Все стадии и классификация рака мочевого пузыря по TNM-системе

Это перевод статьи от Американской Ассоциации Урологов. Оригинал можно скачать по этой ссылке.

Факторы риска

Рак мочевого пузыря развивается довольно медленно и наиболее характерен для лиц пожилого возраста ( 60 лет и старше). Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, курение табака является одним из главных провоцирующих факторов рака мочевого пузыря в половине случаев. Также стоит отметить пагубное воздействие химических веществ, используемых на производстве красок, металла и нефти, хотя рекомендации по безопасности на рабочих местах позволили снизить этот риск. Перенесенные ранее инфекции мочевых путей также повышают вероятность развития рака мочевого пузыря.

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это шарообразный орган в тазовой области, который служит в качестве резервуара для мочи. Стенки мочевого пузыря состоят из четырех слоев. Первый внутренний слой называется слизистой оболочкой и состоит из уротелиальных (или переходных) клеток, которые могут растягиваться. Следующий слой состоит из соединительной ткани и кровеносных сосудов и называется «собственная пластинка» (lamina propria). Третий слой — мышечный, так как состоит из мышц, которые сокращаются при мочеиспускании. Уротелиальные клетки участвуют в формировании органов мочевыделительной системы, а именно почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и частично уретры.

Мочевыводящие пути

Слои стенок мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

При появлении подозрительных симптомов, таких, как кровь в моче, необходимо безотлагательно посетить врача. В процессе первичной консультации проводится осмотр больного, уточняется характер проблем, собирается семейный анамнез, а также выясняются любые возможные причины развития заболевания: курение, производственные вредности и др.

Анализируя полученную информацию и данные осмотра, уролог планирует объем и характер диагностических исследований.

В некоторых случаях может быть назначен анализ мочи на наличие следов крови, бактерий или аномальных клеток.

Кроме того диагностика рака мочевого пузыря у женщин включает такую манипуляцию, как прощупывание прямой кишки и влагалища, так как это иногда позволяет обнаружить сдавливающую их опухоль.

Если по результатам консультации, осмотра и анализов у врача появляется подозрение на злокачественное новообразование, больной направляется на дальнейшее обследование.

Методы диагностики рака мочевого пузыря

Постановка диагноза проводится по результатам комплексного обследования, которое включает следующие методы:

Цистоскопия. Выполняется с помощью специального прибора – цистоскопа – гибкой и тонкой трубки с оптическим датчиком и источником света.

Процедура проводится под общим или местным обезболиванием, для которого используется специальный гель с анестетиком: благодаря этому не только устраняются болевые ощущения, но и облегчается введение цистоскопа внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Мужской мочеиспускательный канал короче женского, однако для диагностики рака мочевого пузыря у мужчин и женщин используется один и тот же прибор. При этом глубина введения зонда регулируется с помощью монитора, на который выводится изображение.

В процессе исследования, которое обычно занимает не более 5-ти минут, специалист внимательно осматривает слизистую оболочку, оценивая ее состояние и выявляя проблемные места.

Сканирование различными методами. Для уточнения диагноза при раке мочевого пузыря больному может быть назначено сканирование методом КТ или МРТ.

Читайте также:  Необструктивный пиелонефрит что это такое

Внутривенная (экскреторная) урография также нередко входит в комплексную диагностику.

Исследование позволяет оценить анатомические особенности и функциональное состояние мочевыделительной системы до начала лечения и после его окончания.

Во время этой процедуры в вену больного вводится специальный краситель. Вслед за этим через определенные периоды времени выполняется ряд последовательных рентгеновских снимков.

Трансуретальная резекция мочевого пузыря (ТУР МП). Если во время цистоскопии специалист обнаруживает проблемные участки слизистой, больному может быть предложена эндоскопическая операция по их удалению.

Удаление опухоли может быть выполнено как в процессе первичной диагностики рака мочевого пузыря, так и позже, после дообследования. ТУР МП проводится под общим наркозом.

Фрагменты удаленной ткани используются для биопсии, результаты которой позволяют поставить точный диагноз.

Диагностика рака мочевого пузыря

Трансуретальная резекция иногда назначается повторно. При этом с помощью цистоскопа иссекается небольшой фрагмент мышечной ткани органа, чтобы проверить, не распространился ли на нее рак. Повторная биопсия выполняется через 6 недель после первичной.

Онкомаркеры, определяемые при подозрении на рак мочевого пузыря

В некоторых случаях онкоуролог считает нужным определить уровень белковых субстанций – UBC, NMP-22, SCC – в крови пациента. Если их содержание превышает норму, это может свидетельствовать об онкологическом процессе.

Поэтому данные соединения принято называть онкомаркерами на рак мочевого пузыря. Специфичность анализа достаточно низкая, то есть полученные результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

Тем не менее, такое обследование оказывается полезным при уточняющей диагностике, оценке эффективности проведенного лечения и прогнозе.

Если по результатам проведенных исследований предварительный диагноз подтверждается, врач определяет характер и стадию заболевания и составляет оптимальную схему лечения.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

TNM-классификация

TNM-систему разработали в 1997 году. Она более подробно описывает состояние больного и расшифровывается так:

  1. Т – зачаточная опухоль:
    • Тх — нет возможности оценить зачаточную опухоль.
    • Т0 —зачаточная опухоль не визуализируется.
    • Та — неинвазивная папиллярная опухоль.
    • Тis — плоская опухоль мочевого пузыря.
    • Т1 — рак пробирается в слизистую оболочку.
    • Т2 — рак прорастает в мышечный пласт мочевого пузыря.
    • Т2а — рак прорастает во внутренний мышечный пласт мочевого пузыря.
    • Т2b — рак прорастает во внешний мышечный пласт мочевого пузыря.
    • Т3 — рак прорастает в жировой слой, окружающий мочевой пузырь.
    • Т3а — изменения видны лишь при помощи микроскопа.
    • T3b — новообразование визуализируется на внешней части мочевого пузыря.
    • Т4 — рак поражает окружающие органы.
  2. N – Регионарные лимфоузлы:
    • Nx — нет возможности оценить лимфоузлы.
    • N0 — изменения лимфоузлов не визуализируются.
    • N1 — метастаз в одном лимфоузле, величиной не более двух см.
    • N2 — метастазы в одном лимфоузле размерами от двух до пяти см, или в нескольких лимфоузлах величиной не более пяти см.
    • N3 — наличие в лимфоузлах метастазов величиной пять см и более.
  3. М – Отдаленные метастазы:
    • Мх — нет возможности оценить отдаленные метастазы.
    • М0 — отдаленные метастазы не визуализируются.
    • М1 — визуализируются отдаленные метастазы.

Больным с опухолью T0 стадии не требуется осмотра для диагностирования степени рака, так как шанс эволюции метастазов незначителен.

Читайте также:  Гиперваскулярное образование почки что это такое

Та — папиллярная, неинвазивная стадия рака

TNM-классификация

Та-стадия имеет вид сосочковых выростов розоватого цвета.

Рак Та стадии ограничен слизистой мочевого пузыря и не затрагивает подслизистую пластинку.

Тis — карцинома in situ (плоская, преинвазивная стадия рака)

Преинвазивная опухоль выявляется нечасто. Раньше карциному in situ считали причиной высокой смертности, так как ее редко получалось определить.

Карцинома in situ – плоская преинвазивная опухоль, так как не затрагивает подслизистую пластинку. При цитологическом анализе мочи клетки карциномы похожи на недозрелые клетки переходного эпителия.

У мужчин среднего возраста карцинома in situ имеет симптомы, сходные с циститом без гематурии. Окончательное заключение ставится после биопсии слизистой мочевого пузыря.

Т1 — стадия рака: поражение подслизистой оболочки

TNM-классификация

При клиническом исследовании Т1 стадия похожа на Та стадию опухоли. Она может быть выражена одной или несколькими опухолями. Основная особенность Т1 стадии заключается в том, что она затрагивает только подслизистую мочевого пузыря, не поражая при этом мышечный пласт.

Медики думают, что Т1 стадия не относится к поверхностному раку, так как такая опухоль может развиваться и проникать в глубинные слои мочевого пузыря. Прогрессия Т1 стадии достигает 30%.

Т2 — стадия рака: опухоль затрагивает мышечный пласт

Т2 — стадия поражает мышечный пласт мочевого пузыря. Если затронут лишь внутренний мышечный пласт (Т2а стадия) и раковые клетки дифференцированы, возможно, рак не добрался до лимфатической системы.

Но если рак поразил внешний мышечный пласт мочевого пузыря (Т2b стадия) и клетки рака хорошо интегрированы, шанс излечения уменьшается.

Т3 — стадия рака: поражение околопузырной клетчатки

Когда опухоль достигает околопузырной жировой ткани или брюшины, это расценивается как Т3 стадия. Если инвазия только началась и видна только под микроскопом, то стадия опухоли классифицируется как Т3а.

TNM-классификация

Если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря, ее расценивают как Т3b стадию.

Т4 — стадия: рак разрастается на близлежащие органы

Если опухоль достигла окружающих органов — таких, как предстательная железа (об этом раке), влагалище, матка, брюшина или тазовые кости, то рак классифицируется как Т4 стадия.

Т4 — стадия опухоли неоперабельна, то есть она не удаляется оперативным путем. На данном этапе существует возможность воспаления раковых клеток. Хирургические методы на стадии Т4 могут лишь облегчить самочувствие пациента.

Цитоскопия мочевого пузыря

Цитоскопия мочевого пузыря у мужчин

Этот метод не применяется повсеместно, а назначается только по показаниям. Его можно применять также и для местного лечения, доставляя лекарственные препараты непосредственно к больному месту или иссекая определенные ткани.

Через уретру вводят эндоскопический прибор, который называется цитоскоп. Он оснащен микрокамерой с подсветкой, шлангом для инфузий и микроножницами.

Это позволяет осмотреть внутреннее состояние мочевого пузыря, чего нельзя сделать при помощи УЗИ. При этом хорошо визуализируются опухоли на любой стадии, конкременты, аномалии внутренней структуры.

Цитоскопия мочевого пузыря

Мужчины имеют более тонкую и короткую уретру, поэтому процесс обследования является достаточно болезненным. Для купирования болевого синдрома используют местные анестетики, как правило, в виде медицинского геля с лидокаином.

Цистоскопия показана в таких случаях:

  • гематурия, причину которой не удалось понять после УЗИ;
  • наличие камней или формирование неоплазий;
  • забор биопсионного материала при подозрении на рак.

В некоторых случаях цитоскоп используют для хирургического лечения образовавшихся спаек и рубцов (после затяжных воспалительных процессов), или для доставки лекарств непосредственно в мочевой пузырь для местного воздействия.

Терапия и ее особенности

Лечение опухоли исключительно хирургическое, так как консервативная терапия не так эффективна. Однако, её применяют в случае присоединения инфекционного воспаления, которое нередко является осложнением цистоскопии.

Реабилитация будет разной в зависимости от стадии рака и типа опухоли. Рак на ранних стадиях переносится лучше всего. Но и более прогрессирующий злокачественный процесс тоже поддается лечебному воздействию.

Читайте также:  Антибиотики при цистите у женщин — обзор лучших препаратов

При развитии опухоли обычно проводят следующие хирургические мероприятия:

  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • эндовезикальная (трансуретральная) электрокоагуляция;
  • резекция мочевого пузыря;
  • цистэктомия (удаление мочевого пузыря и репродуктивных органов);
  • лимфодиссекция (удаление пораженных лимфатических узлов в случае метастаз);
  • криохирургия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия.

Лечащий врач решает, какое оперативное вмешательство будет проведено. ТУР является «щадящим» хирургическим методом удаления новообразований.

На теле женщины не будет никаких надрезов, так как операция проводится с использованием резектоскопа и цистоскопа, которые вводятся в мочевой пузырь женщины через уретру.

Под действием электрического разряда удаляется опухоль. Потом врач проводит «прижигание» оперируемой области, чтобы остановить кровотечение. Всё это время пациент находится под общим наркозом.

Такая операция эффективна только тогда, когда злокачественный процесс затронул только слизистый слой органа и не проник глубже. Если опухоль проникла в мышечный слой (инвазивная форма), то ТУР в этом случае будет неэффективным.

Еще один нерадикальный метод — это эндовезикальная (трансуретральная) электрокоагуляция. Она схожа с ТУР, но эта операция не предполагает прижигание кровеносных сосудов, поэтому велика вероятность обильного кровотечения.

Криохирургия — это введение в орган охлажденного зонда с жидким азотом через уретру. Под воздействием очень низких температур происходит отмирание (некроз) раковых тканей. Это своеобразная «заморозка» опухоли.

Более радикальным метод — резекция мочевого пузыря. Такую операцию проводят в случае опухолей больших размеров. Хирург вскрывает полость органа и вырезает новообразование.

Это позволяет сохранить функцию мочевого пузыря без его удаления. Но у такого оперативного вмешательства много осложнений, в том числе обильная кровопотеря.

После проведенных операций проводится химиотерапевтическая инсталляция мочевого пузыря, серия вакцин Уро-БЦЖ в качестве иммуномодулятора для скорейшей реабилитации.

Самый радикальный метод — цистэктомия или удаление мочевого пузыря вместе с маткой, яичниками. Такая хирургия применяется на последних стадиях рака, когда опухоль проникла в мышечной слой органа. Иногда цистэктомию проводят при отсутствии улучшений после оперативного лечения.

Это очень тяжелая операция, так как удаляются и другие репродуктивные органы. Это связано с особым анатомическим строением мочеполовой системы женщин.

После хирургического вмешательства решается вопрос отвода мочи. Возможны следующие варианты:

  • прикрепление специальных мочеприёмников-мешочков;
  • отвод мочеточников в толстый кишечник;
  • формирование искусственного мочеприёмника из сегмента кишечника (цистопластика), что буквально заменяет мочевой пузырь.

У такой радикальной хирургии много осложнений. Пациенту необходимо регулярно проходить обследования, так как существует большой риск инфицирования почек.

Видео рассказывает о симптомах при раке мочевого пузыря у женщин:

к оглавлению ↑

Стадии течения болезни

Если не диагностировать вовремя онкологический процесс в мочевом пузыре, он начнёт быстро прогрессировать, проходя все стадии, свойственные злокачественному новообразованию:

Стадии течения болезни
  • Первая стадия. Опухоль располагается в слизистой мочевого пузыря, но не проникает в мышечные волокна. Рак не даёт о себе знать никакими проявлениями. На этой стадии высока вероятность полного выздоровления женщины.
  • Вторая. Рак прорастает в гладкие мышцы мочевого пузыря, но процесс пока носит локальный характер. Шансы на безрецидивное выздоровление снижаются, но по-прежнему высоки при назначении своевременной и достаточной терапии.
  • Третья. Новообразование увеличивается в размерах и захватывает часть жировой оболочки, брюшину, близкие к очагу лимфоузлы, внутренние половые органы. С лимфотоком и кровотоком раковые клетки распространяются, образуя новые очаги – метастазы. Прогноз для женщин с этой стадией неблагоприятный.
  • Четвертая. Опухоль захватывает большинство органов малого таза, множественные метастазы отравляют органы продуктами распада, организм истощён. Выживаемость пациентов с этой стадией очень мала даже при лечении.
Современная медицина