных операциях в урологии. Такой специалист объединяет в своей практике общие урологические хирургические навыки, а также специфические техники, которые заимствованы из пластической и реконструктивной хирургии, а также колопроктологии.

Виды операции

Резекция мочеиспускательного канала проводится по таким методам:

  • Метод Мариона-Хольцова самый распространенный. Больному нужно лечь на спину и приподнять ноги поближе к туловищу перед началом хирургического вмешательства. Суть данного метода в иссечении рубцово-суженной части губчатого отдела выделительной системы со сшиванием центрального и периферического отрезков «конец в конец». В свою очередь, делится на частичную и полную. Последнюю применяют при диагностировании опухолей.
  • Метод Соловова применяется при стойких сужениях уретры. В мочевой канал вводится металлический буж, далее проводится ряд манипуляций, после завершения операции накладываются швы.
  • Метод Будэ назначается, когда предыдущие методы не подходят. Если нет возможности сшить концы после резекции, то участок кожи, которого не достает, берется из собственной ткани пациента. По окончании манипуляционных процессов все участки и раны зашивают.

Лечение стриктуры уретры в Германии

Выбор метода лечения зависит от этиологии патологического процесса, степени сужения уретры, возраста пациента и т.д. Немецкие специалисты подбирают каждому пациенту наиболее эффективный метод терапии сужения уретры. Как правило, в немецких клиниках используются хирургические методы коррекции этой патологии, к которым относятся:

  • Бужирование – механическое расширение просвета уретры с помощью специальных бужей. В немецких клиниках применяются бужи различной формы и диаметра, а также уретральные баллонные катетеры. На период проведения бужирования пациент должен находиться в условиях стационара под строгим контролем медицинского персонала. Это может занять примерно две недели, поскольку бужирование проводится в несколько этапов. Перед каждой процедурой проводится обезболивание. Большим недостатком этого метода лечения является частое рецидивирование  патологического процесса;
  • Установка уретрального стента, который поддерживает нормальный просвет уретры. Суть этого метода заключается в введении к месту сужения уретры специальной «пружинки», которая механически расширяет стриктуру.
  • Резекция мочеиспускательного канала – открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление суженной части уретры с постановкой анастомоза конец в конец. Если сужение уретры более 2 см, то оперирующий хирург проводит уретропластику;
  • При бульбомембранозных стриктурах уретры оперирующий хирург может провести эндоскопическое рассечение этой части;
  • Оптическая уретротомия – при помощи цистоскопа вводится в уретру металлический стержень, который расширяет сужение. После выполнения процедуры часто возникают рецидивы. Поэтому немецкие специалисты во время цистоскопии проводят лазерное рассечение стриктуры.

Перед выполнением любого инвазивного вмешательства на органах мочеиспускательного канала немецкие специалисты всегда проводят медикаментозную профилактику инфекций и других осложнений. С этой целью пациенту назначается курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия.

Большим преимуществом лечения стриктур уретры в Германии является то, что лечащий врач всегда поддерживает контакты со своими пациентами, наблюдает их после терапии. Кроме того в немецких клиниках используются современные методы лечения стриктур, после которых практически не возникают рецидивы.

Показания к пластике

Обычно мужчинам назначают операцию при стенозе мочевого канала, вызванном стриктурами. Это участки, на которых уретра частично сужается. Моча еще выводится, но отсутствие лечение грозит чрезмерным повышением давления на стенки канала и последующим разрывом. Несмотря на то, что у женщин стриктуры возникают редко, если они перекрывают уретру больше, чем на треть, им тоже назначается пластика.

Прямое показание к оперированию мочевого канала – наличие стриктур более 2 см. в длину, особенно в местах изгибов у мужчин. Эти проблемы провоцируют травмы, рубцевание тканей, инфекции.

Другие показания:

  • облитерация, то есть острое перекрытие канала, при котором моча уже не выводится;
  • врожденные пороки развития уретры, включая смещение ее отверстия (гипоспадия) и расщепление ее стенок (эписпадия);
  • травмы и иные повреждения мочевого канала, малого таза;
  • недержание, вызванное ухудшением функциональности уретры.

Мужчинам такие вмешательства рекомендованы и в ходе фаллопластики, при которой реконструируют пенис.

Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения

Хирургическое лечение при рассматриваемой патологии применяется в следующих случаях:

  • Большой объем остаточной мочи.
  • Частое инфицирование мочевыводящих протоков.
  • Диагностирование острой задержки мочи.

При наличии воспалительного процесса, перед началом операции в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию.

Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения

В противном случае, существует высокая вероятность развития повторной стриктуры уретры в будущем.

На практике используют несколько методик хирургического лечения данного заболевания:

  1. Бужирование. Одна из самых старых инвазивных методик, что применяется при стенозе просвета уретры. Сама патология при этом не излечивается — посредством медицинского бужа расширяют диаметр уретры. Предварительно доктор обезболивает рабочий участок. Как правило, подобная процедура носит временный характер, и требует периодичных повторений. На сегодняшний день, указанная манипуляция, в силу своей травматичности и малоэффективности, утрачивает популярность.
  2. Внутренняя уретротомия. Актуальна при коротких сужениях, которые имеют нетравматичную природу, и локализуются в бульбарной секции мочеиспускательного канала. Указанную манипуляцию проводят под эндоскопическим контролем. Если длина стриктуры превышает 5 мм, рассматриваемую процедуру не проводят, в силу частых рецидивов.
  3. Уретропластика. В наши дни, считается наиболее эффективным методом лечения стриктуры уретры: в 85% случаев процедура имеет успех. Данная операция бывает двух видов:
      Анастотомическая. Зачастую применяется при длине сужения 1-2 см.

      Суть операции заключается в иссечении патологической зоны и соединении фрагментов мочеиспускательного канала «конец в конец».

  4. Заместительная. В ходе манипуляции оперирующий иссекает пораженный участок, а поверхность уретры замещает трансплантатом, взятым со слизистой щеки либо крайней плоти пациента. Указанную процедуру проводят при длинных стриктурах: от 2 см и выше.
Читайте также:  Нефробластические, смешанные эпителиальные и стромальные опухоли почки

Бужирование уретры

Бужирование уретры — это урологическая манипуляция, которая позволяет расширить мочеиспускательный канал с помощью специальных медицинских бужей. Однако такая процедура дает временный эффект, который сохраняется максимум на протяжении трех месяцев. Затем процедуру приходится повторять. Однако повторные бужирования приводят к дополнительной травматизации уретры. У пациента образуются надрывы, на месте которых затем возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, как правило, более протяженная и сужающая мочеиспускательный канал еще больше.

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

  • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.
Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика
  • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

  • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.
Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика
  • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Каков прогноз и что делать, чтобы не заболеть?

Если вовремя выявлен недуг и проведена операция, то прогнозы благоприятные и человек может жить полноценной жизнью. Важно тщательно следить за мочеиспусканием и консультироваться у врача-уролога. Чтобы уретра была здоровая и не возникало стриктуры, соблюдают меры профилактики. Возникшие заболевания мочеполовой системы, необходимо сразу лечить. Избегают травм и ушибов уретры, а также воздействия химии. При сексе используют презерватив, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Угрожающие здоровью последствия

При отсутствии адекватной терапии структуры мочеточника приводят к развитию опасных осложнений. Их тяжесть зависит от скорости развития патологического процесса.

К наиболее частым последствиям относят:

  • Пиелонефрит. Заболевание характеризуется инфекционно-воспалительными процессами в почечных лоханках, возникающими вследствие застоя мочи.
  • Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханок почек. Постепенно приводит к атрофии паренхимы.
  • ХПН. При хронической почечной недостаточности нарушается кровообращение почек, вследствие чего ухудшается их фильтрационная способность. ХПН чаще развивается при двустороннем поражении мочеточников.
  • Атрофию мочеточника. Под этим термином понимается сморщивание органа, обусловленное ухудшением функции, что в свою очередь вызывается сужением просвета канала.
  • Мочекаменную болезнь. Конкременты в мочевыделительной системе при стриктурах появляются из-за застоя мочи.
Угрожающие здоровью последствия

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Что такое Урофлоуметрия и в каких случаях проводится

При выраженном или многоочаговом сужении мочеточника не исключается образование кист почек, разрыва органа, сепсиса. У мужчин патология может стать причиной аденомы и рецидивирующего простатита.

Читайте также:  Виды, симптомы и диагностика пиелонефрита

Застой урины становится основной причиной острых воспалительных заболеваний и частых их обострений. Таким образом, стриктуры мочеточника могут значительно ухудшить жизнь и привести даже к инвалидности.

Причины патологического явления

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

Предпосылками становятся: неудачно проведённая хирургия предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии, травмы, действие инфекционных агентов.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

  1. Простатический;
  2. Губчатый (спонгиозный);
  3. Перепончатый.
Причины патологического явления

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Опасность состоит в нарушении мочеиспускательной функции. Опорожнение мочи незначительно осложняется либо делается полностью невозможным.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

  • Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
  • Злокачественные опухоли;
  • Воспалительные процессы кожи;
  • Радиационное облучение;
  • Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
  • Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
  • Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
  • Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
  • Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
  • Недостаточное кровоснабжение;
  • Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
  • Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
  • Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Проведение манипуляции

Введение инструмента в уретру осуществляется в условиях стационара, если пациент находится в отделении, либо амбулаторно. Внешне выглядит бужирование уретры у мужчин больно, но вполне терпимо. Важно добиться того, чтобы пациент полностью расслабился, поскольку в тревожном состоянии происходит излишнее самопроизвольное сокращение мышц. Такое положение только мешает специалисту в проведении процедуры, мужчина же будет чувствовать сильный дискомфорт.

Если в кабинете врача пациент продолжает сильно нервничать, ему предлагаются седативные препараты, устраняющие тревожность. В исключительных ситуациях бужирование осуществляется под общим наркозом. Пациент надевает специальную стерильную одежду, проходит в операционную или другое специально подготовленное помещение. Мероприятие выполняет непосредственно уролог с помощью нескольких ассистентов. Если сравнивать проведение процедуры у женщины, ребенка или у мужчины, имеются существенные отличия.

Современная медицина